門診藥師如何加強(qiáng)處方的干預(yù)

門診藥師如何加強(qiáng)處方的干預(yù),我院藥事科為保障患者合理用藥，加大了對門診藥房處方的干預(yù)力度，處方干預(yù)是藥師以藥物和疾病系統(tǒng)理論知識為基礎(chǔ)，為患者提供全面完善的藥學(xué)服務(wù)的行為。其具體內(nèi)容包括：處方審核、調(diào)劑、核對、發(fā)藥、用藥交待、藥學(xué)咨詢、處方點(diǎn)評、對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測、建立不良反應(yīng)監(jiān)控通報制度等一系列完整的過程。 開展處方干預(yù)，目的在于保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤贰?1. 規(guī)范處方審核模式2. 處理疑義處方3. 準(zhǔn)確調(diào)劑4. 實(shí)施處方點(diǎn)評制度5. 定期進(jìn)行處方分析6. 開展藥學(xué)咨詢7. 完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)8. 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,處方干預(yù)措施,處方的合法性處方格式的規(guī)范性處方用藥的適宜性,1. 規(guī)范處方審核模式,適應(yīng)證是否適宜。 我們曾發(fā)現(xiàn)有醫(yī)師所下診斷為胃腸炎，用藥卻是阿司匹林腸溶片；診斷為糖尿病，用藥卻是加替沙星片。用法、用量是否適宜。 如處方開具格列齊特緩釋片75mg(兩片半)、每日1次。該制劑不可掰開服用，因掰開后破壞了其基本骨架而失去緩釋作用。再如處方開具阿奇霉素250mg。每日3次。因阿奇霉素口服后吸收迅速，2.5h血藥濃度達(dá)峰值，血漿消除半衰期接近于組織消除半衰期，約為3548h，故每日服用1次即可。正確用法用量應(yīng)為首日服500mg，以后250mg、每日1次，或500mg、每日1次。,選用劑型與給藥途徑是否合理。 如甲硝唑片每次1片，每晚1次，塞入陰道。將甲硝唑片直接塞入陰道，雖有一定的療效，但效果不及陰道栓。因?yàn)槠瑒┡c栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到施藥方式均不相同。栓劑進(jìn)入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下可熔融液化而釋出藥物，局部發(fā)揮作用。而將片劑作為陰道栓使用，藥物不能在合適的條件下崩解，也不能使藥物迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，棱角會損傷陰道黏膜，增加刺激性。是否重復(fù)用藥。 我們曾發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師處方中將維C銀翹片與酚麻美敏片聯(lián)用。這2種藥都含有對乙酰氨基酚，如果對乙酰氨基酚過量易造成肝臟損害，甚至引起肝昏迷。,是否有配伍禁忌或者會發(fā)生不良相互作用。 如處方開具雷尼替丁和乳酶生聯(lián)用。雷尼替丁是H2受體拮抗藥，抑制胃酸作用強(qiáng)；乳酶生為活乳酸菌干燥劑，在腸內(nèi)分解糖類而產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)的酸度升高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，常用于治療消化不良。雷尼替丁能降低酸度,乳酶生卻能升高酸度，兩者聯(lián)用屬配伍不合理。聯(lián)合用藥是否適宜。 醫(yī)師處方中曾將抗菌藥物和活菌制劑聯(lián)用。因抗菌藥物會將活菌殺死，與活菌制劑聯(lián)用二者作用抵消，這樣聯(lián)合用藥不適宜。,溶媒是否適宜。 如青霉素類藥品含有不穩(wěn)定的p-內(nèi)酰胺環(huán)，酸性或堿性溶媒均易水解，故需在臨用前以09氯化鈉注射液溶解后靜脈滴注。5葡萄糖注射液、10葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液的pH為3255，偏酸性，適宜作為酸性藥品的溶媒，不適宜用于氨茶堿注射液、肝素等堿性藥品。藥物選用是否合理。 如處方開具喹諾酮類藥物對軟骨生長有影響，會造成承重關(guān)節(jié)面損傷。該類藥物不但能致畸和抑制骨骼生長，還易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此未成年人慎用。,當(dāng)藥師對患者藥物治療的信息有疑問時，未經(jīng)核實(shí)，處方不得進(jìn)入調(diào)配環(huán)節(jié)。藥師在該環(huán)節(jié)主要任務(wù)如下杜絕反常處方。 如皮膚科醫(yī)師曾為1名患有腳癬病的男性患者開具“硝酸咪康唑栓”，經(jīng)核實(shí)后修正處方為“硝酸咪康唑霜”。嚴(yán)控治療性指標(biāo)有疑義處方。 如發(fā)現(xiàn)用法用量、用藥頻次、給藥劑型、給藥療程、用藥總量等存在疑義時，暫不發(fā)藥，應(yīng)盡快聯(lián)絡(luò)處方醫(yī)師，更改處方或雙方簽字。必要時上報，以確?；颊哒_用藥。,2. 處理疑義處方,及時點(diǎn)評干預(yù)結(jié)果。 藥師在解決問題后，應(yīng)對疑義處方和干預(yù)結(jié)果作簡要記錄，匯總整理并上報。,調(diào)劑是門診藥房工作的重要環(huán)節(jié)。