化療致骨髓抑制的分級和處理綜合版

化療后骨髓抑制的 分級和處理（綜合版）,概述,化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進行而影響治療效果，而且可能導致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命,概述,對粒系抑制而言，中性粒細胞絕對值比白細胞總數(shù)更為重要 注意兩個關鍵節(jié)點：一是中性粒細胞絕對值低于1109/L，二是血小板計數(shù)低于50109/L,概述,粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持23天后緩慢回升，至第2128天恢復正常，呈U型,概述,血小板降低比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型,概述,化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義,化療后每兩天檢查一次血常規(guī),人體內生長的血細胞壽命：單核細胞壽命2-3天（組織中變?yōu)榫奘杉毎?個月）NEUC壽命4-5天（組織中）；RBC壽命120天PLT壽命7-14天。輸入人體內的血細胞壽命（半壽期）：紅細胞為25-30天；粒細胞為68小時；血小板為57天。,病理生理,化療藥物針對的是生長活躍的細胞 ,這是化療藥物導致相應不良反應的組織學基礎 幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已,病理生理,烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用較強 卡鉑的腎臟毒性小于順鉑，但其骨髓抑制的作用強于后者 紫杉醇類藥物的主要副作用是過敏反應和周圍神經(jīng)炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（多西他賽）的骨髓抑制作用較強,順鉑稍弱卡鉑強，鬼臼毒素不謙讓， 紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。,輸入濃縮紅細胞（1U=200ml，輸注1U提升5g/L）促紅素（EPO 成人主要由腎臟分泌，胎兒由肝臟分泌，作用于骨髓干細胞，促使紅細胞生成） 用法: 3000IU ih 每周三次。使用的同時可補充鐵劑和維生素B12 、葉酸等 當血紅蛋白高于80g/L或紅細胞壓積大于40%后應停藥。副作用少見,貧血的處理,11,化療后中性粒細胞下降的處理原則,減少化療用藥劑量，嚴重者及時停用化療藥物推薦使用G-CSF （粒細胞集落刺激因子）如并發(fā)腹瀉需口服廣譜抗生素合并發(fā)熱需住院治療并靜脈給予廣譜抗生素輔助用藥：鯊肝醇、利可君、肌苷注射液、生血寶顆粒,重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF) 的應用,何時用如何用何時停,13,粒細胞缺乏或粒細胞缺乏性發(fā)熱：WBC1.0109/L或ANC*0.5109/L時,隔離措施：入住無菌層流病房，紫外線消毒2次/天，每次30 min進入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手35min預防感染：常規(guī)預防應用抗菌素，根據(jù)發(fā)熱程度選擇口服或靜脈對于疑有感染者進行血細菌+真菌培養(yǎng)（G、GM實驗）等分泌物培養(yǎng)。每天都要復查血常規(guī)（惠爾血 300ug ih Qd/bid）直到無發(fā)熱3天以上，且WBC連續(xù)2次大于10*109/L,血小板 減少 的護理,血小板減少的處理,15,注射用重組人白介素-11,【藥理作用】 促血小板生長因子，可直接刺激骨髓造血干細胞和巨核祖細胞的增殖，誘導巨核細胞的成熟分化。【用法用量】化療結束后24-48h 25ug/kg,(3 mg/d) ih qd，療程一般為7-14天。 輕度血小板減少癥劑量可調整為12.5ug/Kg(1.5mg/d) 血小板計數(shù)恢復后及時停藥。使用期間應注意毛細血管滲漏綜合征的監(jiān)測，如體重增加、浮腫、胸腹腔積液等（可適當利尿處理，停藥是唯一辦法）。,血小板減少的處理,輸注血小板有血小板減少而且有嚴重出血傾向PLT為20109/L以下應考慮輸注1單位單采血小板可提高20*109/L左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持5-7天左右，而且反復輸入后患者體內會產(chǎn)生抗體,血小板減少的處理,重組人促血小板生成素（TPO）的應用 TPO是刺激巨核細胞生長及分化的細胞因子，從而升高血小板數(shù)目。適用對象為血小板低于50109/L且醫(yī)生認為有必要升高血小板的患者。300 iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7-14天為一療程。當血小板計數(shù)超過50109/L可停用 不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板減少歷史的患者中預防性使用,正常人體內骨髓造血容積,部位（造血部位） 骨髓容積（）顱骨（不含下頜骨） 12上肢帶骨（單-雙側，肱骨頭，肩胛骨，鎖骨 4-8胸骨 2肋骨（單-雙側） 4-8頸椎 3胸椎 14腰椎 11骶骨 14骨盆 26其他造血部位 2合計： 100,19,化療所致骨髓抑制的中藥治療,1）中藥湯劑口服：在辨證的基礎上側重應用補氣養(yǎng)血、健脾益腎藥物，如黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、地黃、枸杞子、菟絲子、女貞子、補骨脂、雞血藤、黃精、阿膠等。白細胞降低：黨參、黃芪、白術、當歸、雞血藤