針灸配穴處方針灸專業(yè)

第四章 針灸處方,1.近部選穴：,圍繞受病肢體、臟腑、組織、器官的局部取穴,“腧穴所在，主治所及”,目疾、耳病取風(fēng)池；牙痛取太陽(yáng)或上關(guān)；鼻病取上星或通天；痔瘡取次髎或秩邊等。,（一）選穴原則：,多用于治療病變部位比較明確，比較局限的病癥以及某些器質(zhì)性病變。,頭痛選百會(huì)或太陽(yáng)鼻塞選素髎或迎香面癱選頰車或地倉(cāng)脫肛選會(huì)陰或長(zhǎng)強(qiáng),胃痛可取三脘咳喘可取天突、膻中心痛可取巨闕、膻中,對(duì)于針感不明顯的患者，從加強(qiáng)局部的刺激作用來(lái)看，更加適宜。,配穴時(shí)重視局部同時(shí)要著眼于整體，局部與整體相結(jié)合。,視物昏花：風(fēng)池、翳明；舌強(qiáng)不語(yǔ)：風(fēng)府或啞門；胃脘疼痛：至陽(yáng)或胃俞；前陰有疾：次髎或腎俞；肩背疼痛：中府；脊柱強(qiáng)痛：人中；肛門脫出：氣海；腰骶損傷：膻中等。,胃腸疾患：三脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里,2、遠(yuǎn)部取穴,在距離病變部位較遠(yuǎn)的地方選穴,遠(yuǎn)道刺,適用于在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下選穴，用于治療頭面、五官、軀干、內(nèi)臟病癥。,肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋殘缺，面口合谷收。,“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”,頭面、軀干遠(yuǎn)部取穴法,3、辨證選穴：,發(fā)熱、昏厥、虛脫、癲狂、失眠、健忘、嗜睡、多夢(mèng)、貧血、月經(jīng)不調(diào),牙痛上牙痛：炙足三里七壯，針下關(guān)、顴髎。下牙痛：合谷、頰車、大迎、中渚。胃火牙痛：承漿、顴髎、頰車、合谷、內(nèi)庭。風(fēng)熱牙痛：承漿、顴髎、頰車、合谷、內(nèi)庭、風(fēng)池、曲池。腎虛牙痛：承漿、顴髎、頰車、合谷、內(nèi)庭、太溪。大迎向上刺，顴髎直刺，合谷同側(cè)刺，內(nèi)庭對(duì)側(cè)刺，太溪同側(cè)刺。,4、對(duì)癥選穴：,對(duì)于個(gè)別突出的癥狀，也可以隨癥選穴。,發(fā)熱選大椎或曲池；痰多選豐隆或中脘；貧血選膈俞或足三里；惡心嘔吐選中脘或內(nèi)關(guān)；,經(jīng)驗(yàn)選穴,經(jīng)驗(yàn)選穴,糾偏方：治療偏癱患側(cè)的配方百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池(上部)；肩髃、曲池、合谷(中部)；環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖等(下部)。病在上部選用手陽(yáng)明大腸、手太陰肺經(jīng)穴。病在中部選用足陽(yáng)明胃、足太陰脾經(jīng)穴。病在下部選用足少陰腎、足厥陰肝經(jīng)穴。,經(jīng)驗(yàn)選穴,腰痛八針：腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、委中(雙)。委中、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞，偏于活血通經(jīng)疏表，治標(biāo)。命門、腎俞益精固腎，治本，全方共奏袪邪疏表、通經(jīng)止痛、固本強(qiáng)腰之效。適用于腎虛受風(fēng)及腰膝酸痛等。,經(jīng)驗(yàn)選穴,老十針?lè)剑荷想?、中脘、下脘、氣海、天樞、足三里、?nèi)關(guān)調(diào)中健脾，理氣和血，升清降濁，調(diào)理腸胃。一切胃腸病，中風(fēng)后遺半身不遂，虛勞損傷，外傷性截癱，月經(jīng)不調(diào)，癲癇諸證。,經(jīng)驗(yàn)選穴,牽正方：水溝、承漿、地倉(cāng)、頰車，顴髎、陽(yáng)白、四白、大迎、合谷祛風(fēng)牽正，通經(jīng)活絡(luò)?？谘坌?。,經(jīng)驗(yàn)選穴,頭痛八針：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪，疏風(fēng)止痛。各種頭痛。,1、按部配穴,頭面、胸腹和腰背部腧穴多產(chǎn)生局部治療作用；四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴基本上都有遠(yuǎn)端治療作用。