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文檔簡介

高危兒管理規(guī)范,兒??疲呵馗呷A,高危兒的定義,高危兒是指在妊娠期、分娩時及新生兒期由于多種因素影響,造成小兒腦成熟障礙,可能出現(xiàn)智力障礙、腦性癱瘓、癲癇、行為異常及視、聽障礙等嚴(yán)重后果的小兒。,有以下情況者可診斷為高危兒:,1、母親或?qū)殞毚嬖诟呶R蛩兀喝缧律鷥喝毖毖跣阅X病、宮內(nèi)感染病史、早產(chǎn)或過期產(chǎn)兒、極低體重兒、高膽紅素血癥、黃疸延遲消退、顱內(nèi)出血史、手術(shù)產(chǎn)兒(如剖宮產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗)、雙胎和多胎、驚厥。2、新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡。3、母親有妊娠中毒癥、妊娠感染、妊娠高血壓、孕期貧血、先兆流產(chǎn)、及有毒化學(xué)物放射線室內(nèi)裝修污染等接觸史。,高危兒管理對象,(1)早產(chǎn)(胎齡 37周)或低出生體重(出生體重 2500克)。(2)宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息,缺氧缺血性腦病,顱內(nèi)出血。(3)高膽紅素血癥,新生兒驚厥,持續(xù)性低血糖。(4)新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等)。(5)患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等)。(6)母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒)等。,管理方法,(1)登記管理:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時,通過詢問家長或查閱母子保健手冊,確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”轉(zhuǎn)診至婦幼保健院兒??疲⑦M(jìn)行隨訪。(2)專案管理:兒??聘呶iT診負(fù)責(zé)接診高危兒童,并填寫“高危兒童專案管理記錄”納入到專案管理。(3)結(jié)案與轉(zhuǎn)診:連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案。兒保科對于篩查結(jié)果可疑或異常者,轉(zhuǎn)診到康復(fù)科進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。,專案管理內(nèi)容,(1)監(jiān)測次數(shù):兒??聘呶iT診應(yīng)對轉(zhuǎn)診的高危兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育監(jiān)測評估,每季度至少1次,可根據(jù)監(jiān)測手段和實(shí)際情況決定發(fā)育監(jiān)測密度。(2)監(jiān)測方法:應(yīng)當(dāng)使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表(如新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評分法(NBNA)、DDST、DST等)以及兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測評估。(3)咨詢指導(dǎo)1)根據(jù)篩查結(jié)果對兒童家長進(jìn)行結(jié)果解釋。2)針對篩查中發(fā)現(xiàn)的喂養(yǎng)及發(fā)育問題進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。3)對需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷和干預(yù)的兒童家長解釋轉(zhuǎn)診原因及目的。,高危兒危害,因此,我們建議有高危因素的小兒出生后就要和醫(yī)院建立較密切的聯(lián)系,建立專案管理,經(jīng)常對小兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測評估,及時地給予發(fā)育指導(dǎo)及康復(fù)干預(yù),抓住早期教育的有利時期,及時彌補(bǔ)發(fā)育的不足,減少小兒后遺癥的發(fā)生和減輕傷殘的程度。嬰兒腦損傷一旦發(fā)生,治療愈早,療效愈好,一旦錯過最佳治療期,將耽誤孩子的一生。,高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表 地址: 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 居委會(村),高危兒童專案管理記錄 編號: 兒童姓名: 性別: 出生日期: 年 月 日 開始管理日期: 年 月 日轉(zhuǎn)診單位: 高危因素: 既往患病情況: 轉(zhuǎn)歸:正常 轉(zhuǎn)診 拒轉(zhuǎn)診 失訪 死亡 結(jié)案日期: 年 月 日,早期表現(xiàn)新生兒期,哺乳困難:小兒出生后不會吸吮,吸吮無力或拒乳,吸吮后疲勞無力,容易嘔奶??蘼暜惓#哼^度安靜、不哭,哭聲微弱,持續(xù)哭鬧。自發(fā)運(yùn)動少:出生后少動,呈無力狀態(tài)。對人臉譜不感興趣,無分辨人面孔的能力。對聲音的刺激無瞬目反應(yīng)。新生兒痙攣:小兒易驚跳,尖叫或煩躁不安、抽搐。,早期表現(xiàn)13個月,不注意看人,不注視眼前的人臉及玩具。反應(yīng)遲鈍,不能微笑和逗笑。3個月頭不穩(wěn)定,頸不能豎頭,頭左右擺動。俯臥位不能抬頭。,早期表現(xiàn)45個月,眼不靈活,不追視,斜視。表情呆滯不靈活,逗時無反應(yīng),不能大笑。不豎頭,不會翻身,俯臥位抬頭小于90。身體逐漸變硬,有輕度角弓反張或下肢交叉。坐位呈全前傾或后傾。手不靈活,不伸手抓物或用一只手抓物。,早期表現(xiàn)67個月,無手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(不能眼看-手抓-入口)不能獨(dú)坐,下肢不能支撐,扶站尖足。手抓物后很快松開。6個月叫名無反應(yīng)。,早期表現(xiàn)810個月,手笨,不能捏小東西,解扣、換手玩。不能發(fā)出爸

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