安眠藥中毒護理查房2

,安眠藥中毒的護理查房,：,2017.2.20,病例討論,2,病史：患者，張文英，女，86歲，因“自服思諾思舒樂安定后昏睡6小時”入院?；颊?小時前未知原因下自行一次吞服舒樂安定30粒，思諾思約20粒，后昏睡，家屬發(fā)現(xiàn)后叫120入我院急診科。2017-01-29行第一次血液灌流。2017-01-30行第二次血液灌流。2017-01-30接危急值，APTT:154.8sec。考慮血濾肝素化處理引起，考慮消化道出血。2017-01-31經(jīng)過魚精蛋白泵入，口服凝血酶凍干粉等止血治療后，復查凝血功能，APTT正常。2017-02-02轉(zhuǎn)消化科繼續(xù)治療。,入院查體,3,入院查體：神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應存在。皮膚鞏膜無黃染，雙肺聽診呼吸音粗，雙下肺聞及羅音，心律齊，心界無擴大，未及病理性雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛等。患者既往有冠心病，高血壓，腔隙性腦梗塞病史，具體不詳，否認糖尿病、腎病等病史，無過敏史。,相關檢查,4,相關檢查：2017-01-29我院心電圖示：起搏器心律，ST-T改變。2017-01-29我院胸片示：支氣管炎改變?；瀳蟾嫣崾荆喝蟪Ｒ?guī)、生化、凝血功能均異常。,定義,5,安定中毒是安眠藥中毒的簡稱。安定藥具有安定、松弛橫紋肌及抗驚厥作用，大劑量可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管抑制，由于肌肉松弛而引起呼吸障礙，為嚴重的合并癥。由于心血管及呼吸抑制，可發(fā)生呼吸停頓、低血壓、心肌停搏。,鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類：,1,發(fā)病機制：,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,治療原則,2,3,4,5,疾病相關知識,Contents,鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類,9,（一）苯二氮卓類1、長效類（半衰期30小時）氯氮卓、地西泮、氟西泮2、中效類（半衰期6-30小時）阿普唑侖、奧沙西泮、替馬西泮3、短效類（半衰期30mg/L和長效血藥濃度80100mg/L時，出現(xiàn)毒性作用,11,口服吸收快，約1h達血藥峰濃度，平均3h達作用高峰。其中三唑侖吸收最快。此類藥物血漿蛋白結(jié)合率高，分布容積變化大。脂溶性高的藥物迅速分布于血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并蓄積于脂肪組織，作用持續(xù)時間短，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用降低。在肝臟微粒體氧化系統(tǒng)經(jīng)羥化、去甲基和葡萄糖醛酸結(jié)合失活，經(jīng)腎臟排泄。連續(xù)應用BZD可引起藥物依賴，與其他鎮(zhèn)靜催眠藥合同有協(xié)同作用。,藥物代謝,03 非巴比妥非苯二氮卓類,該類藥物大多通過肝細胞微粒體氧化酶系統(tǒng)代謝。水合氯醛經(jīng)肝臟乙醇脫氫酶降解成三氯乙醇，再氧化成三氯醋酸，新生兒清除半衰期長；乙氯維諾脂溶性高，進入體內(nèi)后主要分布于脂肪和腦組織，90%在肝臟代謝，其余由腎臟排出；格魯米特脂溶性高，能迅速進入腦組織；甲丙氨酯能透過胎盤，由乳汁排泄，主要在肝臟轉(zhuǎn)化成無活性的代謝產(chǎn)物；甲喹酮是一種脂溶性低的堿性藥物，70%90%與血漿蛋白結(jié)合，其余分布于肝臟、腦和脂肪組織，代謝產(chǎn)物隨尿排出，小部分由膽道和糞便排出。,乳腺癌病因,05,12,Part,02,中毒機制,中毒機制,14,01 苯二氮卓類,中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)BZD受體分布于腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、中腦、腦干和脊髓。目前將BZD受體分為1、2和3三個亞型。1受體主要分布在感覺運動區(qū)，有鎮(zhèn)靜催眠作用；2主要分布于邊緣系統(tǒng)，有抗焦慮和抗驚厥作用；3作用尚不清楚。BZD與中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異性受體結(jié)合發(fā)揮作用。其受體與GABA受體和氯離子通道組成的蛋白復合物位于神經(jīng)細胞表面。GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。