神經(jīng)癥診療新進(jìn)展

神經(jīng)癥的診療新進(jìn)展,福建醫(yī)大附一醫(yī)院 心理衛(wèi)生科鄭健民 副主任醫(yī)師、副教授周1-6上午門(mén)診.電話：3357199-24152002.6.13于連江縣醫(yī)院2002.11.23葛蘭素史克必成,神經(jīng)癥概念的歷史演變,十七世紀(jì)前：醫(yī)生相信蓋倫的體液學(xué)說(shuō)：歇斯底里是子宮腐敗液體溢出；疑病癥是肋下黑膽汁溢出導(dǎo)致的疾病。 17世紀(jì)Sydenham提出：歇斯底里（女）和疑病癥（男）是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。1769年蘇格蘭William Cullen提出：神經(jīng)癥神經(jīng)器質(zhì)性疾病。分類(lèi)昏迷病動(dòng)力減退病痙攣病精神失常病。十九世紀(jì)：神經(jīng)癥神經(jīng)官能癥神經(jīng)系統(tǒng)的功能疾病，提出強(qiáng)迫癥、恐怖癥、焦慮癥。加上心因性癔癥。對(duì)功能性與心因性關(guān)系不清楚。廿世紀(jì)上半紀(jì)：神經(jīng)癥輕微腦功能疾病病，區(qū)別于重型精神病。廢棄了神經(jīng)官能癥。DSM-取消神經(jīng)衰弱，分別歸到心理生理障礙、衰弱型人格、循環(huán)神經(jīng)衰弱等神經(jīng)癥屬內(nèi)。廿世紀(jì)后半紀(jì)：精神障礙神經(jīng)癥癔癥精神病。 DSM-廢棄神經(jīng)癥，歸屬焦慮障礙軀體形式障礙解離障礙做作障礙進(jìn)食睡眠障礙。ICD-10與DSM-一樣廢棄了神經(jīng)癥。CCMD-神經(jīng)癥癔癥焦慮癥強(qiáng)迫癥恐怖癥抑郁神經(jīng)癥疑病癥神經(jīng)衰弱其他。二十一世紀(jì)： CCMD-3神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮癥恐怖癥強(qiáng)迫癥軀體化障礙（疑病癥）軀體形式障礙癔癥抑郁神經(jīng)癥人格解體,神經(jīng)癥在CCMD-3的概念演變,近年神經(jīng)癥的歸屬分類(lèi)系統(tǒng),病種癥狀群癥狀,臨床經(jīng)驗(yàn)或心理測(cè)量證明： 每種精神障礙都有眾多的心身癥狀群； 不同病種癥狀之間有很多癥狀的重疊； 癥狀與疾病沒(méi)有唯一的對(duì)應(yīng)關(guān)系；每個(gè)病種除了突出的陽(yáng)性病理癥狀外，還有部分心理功能基本正常，可以作為陰性排除診斷指標(biāo)。 癥狀分類(lèi)病種分類(lèi)，但現(xiàn)有精神科分類(lèi)都是基于癥狀分類(lèi)的。 癥狀又側(cè)重于陽(yáng)性的支持診斷線索、忽視陰性的排除標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槟X機(jī)能是多維度的復(fù)合系統(tǒng)，很少一個(gè)人的全部腦機(jī)能障礙會(huì)同步發(fā)病的。 病種診斷應(yīng)以癥狀群的多元組合模式為基礎(chǔ)，精神科采用癥狀分類(lèi)做診斷是很方便，但沒(méi)有任何邏輯基礎(chǔ)。,診斷標(biāo)準(zhǔn)不是分類(lèi)理論,精神科模式的問(wèn)題：分裂癥標(biāo)簽的過(guò)渡使用單一強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，缺少化學(xué)探針 三管搶療法，都是分類(lèi)理論單調(diào)的臨床表現(xiàn)。分類(lèi)系統(tǒng)決定醫(yī)生的思維，也決定病人的預(yù)后，是倫理與科學(xué)的嚴(yán)重問(wèn)題。 從基層臨床實(shí)用角度看，按病種多少來(lái)分類(lèi)是可行的，但這種權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)不等于是病理學(xué)理論。,分類(lèi)混亂的原因,現(xiàn)在和將來(lái)，追求客觀檢查與體征的生物醫(yī)學(xué)思路都不大可能有大的突破。 醫(yī)學(xué)教育缺乏精神衛(wèi)生課程和專業(yè)，精神科大夫多數(shù)教育程度低，權(quán)威診斷的文化又限制了精神醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新思維。 