輸液患者發(fā)生過(guò)敏性休克的處理

輸液患者發(fā)生過(guò)敏性休克的處理,主要內(nèi)容,過(guò)敏反應(yīng)的定義過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的處理,過(guò)敏反應(yīng)： 過(guò)敏反應(yīng)：是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體在再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。 反應(yīng)的特點(diǎn)：是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。,定義,過(guò)敏性休克 是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。,過(guò)敏性休克的特點(diǎn),特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)， 也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中,發(fā)生的機(jī)理,一、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理分三個(gè)階段： 1、致敏階段 2、激發(fā)階段 3、效應(yīng)階段,二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),1、過(guò)敏性休克反應(yīng)：(1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、氣管和支氣管痙攣及肺水腫引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭有堵塞感、呼吸困難及臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。(2)微循環(huán)障礙癥狀：由微血管廣泛擴(kuò)張所致。表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、畏寒、冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由腦部缺氧所致。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。(4)皮膚過(guò)敏癥狀：如瘙癢、蕁麻疹以及其它各種皮疹等。,臨床表現(xiàn),2、血液病樣反應(yīng)：本組反應(yīng)類(lèi)型的區(qū)分主要取決于血象檢驗(yàn)的改變。主要癥狀有：顆粒性白細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血等。3、血清病樣反應(yīng)：其反應(yīng)癥狀主要為血清病樣改變，臨床以突發(fā)的廣泛性紅斑及蕁麻疹樣發(fā)疹常見(jiàn)，并可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大。4、其它全身反應(yīng)：由藥物引起的皮膚黏膜發(fā)疹大部分屬于此型。臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的過(guò)敏性藥疹主要有：固定型藥疹、大皰性表皮松解癥、剝脫性皮炎型藥疹、濕疹皮炎型藥疹、多型紅斑及重癥多形紅斑藥疹、光敏感性藥疹等。,處理,過(guò)敏反應(yīng)的處理：一、一般過(guò)敏反應(yīng)的處理： 停藥，對(duì)癥處理，加強(qiáng)觀察，應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，并告知病人及家屬其以后禁用青霉素。二、過(guò)敏性休克的處理：1立即停藥，就地?fù)尵龋尣∪似脚P?？刹扇≈邪寂P位。2立即皮下注射0.1鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。,處理,3給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，肌注可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或插入氣管導(dǎo)管借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。遇有喉頭水腫引起的窒息時(shí)應(yīng)盡快做氣管切開(kāi)。 4應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物 。 （如肌注鹽酸異丙嗪或苯海拉明等，靜脈注射地塞米松或氫化可的松200-400mg加入葡萄糖溶液內(nèi)靜點(diǎn)）,處理,5靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液以擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可給予多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 6如心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 7密切觀察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好記錄。,過(guò)敏反應(yīng)搶救流程,預(yù)防,過(guò)敏性休克病情十分嚴(yán)重，加強(qiáng)預(yù)防甚為重要，應(yīng)注意：1、避免濫用藥物：強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)癥用藥，避免濫用藥物，是預(yù)防藥物過(guò)敏性休克的重要措施。2、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史、用藥史及家族過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過(guò)敏反應(yīng)，則禁止再用。3、凡初次用藥，停藥三天后再用，以及在應(yīng)用中更換批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。,4、禁止空腹注射藥物，以防不良反應(yīng)發(fā)生。5、提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)觀察20-30min，以防意外發(fā)生。6、詳細(xì)向患者告知藥物不良反應(yīng)癥狀，使患者對(duì)不良反應(yīng)心中有數(shù)，及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。7、預(yù)防第二次休克：有些患者以前已發(fā)生過(guò)敏性休克，由于未引起注意，以致有少數(shù)患者發(fā)生第二次休克，甚至死亡。因此，必須確診致病的藥物名稱(chēng)，在病歷卡最醒目處注明。并告訴病人和家屬。,伸展,交叉過(guò)敏反應(yīng)： 交叉過(guò)敏是指對(duì)具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物產(chǎn)生交叉或不完全交叉過(guò)敏反應(yīng)。如：對(duì)青霉素過(guò)敏的病人，可能會(huì)對(duì)頭孢菌素類(lèi)的某種藥物也過(guò)敏；對(duì)某種磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患者，還會(huì)對(duì)其他含有磺胺成分的藥物（磺胺