BZD與特異性受體結(jié)合可易化GABA與其相應受體結(jié)合，導致氯離子通道通透性增加，促進氯離子內(nèi)流和細胞膜超極化，引起GABA介導的抑制作用,02 巴比妥類,巴比妥類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，對腦干（特別是網(wǎng)狀激活系統(tǒng)）、小腦和腦皮質(zhì)作用明顯，可抑制延髓呼吸和血管運動中樞。血巴比妥類濃度升高直接開放氯離子通道，呈現(xiàn)擬GABA作用。大劑量巴比妥類尚可抑制自主神經(jīng)節(jié)沖動傳遞和神經(jīng)效應器及骨骼肌神經(jīng)肌肉連接處對乙酰膽堿反應。巴比妥類中毒程度與劑量有關。短效類中毒劑量為36g，長效類中毒劑量為610g。攝入10倍以上催眠劑量時，可抑制呼吸致死。,03 非巴比妥非苯二氮卓類,NBNB對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用與巴比妥類相似。,Part,03,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),01 苯二氮卓類中毒：,此類藥物中毒出現(xiàn)記憶力減退、幻覺、發(fā)音困難、眼球震顫、共濟失調(diào)、驚厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、體溫降低、反射減退，偶可發(fā)生急性肌張力障礙，但很少死亡。老年體弱者易發(fā)生暈厥。同時攝取其他中樞抑制藥、嗎啡或乙醇時，可使其毒性增強。,16,02 巴比妥類,、輕或中度中毒注意力、記憶力和判斷力減退，出現(xiàn)欣快感、情緒不穩(wěn)定、言語不清、辨距障礙、眼球震顫、共濟失調(diào)和嗜睡。、重度中毒昏迷、瞳孔縮小或正常，低氧血時瞳孔擴大，腦干、角膜、眼心及眼前庭反射對稱性減低或消失，能誘發(fā)去皮層或去大腦強直狀態(tài)；肌張力降低、深部腱反射降低或消失、胃腸蠕動功能減退或腸梗阻、血壓降低或休克。病人常死于呼吸或循環(huán)衰竭。昏迷時間長時易合并肺炎和靜脈血栓形成等,臨床表現(xiàn),17,03 非巴比妥非苯二氮卓類,、水合氯醛頓服水合氯醛10g以上可引起嚴重中毒。輕、中度中毒者表現(xiàn)嗜睡和共濟失調(diào)；重度中毒者出現(xiàn)昏迷、呼吸和循環(huán)衰竭。水合氯醛中毒引起的心律失常和肝、腎衰竭與氯代烴類中毒時表現(xiàn)相似。、格魯米特輕中度中毒主要表現(xiàn)為動作失調(diào)和嗜睡；重度中毒發(fā)生昏迷可持續(xù)3638h，也可長達100h；同時可出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、休克和抗膽堿能綜合征。、甲丙氨酯輕度中毒不易與其他鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鑒別；重度者常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸抑制和嚴重低血壓。甲丙氨酯耐受者，血藥濃度不能完全反映臨床狀態(tài)。、甲喹酮中毒時出現(xiàn)錐體系征，如肌張力增強、腱反射亢進、肌陣攣和抽搐等。甲喹酮中毒時對呼吸和心血管抑制作用較輕。,實驗室檢查,18,、藥物濃度測定尿液藥物定性測定有助于診斷。血、尿或分泌物中藥物濃度與病情嚴重程度和預后無關。、其他檢查嚴重中毒患者需檢查動脈血氣、血糖、電解質(zhì)和肝、腎功能等。,Part,04,治療要點,治療要點,20,一、緊急處理對昏迷病人首先靜脈注射葡萄糖溶液和納絡酮進行治療性診斷。有呼吸衰竭者，進行氣管內(nèi)插管，保持氣道通暢，吸氧，據(jù)情進行機械通氣。低血壓或休克患者首先糾正低血容量，靜脈快速輸注生理鹽水12L，無效時，靜脈輸注多巴胺，初始25g/(kgmin)或去甲腎上腺素2g/min，維持收縮壓在90mmHg以上。副作用包括驚厥、心律失常、誘發(fā)BZD撤退和使顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓升高。,治療要點,二、促進毒物排出、洗胃攝入巴比妥類1h內(nèi)中毒者，應積極洗胃。胃排空延遲者，中毒數(shù)小時后仍可洗胃。、活性炭活性炭能有效吸附消化道內(nèi)鎮(zhèn)靜催眠藥。反復多次應用能有效清除胃腸道藥物，起到消化道透析作用。首次劑量12g/kg，24h可重復應用0.51.0g/kg，直至癥狀改善。、強化利尿巴比妥類為弱酸性物質(zhì)，堿化尿液可促使長效巴比妥類離子化，減少腎小管重吸收，促使腎臟藥物排泄。對短、中效巴比妥類中毒無效。強化利尿應在血容量恢復后進行。碳酸氫鈉12mmol/kg靜脈輸注，繼而5%葡萄糖溶液1000ml加入5%碳酸氫鈉100150ml，以200300ml/h速度輸注。維持尿量12ml/(kgmin)、尿液pH78和血液pH7.57.55。