經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療兒童重癥急性胰腺炎后胰腺假性囊腫一例

病例分享,昆明市兒童醫(yī)院普外科,經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療兒童重癥急性胰腺炎后胰腺假性囊腫一例,病例介紹：,患兒：李某某性別：男年齡：8歲7個(gè)月因“石板壓傷2天”于2016-02-27 20:59 入住我院PICU。,病例介紹：,輔助檢查： 2016-02-28胸腹部CT：主胰管斷裂，胰腺體尾部腫脹，密度增高，邊緣模糊，尾部為著。,診斷：1.閉合性胰腺損傷（胰腺斷裂）； 2.外傷性胰腺炎； 3.胸腹擠壓傷。,病例介紹：,病例介紹,患兒經(jīng)常規(guī)治療生命體征平穩(wěn)后于2016-03-05轉(zhuǎn)入我普外科繼續(xù)治療。,治療（常規(guī)治療）,補(bǔ)液；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；胃內(nèi)禁食水及持續(xù)胃腸減壓；抑肽酶或/和生長(zhǎng)抑制素抑制胰液分泌；預(yù)防性使用抗生素；臟器功能保護(hù)等綜合治療措施。,評(píng)估并根據(jù)需要制定營(yíng)養(yǎng)支持方案,治療：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）,治療：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）,治療：營(yíng)養(yǎng)方案,營(yíng)養(yǎng)途徑：鼻-空腸管；營(yíng)養(yǎng)方法：早期 PN+EN，后期 TEN。置管當(dāng)日開(kāi)始給予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出現(xiàn)排便或肛門(mén)排氣后，則予小百肽短肽奶粉25ml(kgh)，滴速由慢至快，逐漸增加 最大量 6ml(kg h)，24 h 持續(xù)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注；輸注方法：濃度由低到高，速度由慢到快；體位：將病床頭部抬高，避免吸入性肺炎的發(fā)生。,治療：營(yíng)養(yǎng)方案,觀(guān)察項(xiàng)目及指標(biāo)： 臨床治療：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：Glu、WBC、ALT、AST、Alb、Hb,治療：營(yíng)養(yǎng)方案,治療：營(yíng)養(yǎng)方案,治療：營(yíng)養(yǎng)方案,2016-03-19好轉(zhuǎn)出院，帶空腸營(yíng)養(yǎng)管出院行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,外科治療：,2016-04-13再次入院于2016-04-15（傷后7周）行“胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)”，手術(shù)順利。,結(jié)果：,入院,轉(zhuǎn)入,術(shù)前,出院,目前,討論,對(duì)胰腺外分泌功能的最新認(rèn)識(shí)：（1）食物分解物刺激腸粘膜釋放胰酶素的量，距幽門(mén)越遠(yuǎn)越少；經(jīng)空腸給予低脂肪、要素配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可避免頭、胃、十二指腸三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺靜止修復(fù)狀態(tài)，更符合胰腺炎治療的生理需求；（2）空腸內(nèi)注入中性要素營(yíng)養(yǎng)液時(shí)對(duì)胰腺的分泌無(wú)明顯影響，為急性重癥胰腺炎病人開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供了理論基礎(chǔ)。,討論,在成人急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)獲得了越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員的肯定；成人腸內(nèi)喂養(yǎng)的好處在臨床上已被眾多前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)；目前研究表明，只有3%的患兒早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而腸外營(yíng)養(yǎng)使用率高達(dá)44%。,結(jié)論,1. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療具有給藥方便和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)更有助于維持患者腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)勢(shì)，讓處于高代謝狀態(tài)的患兒由負(fù)氮平衡轉(zhuǎn)為正氮平衡，維持營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)，改善重癥急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和體重增加，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，可繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)育。,結(jié)論,2.有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療使患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，提高手術(shù)耐受，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。,結(jié)論,3.腹部手術(shù)后，腸道缺血缺氧及再灌注、炎癥介質(zhì)的釋放、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、腸道屏障功能障礙、腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，繼而導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生，危及患者生命。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的