門診藥師如何加強(qiáng)處方的干預(yù)

門診藥師如何加強(qiáng)處方的干預(yù),我院藥事科為保障患者合理用藥，加大了對(duì)門診藥房處方的干預(yù)力度，處方干預(yù)是藥師以藥物和疾病系統(tǒng)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，為患者提供全面完善的藥學(xué)服務(wù)的行為。其具體內(nèi)容包括：處方審核、調(diào)劑、核對(duì)、發(fā)藥、用藥交待、藥學(xué)咨詢、處方點(diǎn)評(píng)、對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、建立不良反應(yīng)監(jiān)控通報(bào)制度等一系列完整的過程。 開展處方干預(yù)，目的在于保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤贰?1. 規(guī)范處方審核模式2. 處理疑義處方3. 準(zhǔn)確調(diào)劑4. 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度5. 定期進(jìn)行處方分析6. 開展藥學(xué)咨詢7. 完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)8. 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,處方干預(yù)措施,處方的合法性處方格式的規(guī)范性處方用藥的適宜性,1. 規(guī)范處方審核模式,適應(yīng)證是否適宜。 我們?cè)l(fā)現(xiàn)有醫(yī)師所下診斷為胃腸炎，用藥卻是阿司匹林腸溶片；診斷為糖尿病，用藥卻是加替沙星片。用法、用量是否適宜。 如處方開具格列齊特緩釋片75mg(兩片半)、每日1次。該制劑不可掰開服用，因掰開后破壞了其基本骨架而失去緩釋作用。再如處方開具阿奇霉素250mg。每日3次。因阿奇霉素口服后吸收迅速，2.5h血藥濃度達(dá)峰值，血漿消除半衰期接近于組織消除半衰期，約為3548h，故每日服用1次即可。正確用法用量應(yīng)為首日服500mg，以后250mg、每日1次，或500mg、每日1次。,選用劑型與給藥途徑是否合理。 如甲硝唑片每次1片，每晚1次，塞入陰道。將甲硝唑片直接塞入陰道，雖有一定的療效，但效果不及陰道栓。因?yàn)槠瑒┡c栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到施藥方式均不相同。栓劑進(jìn)入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下可熔融液化而釋出藥物，局部發(fā)揮作用。而將片劑作為陰道栓使用，藥物不能在合適的條件下崩解，也不能使藥物迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，棱角會(huì)損傷陰道黏膜，增加刺激性。是否重復(fù)用藥。 我們?cè)l(fā)現(xiàn)，醫(yī)師處方中將維C銀翹片與酚麻美敏片聯(lián)用。這2種藥都含有對(duì)乙酰氨基酚，如果對(duì)乙酰氨基酚過量易造成肝臟損害，甚至引起肝昏迷。,是否有配伍禁忌或者會(huì)發(fā)生不良相互作用。 如處方開具雷尼替丁和乳酶生聯(lián)用。雷尼替丁是H2受體拮抗藥，抑制胃酸作用強(qiáng)；乳酶生為活乳酸菌干燥劑，在腸內(nèi)分解糖類而產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)的酸度升高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，常用于治療消化不良。雷尼替丁能降低酸度,乳酶生卻能升高酸度，兩者聯(lián)用屬配伍不合理。聯(lián)合用藥是否適宜。 醫(yī)師處方中曾將抗菌藥物和活菌制劑聯(lián)用。因抗菌藥物會(huì)將活菌殺死，與活菌制劑聯(lián)用二者作用抵消，這樣聯(lián)合用藥不適宜。,溶媒是否適宜。 如青霉素類藥品含有不穩(wěn)定的p-內(nèi)酰胺環(huán)，酸性或堿性溶媒均易水解，故需在臨用前以09氯化鈉注射液溶解后靜脈滴注。5葡萄糖注射液、10葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液的pH為3255，偏酸性，適宜作為酸性藥品的溶媒，不適宜用于氨茶堿注射液、肝素等堿性藥品。藥物選用是否合理。 如處方開具喹諾酮類藥物對(duì)軟骨生長(zhǎng)有影響，會(huì)造成承重關(guān)節(jié)面損傷。該類藥物不但能致畸和抑制骨骼生長(zhǎng)，還易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此未成年人慎用。,當(dāng)藥師對(duì)患者藥物治療的信息有疑問時(shí)，未經(jīng)核實(shí)，處方不得進(jìn)入調(diào)配環(huán)節(jié)。藥師在該環(huán)節(jié)主要任務(wù)如下杜絕反常處方。 如皮膚科醫(yī)師曾為1名患有腳癬病的男性患者開具“硝酸咪康唑栓”，經(jīng)核實(shí)后修正處方為“硝酸咪康唑霜”。嚴(yán)控治療性指標(biāo)有疑義處方。 如發(fā)現(xiàn)用法用量、用藥頻次、給藥劑型、給藥療程、用藥總量等存在疑義時(shí)，暫不發(fā)藥，應(yīng)盡快聯(lián)絡(luò)處方醫(yī)師，更改處方或雙方簽字。必要時(shí)上報(bào)，以確?；颊哒_用藥。,2. 處理疑義處方,及時(shí)點(diǎn)評(píng)干預(yù)結(jié)果。 藥師在解決問題后，應(yīng)對(duì)疑義處方和干預(yù)結(jié)果作簡(jiǎn)要記錄，匯總整理并上報(bào)。,調(diào)劑是門診藥房工作的重要環(huán)節(jié)。涉及專業(yè)技術(shù)、人際溝通等一系列復(fù)雜而細(xì)致的流程。我們從以下方面保證準(zhǔn)確調(diào)劑，盡量做到藥品出門零差錯(cuò)。創(chuàng)造良好工作環(huán)境。 藥品合理擺放，每日交接班整理衛(wèi)生和工作臺(tái)，補(bǔ)充藥品。