、透析和血液灌注長效巴比妥類中毒者血液透析效果好。非水溶性、血漿蛋白結(jié)合率高的巴比妥類或其他鎮(zhèn)靜藥中毒者應用血液灌注療效更好。血液透析和血液灌注能明顯降低苯巴比妥半衰期、縮短昏迷時間和改善心血管功能。血流動力學不穩(wěn)定、常規(guī)治療效果不佳者選用透析或血液灌注。血液透析對BZD中毒無效。,三、解毒藥巴比妥類無特效解毒藥。氟馬西尼是相對特異的BZD受體競爭性拮抗藥。其半衰期約57分鐘重復給藥。方法為：單純BZD中毒：氟馬西尼0.2mg靜脈注射30秒以上，通常有效治療量為0.62.5mg。總量5mg無效時，應除外多種藥物、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥中毒、或器質(zhì)性腦病；混合藥物中毒：氟馬西尼總量2mg，無效者增至5mg； 逆轉(zhuǎn)BZD的鎮(zhèn)靜作用：氟馬西尼0.2mg靜脈注射15秒以上，每分鐘重復，總量1mg。三環(huán)類抗抑郁藥過量、長期應用BZD控制癲癇、顱內(nèi)壓增高和BZD過敏病人禁用氟馬西尼；BZD中毒前同時應用下列藥物（如可卡因、鋰制劑、異煙肼、單胺氧化酶抑制藥、環(huán)孢素、丙氧芬、安非拉酮和甲基黃嘌呤）、BZD心理依賴、癲癇和頭部創(chuàng)傷接受BZD治療時慎用氟馬西尼。副作用包括驚厥、心律失常、誘發(fā)BZD撤退和使顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓升高。,治療要點,Part,05,相關知識,血液灌注 洗胃,血液灌注,定義,24,血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。目前主要用于搶救藥物過量及毒物中毒。1建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。2血液灌流裝置由灌流罐、吸附劑、微囊膜組成。目前用于臨床的主要有白蛋白火棉膠包裹活性炭、丙烯酸水凝膠包裹活性炭和醋酸纖維包裹活性炭等?；钚蕴客ǔＪ?14目的椰殼炭。3將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次23小時，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)。,方法,血液灌注的應用領域,25,一、腎病領域血液灌流能有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)，因此治療尿毒癥時，一般應與HD聯(lián)用，即組合型人工腎治療方式（HD+HP，即血液透析+血液灌流器）。推薦治療方案：治療原則：預防為主，治療為輔。對終末期腎病患者進行常規(guī)HD的基礎上，根據(jù)患者的病情選擇以下兩種治療方案的其中一種進行HD+HP。1、常規(guī)治療方案：使用的第1個月每周治療1次，持續(xù)1個月后每2周治療1次，待病情得到完全改善后改為維持治療方案。適應癥：透析年數(shù)較長（1年），已出現(xiàn)并發(fā)癥（皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等）的患者。2、維持（預防）治療方案：每24周治療1次。適應癥：透析年數(shù)比較短（1年），沒有并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微的患者；經(jīng)常規(guī)治療方案后病情已穩(wěn)定的患者。,其他領域1、各種毒物或藥物中毒2、肝性腦病、高膽紅素血癥、藥物或毒物導致的各種肝損害3、全身炎癥反應綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征4、類風濕性關節(jié)炎臭氧自體血回輸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜,液灌注的應用領域,洗胃,定義： 洗胃是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，臨床上用以胃部手術、檢查前準備。對于急性中毒如短時間內(nèi)吞服有機磷、無機磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項重要的搶救措施。洗胃術可分為胃管法、洗胃器法和電動洗胃機法等數(shù)種。,分類：,1.催吐洗胃術嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應。因催吐洗胃術簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食管靜脈曲張、上消化道出血等），是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施。2.