2017年乙肝、丙肝、梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)

,2017年乙肝、丙肝、梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告管理要求,舞鋼市疾病預(yù)防控制中心二一七年八月,培訓(xùn)重點(diǎn)：,診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)部分存在疑問(wèn)卡片填寫(xiě)不準(zhǔn)確報(bào)告機(jī)制不規(guī)范,主要內(nèi)容,乙肝丙肝梅毒,一、乙肝,流行概況報(bào)告現(xiàn)狀、存在問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告技術(shù)要求意見(jiàn)和建議,全球乙肝病毒流行狀況,HBsAg 流行率,8% - 高,2-7% - 中,6個(gè)月 6個(gè)月內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性 既往未檢測(cè)或結(jié)果不詳 首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征時(shí)間: 年 月 不詳 本次: ALT U/L 抗-HBc IgM 1:1000檢測(cè)結(jié)果: 陽(yáng)性 陰性 未測(cè) 肝穿檢測(cè)結(jié)果: 急性病變 慢性病變 未測(cè) 恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn),抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)： 是 否 未測(cè),5.3乙肝肝硬化,5.3.1血清HbsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見(jiàn)附錄B）。5.3.3腹部B型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄B）。5.3.4肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。5.3.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.4,5.4乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌,5.4.1血清HbsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史（見(jiàn)附錄A）5.4.2一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌（見(jiàn)附錄B）5.4.3兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。5.4.4肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。,5.4.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 符合5.4.1和5.4.2 符合5.4.1和5.4.3 符合5.4.1和5.4.4,6、鑒別診斷（下面病例不需報(bào)告）,6.1慢性HBV攜帶者6.1.1血清HbsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。6.1.21年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。6.1.3HbsAg陽(yáng)性，血清HBVDNA可檢出。6.1.4 肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3確診病例：疑似病例同時(shí)符合6.1.4,非活動(dòng)性HbsAg攜帶者,6.2.1血清HbsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上。6.2.2一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。6.2.3血清HbsAg陰性，抗-Hbe陽(yáng)性或陰性，血清HBVDNA檢測(cè)不到。6.2. 4肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥和炎癥輕微。疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.3確診病例：疑似病例同時(shí)符合6.2.4。,6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并發(fā)生。,報(bào)告技術(shù)要求,報(bào)告管理原則乙肝診斷分型包括疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例，其臨床類型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌不進(jìn)行傳染病報(bào)告。,2、報(bào)告技術(shù)要求,乙肝屬于法定乙類監(jiān)測(cè)報(bào)告?zhèn)魅静。瑸閲?guó)家重大控制疾病，已納入國(guó)家免疫規(guī)劃，并制定了專門(mén)的防治規(guī)劃。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有責(zé)任通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在24小時(shí)內(nèi)規(guī)范報(bào)告發(fā)現(xiàn)的乙肝病例疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需對(duì)報(bào)告的乙肝病例信息及時(shí)進(jìn)行審核、查重和分析利用。無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/疾控中心聯(lián)系。,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)報(bào)告方式,疾病診斷,手工填卡,網(wǎng)絡(luò)直報(bào),防保復(fù)核,醫(yī)療機(jī)構(gòu),中國(guó)CDC數(shù)據(jù)中心,3、報(bào)告管理要求,（一）流行病學(xué)史和既往病史乙肝流行病學(xué)史較為復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，或者詢問(wèn)時(shí)病人不愿意、不能進(jìn)行確切回答，醫(yī)務(wù)人員接診中應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)，特別是近六個(gè)月的流行病學(xué)史和既往乙肝診療史。（二）嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有被診斷報(bào)告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性，同時(shí)具備顯性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）或肝功能檢測(cè)（陽(yáng)性）生化異常條件之一。如需進(jìn)一步判斷為疑似或確診，需結(jié)合調(diào)查和詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室或病例檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室確診：實(shí)驗(yàn)室確診病例必須有乙肝病毒標(biāo)記物、乙肝病毒DNA檢測(cè)或肝組織病理學(xué)檢查。,（三）報(bào)告診斷分級(jí)僅HBsAg陽(yáng)性,無(wú)癥狀、體征和生化等輔助檢查陰性，只能被作乙肝病毒攜帶者，不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。但體檢有聚集性要報(bào)告（8%）。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要掌握本地/本院是否具備開(kāi)展HBsAg檢測(cè)、抗HBcIgM、HBVDNA、肝組織病理學(xué)、肝功能生化（血清ALT、AST和膽紅素）的檢測(cè)能力，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不具備檢測(cè)能力的，不能報(bào)告相應(yīng)診斷分類病例疾控機(jī)構(gòu)和防保醫(yī)生在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)不符問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)核查、訂正。