鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥

第四章 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥(Sedatives and Hypnotics, Anticonvulsants),案例11.1:,李某，男，17歲。一直體健?？釔劬W(wǎng)游，暑假期間當(dāng)了一個(gè)多月的游戲代練, 天天凌晨3-4點(diǎn)才睡。開學(xué)后辭去代練，但是，晚上11點(diǎn)上床后依然凌晨3、4點(diǎn)才能睡著，早上6、7點(diǎn)就醒，且多夢(mèng)、易醒、醒后無法入睡。 1.你考慮他是什么問題？2.請(qǐng)給與建議。,第四章 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥,案例11.2:,連某，男，2歲，一天前因發(fā)熱頭痛就診于附近診所，鄉(xiāng)村醫(yī)生曾給與“頭孢噻肟”肌注。2小時(shí)前，該患兒突發(fā)抽搐二次，但間歇期間神志清楚。半小時(shí)前，患兒哭鬧，頭向后仰翹，呈典型的角弓反張狀。初診為細(xì)菌感染性發(fā)熱、高熱驚厥，立即給予地西泮靜注，驚厥癥狀即停，但病人出現(xiàn)呼吸淺慢、脈細(xì)速、心率減慢等。請(qǐng)問： 1.病人可能出現(xiàn)了什么情況？ 2.此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何處理？ 3.應(yīng)用地西泮時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？,第四章 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,第二節(jié) 抗驚厥藥,第三節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥的用藥護(hù)理,第四章 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥,第四章 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥,鎮(zhèn)靜催眠藥是指能引起鎮(zhèn)靜和近似生理性睡眠的藥物，它們對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性的抑制作用。包括苯二氮卓類和巴比妥類等。較小劑量：抗焦慮作用小劑量：引起安靜或思睡狀態(tài)表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜作用；較大劑量：引起近似生理性睡眠催眠作用；大劑量：抗驚厥作用；過量的巴比妥類還可以引起麻醉，中毒劑量使可致呼吸麻痹而死亡。,地西泮（diazepam，安定),第四章 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,一、苯二氮 類,是目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮藥。,長(zhǎng)效-地西泮中效-勞拉西泮短效-三唑侖,1.安全范圍大，可口服、靜脈注射、肌肉注射2.停藥后代償性反跳較輕3.易透過血腦屏障和胎盤屏障4.依賴性、戒斷癥狀較輕5.嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等副作用較輕6.少量可從乳汁排泄,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,一、苯二氮 類,安定的特點(diǎn),地西泮（diazepam，安定),【作用和臨床應(yīng)用】,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,一、苯二氮 類,1.抗焦慮作用2.鎮(zhèn)靜催眠作用3.抗驚厥抗癲癇作用4.中樞性肌松作用5.增加其他中樞抑制藥作用,焦慮癥,失眠癥、麻醉前給藥、內(nèi)窺鏡檢查前,破傷風(fēng)、藥物中毒和小兒高熱驚厥；癲癇持續(xù)狀態(tài)首選,腦血管意外和脊髓損傷引起的肌肉僵直、腰肌勞損等所致的肌肉痙攣,地西泮（diazepam，安定),【不良反應(yīng)】,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,1.嗜睡、頭昏、乏力、記憶力下降等（長(zhǎng)期蓄積）2.大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)、震顫、視力模糊、言語不清等，過量中毒可致昏迷和呼吸抑制。3.耐受性和依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀 4.老年人和小兒應(yīng)慎用，青光眼、重癥肌無力、孕婦、哺乳期婦女禁用。5.靜脈注射速度過快可引起心血管和呼吸抑制 每分鐘5mg,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,二、巴比妥類,1.長(zhǎng)效： 苯巴比妥 抗驚厥、抗癲癇2.中效： 戊巴比妥 抗驚厥 異戊巴比妥 鎮(zhèn)靜催眠3.短效： 司可巴比妥 抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠4.超短效：硫噴妥鈉 靜脈麻醉,二、巴比妥類,【作用和臨床應(yīng)用】,巴比妥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍抑制作用,小劑量,大劑量,鎮(zhèn)靜催眠,抗驚厥,麻醉,麻痹,死亡,苯巴比妥主要用于抗驚厥、治療癲癇大發(fā)作和癲癇的持續(xù)狀態(tài)。,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,二、巴比妥類,【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】 1.