胃管洗胃術就是將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達到消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時應盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。對于服大量毒物在46小時之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥相對少，故應首選此種洗胃方法。,1.經(jīng)口攝入有毒物質(zhì)凡經(jīng)口攝入各種有毒物質(zhì)，如農(nóng)藥、過量藥物、食物中毒者，為迅速清除毒物，均應盡早盡快洗胃。2.檢查或術前準備幽門梗阻伴大量胃液潴留患者需做鋇餐檢查或手術前的準備，急性胃擴張需排出胃內(nèi)容物減壓者均宜置入導管抽吸及灌洗。3.對攝入強腐蝕劑（如強酸強堿）的患者禁忌洗胃。存在食管靜脈曲張、主動脈瘤患者洗胃應慎重。,適應癥與禁忌癥,常見的洗胃液的應用,1、洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實施。一般原則服毒后46個小時內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時已超過6小時，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長時間留在胃內(nèi)：患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內(nèi)時間長；毒物吸收后的再吸收；毒物進入胃內(nèi)較多；有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等2、洗胃時每次灌注量不宜過多，一般每次灌入300500ml即應進行抽吸。尤其是應用電動機正壓送入洗胃液時應嚴密觀察，當達到500ml時即關閉正壓及改為負壓吸引，切忌開機后操作者即開現(xiàn)場，以防灌注量過大引起急性胃擴張甚至胃穿孔，一次灌注量過多還易造成多量毒物進入腸內(nèi)、致毒物吸收增多。應用電動洗胃機還應隨時向瓶內(nèi)添加洗胃液，以免向胃內(nèi)送入多量空氣。潰瘍病合并油門梗阻洗胃時，一次灌洗量應少，壓力應低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。3、凡呼吸停止、心臟停搏患者應先行心肺復蘇，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌過多，應先吸取痰液，保持呼吸道通暢，再行洗胃術。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止洗胃。4、首次灌洗后抽出液應留取標本送入有關化驗，以鑒定毒物品種，便于指導治療。,洗胃的注意事項,潛在并發(fā)癥,31,相關因素：由于化療的骨髓抑制，導致白細胞下降。護理措施：白細胞減少患者容易疲倦，護理治療最好集中進行，讓患者有足夠的休息時間。指導患者多進食高蛋白，高能量，易消化的飲食，提高自身抵抗力。根據(jù)患者的血象結(jié)果采取保護性隔離。11.16血常規(guī)白細胞2.2x10采取一般保護性隔離。主要是限制來訪，病人戴口罩，病房內(nèi)每日空氣消毒。遵醫(yī)囑予瑞白200ug/皮下注射/QD。11.18 WBC：1.5x10v9/L,11.21WBC：14.5x10醫(yī)囑暫停瑞白皮下注射，繼續(xù)觀察。嚴格無菌操作，更換深靜脈的敷貼。由于患者易出汗，穿刺部位老是出現(xiàn)紅，癢的癥狀。考慮可能會發(fā)生導管相關性的感染，因此提前將深靜脈拔除。,護理問題及相關因素,32,相關因素：與擔心手術造成身體外觀改變和預后有關。護理措施：1.要關心、體貼病人，了解病人的心理狀態(tài)，給予心里護理。 2 .向其介紹有關乳腺癌的治療進展及成活率方面的信息和有關疾病與手術知識，增強病人的治療信心. 3. 提供安靜舒適的環(huán)境，配合醫(yī)生適當使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。 4. 術后，及化療期間，與患者多溝通，改善病人不良的情緒，保證休息與睡眠，使機體處于接受手術的最佳狀態(tài)。護理評價：病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。,二、焦慮,身體活動障礙,33,三、身體活動障礙,相關因素：與手術影響手臂和肩關節(jié)的活動有關。護理措施：1.術后嚴密觀察生命體征，心率變化，防止休克發(fā)生。胸骨淋巴結(jié)清除的病人，注意有無氣胸的發(fā)生。2.觀察術側(cè)上肢遠端血液循環(huán)，若出現(xiàn)皮膚青紫，脈搏不能觸及，應及時調(diào)整繃帶的松緊度。3.指導家人加強陪護，協(xié)助其日常護理。