,（四）急性和慢性分型“急性”和“慢性”診斷用于區(qū)分新發(fā)和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年內(nèi)有過(guò)感染史或首次發(fā)病的新發(fā)病例；其它所有病程超過(guò)半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發(fā)作）均作為“慢性”肝炎報(bào)告。兩者主要區(qū)別為HBsAg陽(yáng)性和肝功異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，以及臨床表現(xiàn)差異。新發(fā)病例：以往從未患過(guò)乙肝、首次發(fā)現(xiàn)的病例；急性肝炎指半年內(nèi)有過(guò)新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性發(fā)作）均作為慢性肝炎報(bào)告。,“未分類”診斷：乙肝診斷分類中沒(méi)有“未分類”診斷。（病毒性肝炎報(bào)告分為五類：甲、乙、丙、戊、未分類）當(dāng)前存在較多未分類主要原因是醫(yī)務(wù)人員未填寫(xiě)，網(wǎng)報(bào)人員未核實(shí)，導(dǎo)致系統(tǒng)默認(rèn)所致。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)報(bào)告中乙肝“未分類”病例認(rèn)真核查，及時(shí)訂正，明確最終診斷。,（五）“疑似”和“確診”診斷分類：乙肝僅有疑似和確診病例兩個(gè)臨床診斷分類，且為必填項(xiàng)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上不允許出現(xiàn)臨床診斷、陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果和病原攜帶者診斷報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為乙肝病原攜帶者時(shí)不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，需在門(mén)診日志上注明（攜帶者）。報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除和確診。,報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除和確診。,如何排除和確診，需進(jìn)一步診斷：有診斷實(shí)驗(yàn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)生一定確診和排除急性乙肝病例：抗-HBc IgM 陽(yáng)性1：1000 以上 或 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。慢性乙肝病例：血清HbeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。,（六）病原攜帶者：不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需在門(mén)診日志上注明。采供血機(jī)構(gòu)非診療活動(dòng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢、采血檢測(cè)等非診療活動(dòng)；醫(yī)院門(mén)診或住院術(shù)前等常規(guī)檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性，如果沒(méi)有進(jìn)一步臨床檢查或肝功等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果支持，也不需進(jìn)行報(bào)告，但應(yīng)注明為“術(shù)前檢查”。所有診斷陽(yáng)性病例，應(yīng)指引到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診室進(jìn)一步診斷。原因是沒(méi)有臨床證據(jù)支持。,（七）重復(fù)就診病例報(bào)告,依據(jù)全國(guó)病毒性肝炎防治方案要求，對(duì)乙肝病例只在首次確診時(shí)登記報(bào)告一次。 在同一家醫(yī)院復(fù)診且已填報(bào)傳染病報(bào)告卡的病人，由門(mén)診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認(rèn)后，在門(mén)診日志上注明“復(fù)診”后，不再重復(fù)報(bào)告。醫(yī)生診療和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病例曾被明確診斷報(bào)告的乙肝病例，可不再進(jìn)行報(bào)告，但需在門(mén)診日志或傳染病登記薄中分別注明“復(fù)診”、“具體診斷時(shí)間”或“XX醫(yī)院XXXX年X月X日已報(bào)告”。,（八）檢驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立檢驗(yàn)室、B超室和門(mén)診、住院部交流反饋機(jī)制，及時(shí)傳遞乙肝血清學(xué)、肝功生化、影像學(xué)和肝組織病例檢查結(jié)果，使診治大夫能及時(shí)獲得乙肝診斷實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，進(jìn)行綜合判斷分析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保存好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、B超等結(jié)果，以備開(kāi)展病例診斷準(zhǔn)確性核查。,（四）意見(jiàn)建議,一、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要高度重視乙肝疫情報(bào)告管理工作，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告程序，完善各項(xiàng)管理制度，明確全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，認(rèn)真組織開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)疫情報(bào)告工作的督導(dǎo)檢查，防止漏報(bào)、重報(bào)，著力提高報(bào)告質(zhì)量。,二、全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全疫情報(bào)告管理組織，健全院內(nèi)門(mén)診、檢驗(yàn)室和住院部傳染病報(bào)告流程和交流機(jī)制，安排專業(yè)人員承擔(dān)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、知識(shí)培訓(xùn)和自查獎(jiǎng)懲，認(rèn)真落實(shí)乙肝疫情報(bào)告管理要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員和疫情報(bào)告管理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握乙肝診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)疫情報(bào)告流程，認(rèn)真組織開(kāi)展自查，完整規(guī)范填報(bào)和審核卡片，減少漏報(bào)和邏輯錯(cuò)誤卡片。,三、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、審核、記錄和反饋。發(fā)現(xiàn)乙肝網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情卡片中存在填寫(xiě)不完整、診斷不規(guī)范、邏輯錯(cuò)誤、診斷不準(zhǔn)確、重卡和誤報(bào)等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋報(bào)卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂正，并做好記錄和技術(shù)指導(dǎo)。,四、全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排人員認(rèn)真學(xué)習(xí)乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，每年至少開(kāi)展一次系統(tǒng)培訓(xùn)；縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)培訓(xùn)應(yīng)覆蓋轄區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)應(yīng)覆蓋所有醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告管理要求、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。