后遺效應(yīng) 次晨出現(xiàn)頭暈、困倦、嗜睡、精神不振及定向障礙 2.耐受性和依賴性 精神和軀體的依賴-避免長(zhǎng)期使用和濫用 3.其他:蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。 4.急性中毒:劑量過大或靜脈注射速度過快 昏迷、血壓下降、呼吸抑制等 處理: 排除毒物：如洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等 靜滴碳酸氫鈉或乳酸鈉堿化血液和尿液 支持和對(duì)癥治療,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,三、其它,水合氯醛（chloral hydrate）,1.起效迅速（15分鐘起效），維持68小時(shí)，醒后無后遺效應(yīng)，不宜蓄積中毒。2.用于催眠，頑固性失眠。3.局部刺激，過量損害心、肝、腎4.久服產(chǎn)生耐受性、依賴性和成癮性,咪唑吡啶衍生物，短效,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,三、其它,唑吡坦、扎蘭普隆,唑吡坦作用強(qiáng)、快，30分鐘起效，半衰期2.5小時(shí)。用于偶發(fā)性、暫時(shí)性、慢性失眠癥。,選擇性作用于苯二氮 類受體，作用類似苯二氮 類，不良反應(yīng)較輕。,扎蘭普隆半衰期約1小時(shí), 適用于失眠癥的短期治療。,環(huán)吡啶酮類衍生物,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,三、其它,佐匹克?。▃opiclone）,鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用，代替苯二氮卓類,鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛。起效快，半衰期短。用于各種失眠癥。,偶見思睡、口干、肌無力、醉態(tài)等。 長(zhǎng)期用藥突然停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，與苯二氮卓類同服時(shí)戒斷綜合癥增加。,第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥,三、其它,丁螺環(huán)酮,焦慮性激動(dòng)、內(nèi)心不安和緊張等急慢性焦慮狀態(tài)。無明顯心理及生理依賴。,第二節(jié) 抗驚厥藥,驚厥是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮引起的全身骨骼肌強(qiáng)烈的不隨意收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。常見于高熱、破傷風(fēng)、子癇、癲癇大發(fā)作和某些藥物中毒等。除了應(yīng)用巴比妥類、苯二氮卓類和水合氯醛治療外，也可注射硫酸鎂抗驚厥。 口服 瀉下及利膽，吸收很少硫酸鎂 外用熱敷 消炎消腫注射 抑制中樞和骨骼肌松弛,1.了解: 焦慮、失眠的原因、程度、性質(zhì)、表現(xiàn)； 是否用過鎮(zhèn)靜催眠藥、應(yīng)用的種類、劑量、時(shí)間、療效; 有無藥物依賴性或?yàn)E用現(xiàn)象; 心、肺、肝、腎功能; 確認(rèn)禁用癥、慎用情況。,第三節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥的用藥護(hù)理,2.根據(jù)用藥目的，指導(dǎo)正確服藥 失眠者首選短效類藥物 按需間斷用藥3.囑用藥后不從事高危作業(yè)，慢行，防摔,第三節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥的用藥護(hù)理,4.告知長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生依賴性 一般小劑量短期給藥和間斷用藥 用藥超過23周，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免反跳和（或）戒斷癥狀。 建議改變生活方式5.靜脈注射地西泮應(yīng)慢，每分鐘不宜超過5mg 深部肌內(nèi)注射，并注意勿入血管 口服藥應(yīng)防囤積,第三節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥的用藥護(hù)理,6.鎮(zhèn)靜催眠藥過量中毒者 密切注意監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、體溫變化 苯二氮 中毒，氟馬西尼解救 巴比妥類中毒，排除毒物、支持和對(duì)癥治療,第三節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥的用藥護(hù)理,洗胃：0.9%氯化鈉或1:2000高錳酸鉀溶液 導(dǎo)瀉：1015g硫酸鈉（禁用硫酸鎂） 堿化血液、尿液：靜注碳酸氫鈉或乳酸鈉 利尿藥或甘露醇 保持呼吸道通暢，給氧或進(jìn)行人工呼吸，必要時(shí)行氣管切開或氣管插管 呼吸興奮藥或升壓藥，以維持呼吸和循環(huán)功能。,第三節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥的用藥護(hù)理,1.李某可能是失眠癥2.首先去除病因，逐漸調(diào)整生活規(guī)律和作息時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，弱化之前網(wǎng)游的精神緊張；必要時(shí)選用短效或中效三唑侖或艾司唑侖等。,案例11.1分析:,1.患兒可能為地西泮急性中毒2.護(hù)士應(yīng)： 立即報(bào)告醫(yī)生； 維持患兒生命體征：如吸氧、確保靜脈通道，給與呼吸興奮藥、升壓藥、氟馬西尼等解救。3.應(yīng)