具體可分局部配穴、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法。,（二）配穴方法：,是結(jié)合軀體的一定部位進(jìn)行配穴的一種形式，以充分發(fā)揮腧穴的局部治療作用和遠(yuǎn)端治療作用。,局部配穴法：對(duì)于病變部位比較明確、比較局限的病癥以及某些品質(zhì)性病變，可以采用局部配穴法，以疏調(diào)局部的經(jīng)絡(luò)之氣。頭痛配印堂、太陽(yáng)、百會(huì)、頭維；面癱配四白、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)；胃痛配中脘、梁門、不容、承滿；膝關(guān)節(jié)病配膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。,上下配穴法：在針灸臨床上應(yīng)用最廣。上指上肢或腰部以上，下指下肢或腰部以下。靈樞終始：“病在上者下取之，病在下者上取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘。”,前后配穴法：又稱“腹背陰陽(yáng)配穴法”，是以軀體前后部位所在腧穴相互配伍的方法。黃帝內(nèi)經(jīng)稱“偶刺”。,左右配穴法：由于十二經(jīng)脈的循行是左右對(duì)稱的，有的還具有左右交叉的特點(diǎn)為，所以素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論又提出了“以右治左，以左治右”的配穴方法。與靈樞官針中的“巨刺”、 “繆刺”相類似，故又稱“交經(jīng)繆刺法”。,左右配穴法：經(jīng)絡(luò)在人體呈左右對(duì)稱分布，保持著相對(duì)的平衡。在病理情況下，如果一側(cè)虛而不足，另一側(cè)就顯得實(shí)而有余。反之，如果一側(cè)實(shí)而有余，另一側(cè)就顯得虛而不足。這就可以用左右配穴來(lái)補(bǔ)虛瀉實(shí)。針經(jīng)指南標(biāo)幽賦：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取?！弊笥遗溲ǚ瓤梢宰笥医徊嫒?左病取右或右病取左)，也可以左右對(duì)稱取(左右同取)。,左右配穴法對(duì)于治療頭痛、牙痛、風(fēng)濕痹痛、扭傷以及面癱、半身不遂等病癥常有獨(dú)到之處。疼痛發(fā)作針對(duì)側(cè)，痿證后期刺健側(cè)，以調(diào)節(jié)左右氣血，促使經(jīng)絡(luò)平衡。左右交叉配穴多用于治療頭面疾患。左側(cè)面癱取同側(cè)地倉(cāng)、頰車，配右側(cè)合谷、手三里；右側(cè)偏頭痛取同側(cè)太陽(yáng)、頭維，配左側(cè)外關(guān)、足臨泣。左右對(duì)稱配穴多用于治療內(nèi)臟疾患。胃痛取雙側(cè)梁門、足三里；咳喘取雙側(cè)肺俞、膏盲等。,三部配穴法：在病變的局部、鄰近和遠(yuǎn)端同時(shí)選穴，配伍成方(古稱“天、人、地三才”配穴法)，應(yīng)用極為廣泛。,2、按經(jīng)配穴：,按經(jīng)脈的理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系配穴,本經(jīng)配穴表里經(jīng)配穴同名經(jīng)配穴子母經(jīng)配穴交會(huì)經(jīng)配穴,本經(jīng)配穴：當(dāng)某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變而未涉及其他臟腑、經(jīng)脈時(shí)，即遵循“不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療原則，選取本經(jīng)脈的腧穴配伍成方。肺病咳嗽：中府、列缺、太淵、尺澤；少陽(yáng)頭痛：率谷、風(fēng)池、足臨泣、足竅陰；,表里經(jīng)配穴：以臟腑、經(jīng)脈的陰陽(yáng)表里關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。是根據(jù)素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”理論制定的。具體方法：某一臟腑、經(jīng)脈有病，除選取本經(jīng)脈的腧穴以外，同時(shí)配以表里經(jīng)有關(guān)腧穴。靈樞五邪：“邪在腎則病骨痛取之涌泉、昆侖”，也是病邪在腎以足少陰經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)腧穴配伍應(yīng)用的實(shí)例。