五、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝病例診斷報(bào)告規(guī)范性進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，規(guī)范乙肝診斷報(bào)告工作。,二、丙肝 疫情概況,河南省2006-2016年丙肝報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率趨勢(shì),2005-2016年舞鋼市前10位法定傳染病,2016年我市丙肝報(bào)告情況介紹,2016年共報(bào)告丙肝病例153例，其中臨床診斷128例（均為我市報(bào)告），確診病例25例（我市報(bào)告2例）。,2017年至8月27日丙肝報(bào)告情況,丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn),2001年首次發(fā)布2008年第一次修訂目前正在第二次修訂中,診斷依據(jù)3.1 流行病學(xué)史3.1.1 曾接種過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。,3.2 臨床表現(xiàn),3.2.1急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。3.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。,3.3實(shí)驗(yàn)室檢查,3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV陽(yáng)性。3.3.3 血清HCV-RNA陽(yáng)性。,3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：?jiǎn)魏思?xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；常見(jiàn)界面性炎癥。3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。,3.4組織病理學(xué)檢查,3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門(mén)靜脈增寬，脾臟增大。,3.5影像學(xué)檢查,診斷原則 依據(jù)流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室、組織病理學(xué)及影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷 確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV-RNA檢測(cè),診斷,疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.2（血清抗-HCV陽(yáng)性）和3.1（流行病學(xué)史）。符合3.3.2和3.2（臨床表現(xiàn)）。符合3.3.2和3.3.1（肝功）。確診丙肝病例：疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3(血清HCV RNA陽(yáng)性)。,急性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.3和3.2.1 （急性臨床表現(xiàn)）。 符合3.3.3和3.4.1（病理）。 慢性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3.3.3和3.2.2 （慢性臨床表現(xiàn)）。 符合3.3.3和3.4.2（病理）。符合3.3.3和3.5.2（影像）。,臨床診斷丙肝：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：,1、血清抗-HCV陽(yáng)性和流行病學(xué)史2、血清抗-HCV陽(yáng)性和臨床表現(xiàn)3、血清抗-HCV陽(yáng)性和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： 血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。,確診丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷,1、疑似病例和血清HCV RNA陽(yáng)性；2、臨床診斷病例和血清HCV RNA陽(yáng)性。,急性丙肝診斷：符合下列1、3項(xiàng)或2、3項(xiàng)可診斷：,1、病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等?？捎休p度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。 2、血清HCV RNA陽(yáng)性。3、急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：?jiǎn)魏思?xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成；常見(jiàn)界面性炎癥。,慢性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：,1、血清HCV RNA陽(yáng)性和 病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。2、血清HCV RNA陽(yáng)性和肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。3、血清HCV RNA陽(yáng)性和B超、CT或MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度增大。,鑒別診斷,其他肝炎其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢查結(jié)果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和（或）病毒學(xué)檢查陽(yáng)性，而抗-HCV陰性、特別是HCV RNA陰性。丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒已清除者，抗-HCV可以長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)性，但反復(fù)檢測(cè)HCV RNA均應(yīng)為陰性。自身免疫性疾病伴抗-HCV陽(yáng)性一些自身免疫性疾病患者也可出現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，但通常有多種自身抗體陽(yáng)性，而HCV RNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。母嬰抗-HCV被動(dòng)傳輸母體的IgG型抗-HCV可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒抗-HCV陽(yáng)性并不一定代表HCV感染，應(yīng)以嬰兒HCV RNA陽(yáng)性（出生2個(gè)月以后）作為其HCV感染的依據(jù)。,現(xiàn)階段丙肝病例報(bào)告要求,慢性傳染病報(bào)告原則,需要報(bào)告的情形首次診斷該病時(shí)原診斷類型發(fā)生變更因該病死亡,不需報(bào)告的情形：已知該病例曾經(jīng)被診斷報(bào)告過(guò)；再次就診，且診斷類型未發(fā)生變更；健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及住院常規(guī)檢查篩查出的抗體陽(yáng)性結(jié)果，未經(jīng)醫(yī)生診斷，或經(jīng)醫(yī)生明確診斷不符合診斷標(biāo)準(zhǔn),（適用于艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲(chóng)病等慢性傳染病）全國(guó)傳染病信息報(bào)告管理工作技術(shù)指南（2016）,丙肝病例報(bào)告要求,抗-HCV陽(yáng)性、符合臨床診斷病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)（有流行病史/癥狀/肝功能異常），且未開(kāi)展HCV RNA檢測(cè)的病例，填報(bào)“臨床診斷病例”；HCV RNA陽(yáng)性者，填報(bào)“確診病例”,并進(jìn)一步診斷和報(bào)告“急性”或“慢性”；HCV RNA陰性者，無(wú)論抗-HCV檢測(cè)結(jié)果如何，均不需要報(bào)告，已經(jīng)報(bào)告的，應(yīng)訂正刪除；18個(gè)月嬰幼兒，以HCV RNA陽(yáng)性作為診斷HCV感染及報(bào)告的依據(jù)；6個(gè)月后復(fù)查HCV RNA仍為陽(yáng)性者，可診斷為慢性丙型肝炎；既往已治愈病例再次感染的需要報(bào)告,全國(guó)傳染病信息報(bào)告管理工作技術(shù)指南（2016）,丙肝病例報(bào)告其他常見(jiàn)問(wèn)題,臨床診斷病例無(wú)需區(qū)分急性、慢性HCV RNA陽(yáng)性但抗-HCV陰性者，提示為急性確診丙肝病例HCV抗體檢測(cè)已非常普遍，無(wú)需報(bào)告疑似病例,抗-HCV+,有 RNA檢測(cè)結(jié)果,無(wú)RNA檢測(cè)結(jié)果,RNA陰性,RNA陽(yáng)性,肝功,癥狀,流病史,臨床診斷病例,確診病例,上報(bào),不上報(bào),慢性,急性,未分類,備注或刪除,訂正報(bào)告,三、梅毒,梅毒（Syphilis）【W(wǎng)S 273-2007】(2007-04-17發(fā)布，2007-10-15實(shí)施)診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出判斷。