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哮喘防治指南與GINA方案,GINA方案由來,1994年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下,共17個(gè)國(guó)家的30多位專家組成小組,制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略,并出版了一套名為全球哮喘防治創(chuàng)議(Golbal Initiative for Asthma-GINA)-2002.3.再版,支氣管哮喘防治指南,根據(jù)GINA方案和我國(guó)實(shí)際情況,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)組織全國(guó)專家制訂,第一版1997年,第二版2002.11。,定義(指南),支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加,并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,診斷標(biāo)準(zhǔn)(指南),反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮嗚音,呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少,具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。 1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。 2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性(第一秒鐘用力呼氣容積FEV1,增加15%以上,且FEV1,增加絕對(duì)值200ml)。 3)最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%除外其它疾病所引起的喘息、氣急,胸悶和咳嗽。,診斷標(biāo)準(zhǔn)(GINA),喘息呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲尤其是兒童(胸部檢查正常不能除外哮喘)。以下任何病史: 1)咳嗽、尤其是在夜間加重。 2)反復(fù)喘息。 3)反復(fù)呼吸困難。 4)反復(fù)胸悶(注:濕疹、枯草熱、哮喘家族史和特應(yīng)性病史經(jīng)常與哮喘有關(guān))。,癥狀在夜間發(fā)生或加重,擾醒病人。癥狀在接觸以下物品或下列情況下出現(xiàn)或加重: 動(dòng)物皮毛、化學(xué)氣霧劑、溫度改變、 室塵螨、藥物(阿司匹林與受體阻斷劑)、 運(yùn)動(dòng)、花粉、呼吸道感染、煙霧、 劇烈情緒波動(dòng)??赡嫘院投嘧兊臍饬魇茏枋褂梅瘟?jī)x(FEV1和FVC)或峰流速(PEF)儀測(cè)定。,當(dāng)使用峰流速測(cè)定時(shí),如果存在以下任何一種情況則考慮哮喘: 1)吸入速效B2激動(dòng)劑后15-20分鐘,PEF增加超過15%。 2)清晨起床時(shí)測(cè)量的PEF值與12小時(shí)后測(cè)量PEF值,或在使用支氣管擴(kuò)張劑的病人其差值超過20%。 3)連續(xù)跑步或運(yùn)動(dòng)6分鐘后,PEF下降超過15%。,分期,急性發(fā)作期(exacerbation)慢性持續(xù)期(persistent)緩解期(癥狀、體征消失、肺動(dòng)能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持4周以上)。,病情嚴(yán)重程度分級(jí),表1治療前:接后頁,表2治療期間哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí),接上表,哮喘急性發(fā)作時(shí)病情程度的分級(jí),常用藥物,糖皮質(zhì)激素 激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物,能干擾花生四稀酸代謝,減少白三烯和前列腺素合成,抵制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化和活性,抑制細(xì)胞因子的合成,減少微血管滲漏,增加細(xì)胞膜上2受體合成。,1)吸入給藥表4 吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量高、低與互換關(guān)系,2)口服給藥:強(qiáng)的松3)靜脈用藥:琥珀氫考(400-1500mg/d) 甲基強(qiáng)的松龍(80-500mg/d),2受體激動(dòng)劑 通過對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面2受體興奮,舒張氣道平滑肌,減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)釋放,降低微血管通透性,增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等,緩解哮喘癥狀。,表5 吸入2受體激動(dòng)劑,茶堿,具有舒張支氣管平滑肌作用,并有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌作用,低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用??诜?-10mg/kg/d 加激素 和抗膽堿藥物有協(xié)同作用: 與2受體興奮藥合用易誘發(fā)心律失常,應(yīng)慎用,減量。靜脈:速度0.2mg/kg.min 負(fù)荷劑量4-6mg/kg 維持劑量0.6-0.8mg/kg.h 血藥濃度6-15mg/l,抗膽堿藥物,吸入抗膽堿藥物,溴化異丙托品,溴化氧托品等,能阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。 溴化異丙托品分為: 氣霧劑 40-80ug/次 tid-qid 霧化劑 50-125ug/次 tid-qid,白三烯調(diào)節(jié)劑,白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑,是一類新的治療哮喘藥物。目前國(guó)內(nèi)主要用的是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。孟魯司特10mg,每天一次扎魯司特20mg,每天二次,其它藥物,色甘酸鈉、奈多羅米納抗組胺藥物其它抗變態(tài)反應(yīng)藥物,表6 哮

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