護理評價：病人情緒穩(wěn)定，末梢循環(huán)良好。,自我形象紊亂,34,四、自我形象紊亂,相關因素：與乳房切除及化療致脫發(fā)有關。護理措施：1. 加強心理護理。由于乳腺癌術后影響病人的形體美，因此病人情緒極其低落，表現(xiàn)出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護士應主動與病人溝通。2.建立良好的護患關系，勤巡視、多交談，介紹治療的必要性和重要性，宣教化療和放療的不良反應及其并發(fā)癥的預防措施。3.乳房外形矯正與護理，指導患者選擇與健側(cè)乳房大小相似的義乳，固定在內(nèi)衣上。當癌癥復發(fā)幾率很小時，可實施乳房重建術。護理評價：患者現(xiàn)在能適應乳房切除后的身體改變。,知識拓展,35,一、CVC的相關知識二、化療藥物的相關知識,深靜脈置管的日常維護,36,CVC的日常維護,留置期間并發(fā)癥及處理健康教育日常維護與使用,中心靜脈置管并發(fā)癥及處理,37,中心靜脈置管并發(fā)癥及處理1、空氣栓塞處理：立即取頭低足高左側(cè)臥位。給予高流量氧氣吸入。立即通知醫(yī)生。嚴密監(jiān)測病情變化，給予對癥處理。給予心理支持。,38,中心靜脈置管并發(fā)癥及處理,2、導管相關性感染臨床表現(xiàn)穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒顫、甚至休克；導管細菌培養(yǎng)陽性。處理：1、局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫熱濕敷，金霉素軟膏，增加局部護理次數(shù)。2、嚴重者立即拔管。3、遵醫(yī)囑使用抗生素 導管相關性感染重在預防1、嚴格無菌操作2、一般留置時間為15-30天。（最新報道：若穿刺部位皮膚情況尚可，也能抽到回血，并且病人主訴無不適，可以適當?shù)难娱L置管的時間）3、加強對患者的宣教。,39,中心靜脈置管并發(fā)癥及處理,處理：1、正確封管及導管肝素化預防。2、用內(nèi)含尿激酶20000u/2ml的注射器反復抽推，待導管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。3、更換導管。,3、導管堵塞原因1、靜脈導管內(nèi)血液凝固2、靜脈導管扭曲或受壓3、輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞4、留置導管的靜脈血栓形成,分類1、部分堵塞：能通過導管輸液而不能抽回血。2、完全堵塞：既不能輸液也不能抽回血。,日常維護與使用,40,日常維護與使用敷料更換1、評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應自下而上換膜，防止導管脫出2、常規(guī)至少每7天更換一次無菌透明敷料、諾有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶。3、如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時更換。4、更換輔料時，脫出的導管不應被重新送入。5、在敷料的標簽紙上標注；留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。,病例討論,41,日常維護與使用,42,日常維護與使用敷料更換1、評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應自下而上換膜，防止導管脫出2、常規(guī)至少每7天更換一次無菌透明敷料、諾有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶。3、如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時更換。4、更換輔料時，脫出的導管不應被重新送入。5、在敷料的標簽紙上標注；留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。,病例討論,43,沖管及封管,44,沖管及封管：1、每次靜脈輸液、給藥前須確定導管在血管內(nèi)，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管。先回抽看有無回血，見回血方可輸液。輸注血液或血制品以及TPN，脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml溶液脈沖式?jīng)_管。如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時，每4小時用生理鹽水20ml脈沖沖洗導管，以保持導管通暢。2、輸液結(jié)束后，用正壓封管。用肝素溶液邊注射邊向后退針，推注大于退針速度。