臨床分期：一期、二期、三期、隱性和胎傳診斷分類疑似病例確診病例,一期梅毒,4.1.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。4.1.2 臨床表現(xiàn)：4.1.2.1 硬下疳：潛伏期一般為2周4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)：直徑約1cm2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣的硬度；無(wú)明顯疼痛或觸痛。多見(jiàn)于外生殖器部位。4.1.2.2 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。4.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：4.1.3.1 暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體（見(jiàn)附錄A）。4.1.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。如感染不足2周3周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查。4.1.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性,一期梅毒疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.1.1，4.1.2和4.1.3.2項(xiàng)。6.1.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3中的任一項(xiàng)。,二期梅毒,4.2.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。4.2.2 臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。4.2.2.1 皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖部易見(jiàn)暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可有瘙癢。口腔可發(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲(chóng)蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。4.2.2.2 全身淺表淋巴結(jié)腫大。4.2.2.3 可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。4.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：4.2.3.1 暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見(jiàn)梅毒螺旋體（見(jiàn)附錄A）。4.2.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性4.2.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性,二期梅毒：6.2.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.2.1，4.2.2和4.2.3.2項(xiàng)。6.2.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的任一項(xiàng)。,三期梅毒（晚期梅毒）,4.3.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。4.3.2 臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。4.3.2.1 晚期良性梅毒：皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹(shù)膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹(shù)膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。4.3.2.2 神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。4.3.2.3 心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。4.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：4.3.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性4.3.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。4.3.3.3 腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10106/L，蛋白量500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性（見(jiàn)附錄B）。4.3.3.4 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化（見(jiàn)附錄C）。,三期梅毒（晚期梅毒）6.3.1 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.3.1，4.3.2中的任一項(xiàng)和4.3.3.1項(xiàng)。6.3.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任一項(xiàng)。,隱性梅毒（潛伏梅毒）,4.4.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。4.4.2 臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。4.4.2.1 早期隱性梅毒：病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷：在過(guò)去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高。在過(guò)去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。在過(guò)去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。4.4.2.2 晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無(wú)證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無(wú)法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。4.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：4.4.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對(duì)于無(wú)既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性（滴度一般在1：8）以上。對(duì)于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。4.4.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。4.4.3.3 腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,隱性梅毒（潛伏梅毒）疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合4.4.1，4.4.2和4.4.3.1項(xiàng)。6.4.2 確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