對(duì)全部藥品實(shí)行庫(kù)位管理。藥品擺放定位后不得隨意變動(dòng)。外包裝相似的藥品分開擺放，作用相似的集中擺放。發(fā)藥所剩藥品和補(bǔ)充藥品必須及時(shí)、準(zhǔn)確歸位。,3. 準(zhǔn)確調(diào)劑,嚴(yán)把調(diào)配流程。 執(zhí)行“四查十對(duì)”，發(fā)藥時(shí)必須呼叫患者姓名，核對(duì)無誤后方可發(fā)藥，并交代清楚藥品名稱、數(shù)量、用法用量及注意事項(xiàng)等；需特殊貯藏的藥品要特別交代說明。,建立差錯(cuò)應(yīng)急措施。 發(fā)生出門差錯(cuò)，及時(shí)上報(bào)。嚴(yán)格效期管理。 按月檢查所有藥品有效期，優(yōu)先使用近效期的藥品。,健全特殊藥品管理制。 堅(jiān)決執(zhí)行“毒、麻、精、放”等特殊藥品的管理制度，認(rèn)真落實(shí)管理辦法。建立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度。 遇到患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師填寫不良反應(yīng)報(bào)告單并辦理退藥手續(xù)，及時(shí)上報(bào)臨床藥學(xué)室。,處方點(diǎn)評(píng)是藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評(píng)價(jià)，旨在對(duì)不合理用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)、制約和干預(yù)。2010年2月衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)。處方評(píng)價(jià)結(jié)果納入相關(guān)科室及其人員績(jī)效考核指標(biāo)，與醫(yī)師的效益工資掛鉤。處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥評(píng)價(jià)等有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，能對(duì)醫(yī)師處方行為形成強(qiáng)有力的約束。,4. 實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度,我們可以定期在藥之韻品管圈活動(dòng)，進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議。對(duì)于不合理用藥處方，藥師還應(yīng)加強(qiáng)合理用藥檢查力度，定期將有臨床意義的藥品相互作用和配伍禁忌等信息及時(shí)提供給臨床。,5. 定期進(jìn)行處方分析,目前，藥物治療的一個(gè)突出特點(diǎn)是多藥聯(lián)用，患者經(jīng)常面對(duì)紛雜繁多的藥品不知所措，導(dǎo)致患者服藥依從性不佳。我們開設(shè)了門診咨詢窗口，除咨詢藥品的藥理作用、藥動(dòng)學(xué)、禁忌證、不良反應(yīng)、價(jià)格、保存條件等外，還包括對(duì)合理用藥安全知識(shí)的教育。對(duì)于服藥時(shí)間問題，除告知患者藥品自身藥效，以及時(shí)辰病理學(xué)、時(shí)辰動(dòng)力學(xué)知識(shí)外，還要介紹食物、飲酒等對(duì)藥品吸收的影響等。,6. 開展藥學(xué)咨詢,將完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)作為處方干預(yù)的一個(gè)有效手段?？梢栽卺t(yī)院信息系統(tǒng)中嵌入合理用藥軟件，幫助臨床工作人員識(shí)別不合理藥物配伍，減少藥品配伍禁忌發(fā)生率。修改該系統(tǒng)程序，限定處方開寫格式。處方前記(姓名、性別、年齡、科別、診斷等)缺一不可，除輸液外，不能將相同藥品在同一張?zhí)幏街兄貜?fù)開具，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥物。不規(guī)范縮寫、漏項(xiàng)等問題都可通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)得以解決，大大提高處方的合格率。定期與信息科溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。如針對(duì)出現(xiàn)亂碼、傳輸錯(cuò)誤、處方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不合理、藥品庫(kù)存不合理占位、某些數(shù)據(jù)查找不便、新生兒嬰幼兒處方不能寫明日月齡等問題，一一提交信息中心加以完善。,7. 完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng),藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，利用其熟悉藥品適應(yīng)證、用法、用量、規(guī)格、不良反應(yīng)、禁忌證等優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)向臨床醫(yī)護(hù)人員提供新的藥品信息資料。首先要與科室醫(yī)師密切聯(lián)系，有缺藥、品種更改、劑型改變等情況，主動(dòng)將信息提供給醫(yī)師，同時(shí)也從醫(yī)師處聽取意見，定期更改基本用藥目錄。其次，主動(dòng)為臨床提供用藥信息。如有些患者反映，只服用地衣芽孢桿菌活菌膠囊(商品名：整腸生)或只服用雙歧三聯(lián)活菌片，效果都不顯著。藥師查詢資料發(fā)現(xiàn)兩者合用可能效果顯著，將此信息告知臨床，得到好評(píng)。,8. 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,目前，門診藥房普遍存在一些問題，妨礙了藥師準(zhǔn)確審方。首先，窗口藥師工作量大，每日要面對(duì)千余張?zhí)幏?，沒有足夠時(shí)間認(rèn)真分析每張?zhí)幏剑黄浯?，藥師缺乏患者的相關(guān)病歷及輔助檢查資料，無