第8版診斷學心臟血管檢查

十堰市中醫(yī)院：姜文電話第六節(jié) 血管檢查,1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法2.掌握血壓標準、血壓變動的臨床意義3.掌握周圍血管征常見病因、產生機制、檢查方法和臨床意義4.掌握水沖脈、交替脈、奇脈的檢查方法及特點5.了解動脈雜音、靜脈雜音、遲脈、重搏脈的特點,目的和要求,部位 橈動脈 肱動脈 頸動脈 足背動脈 股動脈 方法 右手手指并攏 示指、中指和環(huán)指指腹平放 橈動脈近手腕處 至少計數30s,一、脈搏,脈 率,脈 律,緊 張 度,強 度,脈 波,脈搏,正常成人 60100 bpm 脈率增快：發(fā)熱、貧血、甲亢等 脈率減慢：AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致 如房顫、早搏，脈率可少于心率 脈率不可能大于心率,（一）脈率,可反映心跳的節(jié)律 房顫： 節(jié)律不等 三不等 強弱不等 脈率與心率不等（短絀脈） 早搏：二聯脈、三聯脈 度AVB ：脈搏脫落（脫落脈）,（二）脈律,（三）緊張度與動脈壁狀態(tài),用觸診手指壓迫血管 緊張度大:高血壓、動脈硬化 緊張度小: 心力衰竭,心搏出量、脈壓差、外周血管阻力 強：高熱、甲亢、主動脈關閉不全 弱：見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄,（四）脈搏的強弱,（五） 脈 波,正常脈波,水沖脈,交替脈,奇脈,無脈,1.正常脈搏,升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮 波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期,2.水沖脈,脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細血管搏動并存原因 周圍血管擴張：甲亢、嚴重貧血、腳氣病 分流、返流：主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺,手環(huán)握病人對側手腕部 先在與病人心臟水平一致觸感脈搏 然后將病人手臂抬高過頭 感知脈搏,水沖脈,特點:節(jié)律正常、強弱交替原因：心室收縮強弱交替 （心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關閉不全,3、交替脈,4、奇脈,吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限 吸氣時回心血,肺循環(huán),左室搏出 脈搏減弱,脈搏消失 原因：嚴重休克 多發(fā)性大動脈炎,5、無脈,6、遲脈,升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢 脈壓減小 見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎， 嚴重心衰等,肥厚型梗阻性心肌病 長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者 心臟壓塞 嚴重心力衰竭 低血容量休克,7、重搏脈,二、血壓,（一）測量方法（二）血壓標準（三）血壓變動的臨床意義（四）動態(tài)血壓監(jiān)測,(一)血壓測量方法,直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計測量）,向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30 mm Hg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期： 第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓 第5期：最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓,(一)血壓測量方法,血壓測量1,被測量者準備：安靜體位：血壓計應放在心臟水平坐位臥位站立位,血壓測量2,合適的袖帶成人：寬1315cm，長3035cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上23cm聽診器的放置：肱動脈,充氣和放氣方法動脈搏動消失后2030mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復測量2次 取2次測量的交叉低值,血壓測量3,（二）血壓標準,1.高血壓： ，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓： ，休克、心梗、心臟壓塞,(三)血壓變動的臨床意義,140/90mmHg,90/60mmHg,3.正常雙上肢血壓差 4.正常下肢血壓高于上肢 5.脈壓： 甲亢、主動脈瓣關閉不全、動脈硬化 主動脈瓣狹窄、心包積液等,30-40mmHg,20-40mmHg,40mmHg,30mmHg,5-10mmHg,(三)血壓變動的臨床意義,血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者,(四)動態(tài)血壓監(jiān)測 (ABPM),使用符合國際標準的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價，可只監(jiān)測白晝血壓,動態(tài)血壓監(jiān)測,24小時130/80mmHg 白晝135/85mmHg 夜間125/75mmHg 夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%,正常值參考標準：,三、血管雜音,(一) 靜脈雜音 頸靜脈雜音、臍周或上腹部,(二)動脈雜音多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。 甲亢 多發(fā)性大動脈炎 腎動脈狹窄,動靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音,動脈雜音,（三）周圍血管征,槍擊音(Pistol shot sound)Duroziez雙重雜音 毛細血管搏動征 見于 ：脈壓差增大主動脈瓣關閉不全甲亢嚴重貧血,小結,脈 率 （是否與心率