新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒窒息復(fù)蘇,一、概述,1.為什么學(xué)習(xí)新生兒復(fù)蘇？ 據(jù)世界衛(wèi)生組織報導(dǎo)，每年四百多萬新生兒死亡中約有23%死于出生窒息。在這些新生兒當(dāng)中，許多沒有進(jìn)行正確的復(fù)蘇。還有一部分嬰兒在分娩窒息后出現(xiàn)腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題。與成人或年長兒較低的復(fù)蘇成功率不同，對抑制狀態(tài)的新生兒進(jìn)行熟練的復(fù)蘇，成功的可能性很大。投入一定時間致力于新生兒復(fù)蘇技能的學(xué)習(xí)是非常值得的。,一、概述,2.哪些嬰兒需要復(fù)蘇？ 約有10的新生兒在出生時需要一些幫助才能開始呼吸；約有1 需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活。反之，至少90 的新生兒毫無困難地就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡。他們需要少許幫助或根本無需幫助就能開始自主且規(guī)則的呼吸，并完成從胎兒到新生兒血流模式的轉(zhuǎn)變。,一、概述 3.在每次分娩前，都要做好復(fù)蘇準(zhǔn)備,人員的配備 .每一次分娩時，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場.如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員,一、概述 3.在每次分娩前，都要做好復(fù)蘇準(zhǔn)備,器械準(zhǔn)備 檢查復(fù)蘇的器械和物品是否在良好備用狀態(tài) 打開輻射搶救臺 ;打開氧源；打開低壓吸引器；備好自動充氣式復(fù)蘇囊、胎糞吸引管、氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑2.5、3.0、3.5、4.0）、帶直鏡片的喉鏡（0號早產(chǎn)兒、1號足月兒）、吸引管、胃管、臍靜脈導(dǎo)管、三通、剪刀、膠布、聽診器、2-3公分的肩墊、帶秒鐘的表、溫暖的毛巾、1:1000的鹽酸腎上腺素、生理鹽水、各種型號的注射器。,一、概述 4.復(fù)蘇流程圖,二.初步復(fù)蘇,二.初步復(fù)蘇 1.保持體溫,提高分娩室的溫度將新生兒放在輻射暖臺上，并方便復(fù)蘇人員接近，輻射暖臺可幫助減少熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻射熱源直接照射其身體。,二.初步復(fù)蘇1.保持體溫 早產(chǎn)兒,需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損傷。他們的體表面積/體重比大，皮膚薄，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失熱量快，體溫易下降。對早產(chǎn)兒應(yīng)采取所有減少熱量散失的步驟，即使最初階段他們看起來無需復(fù)蘇。額外的步驟-提高室內(nèi)溫度-蓋上塑料單,二.初步復(fù)蘇 2.擺正體位按照如下步驟通暢氣道,新生兒仰臥輕度伸仰頸部新生兒肩部后背墊一塊23 cm厚的肩墊使之成“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線,二.初步復(fù)蘇 3.清理氣道,沒有胎糞存在，先是吸引口咽，然后是鼻子，吸引時間不能超過10秒鐘，不能無規(guī)則吸引，否則引起迷走神經(jīng)末梢興奮而至呼吸暫停。羊水污染且無活力的新生兒，吸痰管難以吸出氣管內(nèi)胎糞羊水，可立即氣管插管，在直視下清理呼吸道，以保證呼吸道通暢,二.初步復(fù)蘇3.清理氣道: 沒有胎糞存在,先是吸引口腔，然后是鼻子,3.清理氣道有胎糞但新生兒是有活力的,如果：, 呼吸有力，且 肌張力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,則:,3.清理氣道：有胎糞且新生兒沒有活力的,氣管內(nèi)吸引,3.清理氣道：氣管內(nèi)吸引,邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時間不應(yīng)超過35s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降 正壓通氣,二.初步復(fù)蘇 4.擦干全身,二.初步復(fù)蘇 5.觸覺刺激,刺激新生兒呼吸的可行的方法,彈足底輕拍摩擦,二.初步復(fù)蘇 6.重新擺正體位肩下墊枕開放氣（外耳道與肩上部在同一水平面）,二.初步復(fù)蘇 常壓給氧,如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則應(yīng)常壓給氧。,充氣式氣囊 氧氣面罩 氧氣管,二.初步復(fù)蘇 評估: 呼吸，心率，膚色,二.初步復(fù)蘇 評估：異常生命指征,三、正壓通氣 指征,初步復(fù)蘇后進(jìn)行呼吸、心率和膚色評估。如果無呼吸或喘息樣呼吸，即使有呼吸但心率 2 min應(yīng)插入胃管排出胃內(nèi)氣體。 4.高度懷疑氣胸的病人應(yīng)控制擠壓的壓力和頻率。,（補充說明）注意事項,早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議 1.開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。 2.復(fù)蘇時用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀。 3.當(dāng)氧飽和度超過95%時，停止給氧。