,同名經(jīng)配穴法：同名經(jīng)“同氣相通”的理論指導(dǎo)下，以手足同名腧穴相配。黃帝內(nèi)經(jīng)太素：“手太陰、陽(yáng)明之上有病，宜療足太陰、陽(yáng)明足太陰、陽(yáng)明之下有病，宜療手太陰、陽(yáng)明?！?子母經(jīng)配穴法：參照臟腑及十二經(jīng)脈的五行屬性，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治療原則制定的配穴方法。,交會(huì)經(jīng)配穴法：交會(huì)經(jīng)配穴法即按經(jīng)脈的交叉、交會(huì)情況來(lái)配穴。某一病變部位有數(shù)條經(jīng)脈交會(huì)或某一病癥與數(shù)條交會(huì)經(jīng)脈有關(guān)，都可按此法配穴。泌尿、生殖系疾患和婦科病多與任脈、足三陰經(jīng)病理變化相關(guān)，故常取任脈的關(guān)元、中極配足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交治之。,二、刺灸灸的選擇：,穴有主次，術(shù)有先后針灸處方中，腧穴有主次之分，施術(shù)也有先后之別。主穴應(yīng)每次必取，而且重點(diǎn)施術(shù)，配穴酌情選用。靈樞終始：“病起于陰者，先治其陰而后治其陽(yáng)；病先起于陽(yáng)者，先治其陽(yáng)而后治其陰。”,（一）影響針灸處方的因素,素問(wèn)至真要大論篇：“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，調(diào)其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)?！膘`樞五色：“病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陰，反者益甚；其病生于陽(yáng)者，先治其外，后治其內(nèi)，反者益甚?！膘`樞周痹：“痛從上下者，先刺其下以過(guò)之，后刺其上以脫之；痛從下上者，選刺其上以過(guò)之，后刺其下以脫之。”,針?biāo)粸?，灸之所宜針刺與艾灸雖然同屬于外治法，但它們的作用不盡相同，臨床上應(yīng)有所區(qū)別。例如實(shí)熱證一般只針不灸，虛寒證就應(yīng)少針多灸。因此，針灸臨床上必須根據(jù)具體病癥酌情施術(shù)。選擇用針、用灸，或針灸并用，決定用多針少灸或才少針多灸，方能取得應(yīng)有的療效。,針刺深淺不同，治療作用有別針刺深淺與處方作用的發(fā)揮有著密切的聯(lián)系。針刺深淺不同，產(chǎn)生的療效就會(huì)有顯著差別。素問(wèn)刺要論：“病有浮沉，刺有淺深?！膘`樞官針：”疾淺針深，內(nèi)傷良肉疾深針淺，病氣不瀉?！搬樉呐R床按方施術(shù)，要因人、因病、因時(shí)、因針刺部位的不同而靈活掌握針刺的深淺。,靈樞終始”春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時(shí)為齊，故刺肥人者，以秋冬之齊，刺瘦人者，以春夏之齊?！薄熬貌≌撸皻馊肷?，刺此者，深內(nèi)而久留之?！啊泵}實(shí)者，深刺之脈虛者，淺刺之?！办`樞本輸：”甚者深取之，間者淺取之。“靈樞陰陽(yáng)清濁：”刺陰者，深而留之；刺陽(yáng)者，淺而疾之。“靈樞邪氣臟腑病形：”刺急者，深內(nèi)而久留之，刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針。“針經(jīng)指南標(biāo)幽賦：”春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深?！搬樉木塾ⅲ骸奔∪夂駥?shí)處則可深，淺薄處則宜淺?！搬樉拇蟪桑骸鼻懊嫔钏凭?，后面薄似餅，用針前面宜深，后面宜淺?！?補(bǔ)瀉手法不同，治療效果有異補(bǔ)瀉是針灸施治的基本法則，在同一個(gè)腧穴中，如果補(bǔ)瀉手法不同，其治療作用完全相反。補(bǔ)合谷、瀉三陰交有行氣活血、通絡(luò)化瘀之效，用以治療氣滯血瘀之經(jīng)閉、痛經(jīng)，并有墮胎作用；瀉合谷，補(bǔ)三陰交則有調(diào)理氣血、固經(jīng)養(yǎng)胎之效，用以治療月經(jīng)過(guò)多，崩漏，且有保胎作用。汗證，先補(bǔ)合谷，次瀉復(fù)溜，可以發(fā)汗；先瀉合谷，次補(bǔ)復(fù)溜，則可以止汗。,知常達(dá)變，隨癥增減腧穴一個(gè)處方中的腧穴增加或減少，不僅關(guān)系到治療效果，而且還會(huì)改變處方的主治。