涉及專業(yè)技術(shù)、人際溝通等一系列復(fù)雜而細(xì)致的流程。我們從以下方面保證準(zhǔn)確調(diào)劑，盡量做到藥品出門零差錯。創(chuàng)造良好工作環(huán)境。 藥品合理擺放，每日交接班整理衛(wèi)生和工作臺，補(bǔ)充藥品。對全部藥品實(shí)行庫位管理。藥品擺放定位后不得隨意變動。外包裝相似的藥品分開擺放，作用相似的集中擺放。發(fā)藥所剩藥品和補(bǔ)充藥品必須及時、準(zhǔn)確歸位。,3. 準(zhǔn)確調(diào)劑,嚴(yán)把調(diào)配流程。 執(zhí)行“四查十對”，發(fā)藥時必須呼叫患者姓名，核對無誤后方可發(fā)藥，并交代清楚藥品名稱、數(shù)量、用法用量及注意事項(xiàng)等；需特殊貯藏的藥品要特別交代說明。,建立差錯應(yīng)急措施。 發(fā)生出門差錯，及時上報。嚴(yán)格效期管理。 按月檢查所有藥品有效期，優(yōu)先使用近效期的藥品。,健全特殊藥品管理制。 堅(jiān)決執(zhí)行“毒、麻、精、放”等特殊藥品的管理制度，認(rèn)真落實(shí)管理辦法。建立不良反應(yīng)監(jiān)測制度。 遇到患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師填寫不良反應(yīng)報告單并辦理退藥手續(xù)，及時上報臨床藥學(xué)室。,處方點(diǎn)評是藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評價，旨在對不合理用藥進(jìn)行監(jiān)測、制約和干預(yù)。2010年2月衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)。處方評價結(jié)果納入相關(guān)科室及其人員績效考核指標(biāo)，與醫(yī)師的效益工資掛鉤。處方點(diǎn)評、合理用藥評價等有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，能對醫(yī)師處方行為形成強(qiáng)有力的約束。,4. 實(shí)施處方點(diǎn)評制度,我們可以定期在藥之韻品管圈活動，進(jìn)行綜合分析評價，提出改進(jìn)建議。對于不合理用藥處方，藥師還應(yīng)加強(qiáng)合理用藥檢查力度，定期將有臨床意義的藥品相互作用和配伍禁忌等信息及時提供給臨床。,5. 定期進(jìn)行處方分析,目前，藥物治療的一個突出特點(diǎn)是多藥聯(lián)用，患者經(jīng)常面對紛雜繁多的藥品不知所措，導(dǎo)致患者服藥依從性不佳。我們開設(shè)了門診咨詢窗口，除咨詢藥品的藥理作用、藥動學(xué)、禁忌證、不良反應(yīng)、價格、保存條件等外，還包括對合理用藥安全知識的教育。對于服藥時間問題，除告知患者藥品自身藥效，以及時辰病理學(xué)、時辰動力學(xué)知識外，還要介紹食物、飲酒等對藥品吸收的影響等。,6. 開展藥學(xué)咨詢,將完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)作為處方干預(yù)的一個有效手段?？梢栽卺t(yī)院信息系統(tǒng)中嵌入合理用藥軟件，幫助臨床工作人員識別不合理藥物配伍，減少藥品配伍禁忌發(fā)生率。修改該系統(tǒng)程序，限定處方開寫格式。處方前記(姓名、性別、年齡、科別、診斷等)缺一不可，除輸液外，不能將相同藥品在同一張?zhí)幏街兄貜?fù)開具，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥物。不規(guī)范縮寫、漏項(xiàng)等問題都可通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)得以解決，大大提高處方的合格率。定期與信息科溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。如針對出現(xiàn)亂碼、傳輸錯誤、處方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不合理、藥品庫存不合理占位、某些數(shù)據(jù)查找不便、新生兒嬰幼兒處方不能寫明日月齡等問題，一一提交信息中心加以完善。,7. 完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng),藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，利用其熟悉藥品適應(yīng)證、用法、用量、規(guī)格、不良反應(yīng)、禁忌證等優(yōu)勢，主動向臨床醫(yī)護(hù)人員提供新的藥品信息資料。首先要與科室醫(yī)師密切聯(lián)系，有缺藥、品種更改、劑型改變等情況，主動將信息提供給醫(yī)師，同時也從醫(yī)師處聽取意見，定期更改基本用藥目錄。其次，主動為臨床提供用藥信息。如有些患者反映，只服用地衣芽孢桿菌活菌膠囊(商品名：整腸生)或只服用雙歧三聯(lián)活菌片，效果都不顯著。藥師查詢資料發(fā)現(xiàn)兩者合用可能效果顯著，將此信息告知臨床，得到好評。,8. 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,目前，門診藥房普遍存在一些問題，妨礙了藥師準(zhǔn)確審方。首先，窗口藥師工作量大，每日要面對千余張?zhí)幏?，沒有足夠時間認(rèn)真分析每張?zhí)幏?；其次，藥師缺乏患者的相關(guān)病歷及輔助檢查資料，無