,（補充）復(fù)蘇氣囊的消毒處理,三、胸外按壓,. 指征： 經(jīng)過 30 秒有效的正壓通氣后心率仍小于60次/分,三、胸外按壓：2人操作,一人 按壓胸廓一人 進(jìn)行通氣,胸外按壓需要兩人共同完成,三、胸外按壓：方法,胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）,三、胸外按壓：胸外按壓方法比較,拇指法 (首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥,三、胸外按壓：手指的放置位置,按壓胸骨下三分之一段兩乳頭連線和劍突之間避開劍突,三、胸外按壓：拇指法,拇指按壓胸骨其余手指支撐背部,胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）,三、胸外按壓：拇指法,拇指法胸外按壓時壓力必須用在胸骨上,三、胸外按壓：雙指法,一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部,胸外按壓時正確的手指位置,三、胸外按壓：雙指法,雙指法正確和不正確的用力,三、胸外按壓：按壓力量和深度,按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右,三、胸外按壓：方法,下壓的時長短于松開的時長,正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）,錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）,三、胸外按壓方法：配合通氣,胸外按壓與通氣間的配合,三、胸外按壓： 配合通氣,4個動作1個周期，應(yīng)耗時約2 s。 每分鐘應(yīng)有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。,三、胸外按壓：停止按壓,經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，心率 60次/min停止按壓,三、胸外按壓：新生兒無改善,經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍60次/min，則使用腎上腺素,四、藥物-腎上腺素,指證：經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍60次/min時，需要使用腎上腺素（最好是進(jìn)行了氣管插管以后）,四、藥物-腎上腺素臍靜脈給藥,臍靜脈插入導(dǎo)管 最快速直接的靜脈途徑 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg在用0.5-1ml0.9%鹽水沖管,四、藥物-腎上腺素氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥,靜脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管滴入后行正壓通氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥： 110 000 溶液 0.5-1 ml/kg,四、藥物-擴充血容量,生理鹽水 最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細(xì)胞,五、氣管插管:指征,羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,五、氣管插管：設(shè)備,設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管,五、氣管插管:氣管導(dǎo)管的特點,無菌，一次性 內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護圈,首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒,五、氣管插管: 選擇氣管導(dǎo)管型號,根據(jù)不同的體重和孕周選擇導(dǎo)管的型號可修短導(dǎo)管至13-15CM可使用金屬導(dǎo)管芯 型號（內(nèi)徑） 體重（g） 孕周(wks) 2.5 1000 3000 38,五、氣管插管:喉鏡的準(zhǔn)備工作,選擇鏡片型號：-0號用于早產(chǎn)兒-1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100 mm Hg使用大號吸引管 ( 10F) 吸引分泌物小號吸引管用于氣管導(dǎo)管,氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位,端-唇距離測量法 體重（kg） 插入深度 （到上唇cm） 1* 67 2 7-8 3 8-9 4 9-10 *體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm,五、氣管插管:插管的準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器,如何暴露聲門并插入導(dǎo)管,1.用右手穩(wěn)住新生兒的頭部。2.打開新生兒的口腔。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌推至口腔左邊，推至鏡片直至其頂端達(dá)會厭軟骨谷，即剛超過舌根。3.輕輕提起鏡片，舌即抬起，暴露咽喉區(qū)。4.尋找解剖標(biāo)志。如鏡片頂端在會厭軟骨谷正確放置，應(yīng)在上方看到會厭軟骨，下方暴露打開的聲門。還應(yīng)看到聲帶。5插入氣管導(dǎo)管。右手持導(dǎo)管，沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，利用導(dǎo)管的彎曲位于水平