一般來(lái)說(shuō)，處方中的主穴是基本不變的，隨著病情的變化而加減腧穴。實(shí)證哮喘以膻中、列缺、肺俞、尺澤為基本方，若是風(fēng)寒太盛，便減去尺澤，增加風(fēng)門；若屬痰熱，則減去列缺，增加豐隆；若是哮喘急性發(fā)作，則減去肺俞，增加孔最。,（二）把握治療時(shí)間,把握治療時(shí)間，也是針灸處方的重要因素。主要有選擇適宜的治療時(shí)間、掌握好留針施灸時(shí)間、制定療程時(shí)間和間歇時(shí)間、預(yù)測(cè)總體治療時(shí)間等幾個(gè)方面。治療時(shí)間選擇適宜的治療時(shí)間對(duì)有些病癥能夠更好地發(fā)揮治療作用，提高療效。失眠癥，上午治療就不如下午或晚間治療效果好，尤其是睡前12小時(shí)為最佳。有些周期性發(fā)作的病癥，例如瘧疾、癲癇、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等，一定要在發(fā)作前施術(shù)，療效才好。針灸治療瘧疾的最佳時(shí)間是在規(guī)律性發(fā)作前2小時(shí)左右；癲癇應(yīng)在發(fā)作前57天開(kāi)始針刺；月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)則應(yīng)該在月經(jīng)來(lái)潮之前35天開(kāi)始治療，直到月經(jīng)干凈為止。 女子不孕最好能在排卵期前后連續(xù)針灸。女性患者，若非月經(jīng)方面的病癥，經(jīng)期理當(dāng)停針。,留針時(shí)間留針時(shí)間也是針灸處方中的重要內(nèi)容。一般病癥以留針2030分鐘為宜。在留針時(shí)間內(nèi)，每隔510分鐘行針1次，謂之“動(dòng)留針”。對(duì)于不容易配合針刺損傷的嬰幼兒以及肢體痙攣性疾病的患者，不適合留針，可略施行針手法后旋即出針，防止發(fā)生彎針、斷針事故。對(duì)于一些急性痛癥，如急性闌尾炎、急性膽絞痛、腎絞痛等，則需要長(zhǎng)久留針，少則12小時(shí)，多則10小時(shí)以上。,療程時(shí)間多數(shù)疾病如面癱、風(fēng)濕痹痛等，以針灸10次左右為1個(gè)療程。部分急性或簡(jiǎn)單的病癥，如急性扭傷、牙痛、目赤腫痛等，以35次為1個(gè)療程。少數(shù)慢性病、疑難病和運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，例如肥胖癥、男性不育、女子不孕、中風(fēng)偏癱、截癱等，至少1個(gè)月為1個(gè)療程。,間歇時(shí)間靈樞經(jīng)脈：“凡刺寒者，皆多血絡(luò)，必間日一取之。”靈樞逆順?lè)适荩骸皨雰赫?，其肉脆，血少氣弱，刺此者，淺刺而疾發(fā)針，日再可也?！膘`樞壽夭剛?cè)幔骸靶蜗炔《慈肱K者，刺之半其日；臟先病者而形乃應(yīng)者，刺之倍其日。”一般慢性病癥可每日或隔日治療1次。對(duì)于一些需要盡早控制的疾病，例如急性傳染病、劇烈疼痛等，則需要每日2次或每隔56小時(shí)針灸1次，不可間隔太長(zhǎng)時(shí)間，否則不利于積累療效。每個(gè)療程之間應(yīng)休息35天，然后再繼續(xù)下一個(gè)療程。如此可以避免因連續(xù)刺激機(jī)體產(chǎn)生的耐針性，使興奮性降低而影響療效。針灸間隔時(shí)間有時(shí)還需要根據(jù)不同針灸方法而定。如埋針療法、埋線療法、針挑療法和刺絡(luò)出血較多者，可1周左右治療1次，施行瘢痕灸法者，其間隔時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。,總體治療時(shí)間凡急性、簡(jiǎn)單的病癥，例如昏厥、急性扭傷、落枕、牙痛等，治療時(shí)間較短，少則1次，多則35次，即獲痊愈。而慢性病、疑難病和肢體功能障礙性疾病，例如肥胖癥、男性不育、女子不孕、中風(fēng)偏癱、截癱等，治療時(shí)間較長(zhǎng)，少則數(shù)月，多則數(shù)年。有些疾病，在已經(jīng)治愈后為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，也還需要續(xù)治35次。對(duì)于左右經(jīng)絡(luò)失衡引起的病癥，例如面癱、中風(fēng)偏癱、足內(nèi)翻或足外翻等，經(jīng)過(guò)治療一旦達(dá)到了相對(duì)平衡，就應(yīng)該收效即止，“已靜勿動(dòng)”。切不可貪效而多加治療，以免“矯枉過(guò)正