醫(yī)學(xué)在理論、實(shí)踐、體制上長(zhǎng)期心身分裂的現(xiàn)狀。精神衛(wèi)生知識(shí)的積累相對(duì)生理病理學(xué)少。 精神科與心理學(xué)分裂，精神科很少采用心理定量方法研究精神病學(xué)，心理學(xué)家不知道癥狀是哪些正常機(jī)能出問(wèn)題。 易患素質(zhì)研究很少，僅限于遺傳、家族史，缺少生活背景和易患素質(zhì)。 神經(jīng)衰弱的心虛文化制造了“補(bǔ)藥”的廣闊泡沫市場(chǎng)，掩蓋了對(duì)復(fù)雜神經(jīng)癥的分類(lèi)。,分類(lèi)的方法與依據(jù),分類(lèi)的必要性：分類(lèi)是任何實(shí)證科研的前提。醫(yī)學(xué)診斷就是分類(lèi)理論的應(yīng)用。診斷決定療效。藥物療效不僅是藥物本身問(wèn)題，更是診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生的水平問(wèn)題。分類(lèi)原則：分類(lèi)系統(tǒng)應(yīng)窮盡各要素、屬類(lèi)概念是可操作有實(shí)用價(jià)值。屬內(nèi)每個(gè)要素必須有同質(zhì)性、要素不重復(fù)歸類(lèi)。分類(lèi)原理：一個(gè)病種是由許多不典型癥狀群來(lái)體現(xiàn)的，不同病種之間有很多相似而交錯(cuò)的癥狀。病種如樹(shù)干、癥狀如樹(shù)葉，你是從樹(shù)葉找樹(shù)干？還是從樹(shù)干找樹(shù)葉？分類(lèi)方法：區(qū)分病種與癥狀；內(nèi)因與外因；疾病-亞健康-正常-超常；物理-生物-心理-社會(huì)機(jī)能層；將正常特質(zhì)與易患素質(zhì)，病種與藥效關(guān)系整合起來(lái)分類(lèi)。,作者對(duì)神經(jīng)癥的分類(lèi),軀體生理疾病病因分類(lèi)，系統(tǒng)層次分類(lèi)。生理心理障礙器質(zhì)性腦病、內(nèi)科病繼發(fā)、中毒性腦病等。心身疾病高血壓、糖尿病、冠心病、結(jié)腸炎、癌癥等。心理生理障礙各種心身癥、性功能障礙、心理疾病軀體化癥狀。神經(jīng)癥焦慮癥、應(yīng)激反應(yīng) ，軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、纖維肌疼綜合癥、抑郁神經(jīng)癥.心境障礙雙相躁郁癥（躁狂相、抑郁相、混合相，分裂情感障礙）、內(nèi)源抑郁癥、心因性抑郁、癥狀性抑郁。狹義精神病疑病癥、邊緣狀態(tài)、偏執(zhí)障礙、精神分裂癥、幻覺(jué)妄想性精神病、反應(yīng)性精神病、孤獨(dú)癥。意向控制障礙 A.控制障礙：強(qiáng)迫癥、恐怖癥、恐縮癥、沖動(dòng)控制障礙、感覺(jué)統(tǒng)合障礙。 B.意識(shí)障礙：轉(zhuǎn)換障礙、解離障礙、人格解體、譫妄狀態(tài)、自我意識(shí)障礙、信念入魔。 C.行為障礙：多動(dòng)癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)癥、性變態(tài)、成癮行為、逃學(xué)。人格發(fā)展障礙順應(yīng)障礙、各種性格偏離、品行障礙、弱智、癡呆綜合癥。繼發(fā)與原發(fā)只是內(nèi)外病因的差別?；谠l(fā)性的準(zhǔn)則，兒童及老年不是獨(dú)立維度。,福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理障礙類(lèi)別構(gòu)成比（N=3211）,神經(jīng)癥的一般特點(diǎn),神經(jīng)癥：包括軀體形式障礙、纖維肌疼 綜合癥、神經(jīng)衰弱、抑郁神經(jīng)癥、（焦慮癥）、應(yīng)激反應(yīng)。神經(jīng)癥的一般特點(diǎn)：焦慮抑郁混合為主導(dǎo)的情緒不穩(wěn)。持久多變的軀體不適主訴，強(qiáng)烈的體虛恐怖。神經(jīng)反應(yīng)過(guò)敏亢進(jìn)，易興奮、易衰竭。體感過(guò)敏而精神內(nèi)省力差。自信關(guān)注健康就是合理、必須、有效的自救思維定勢(shì)。反復(fù)過(guò)渡的求醫(yī)愿望，缺乏相應(yīng)的陽(yáng)性檢查證據(jù)。眼高手低的動(dòng)機(jī)和生活方式。飲食禁忌或藥物反應(yīng)特多。,心身疾病與心身癥比較,神經(jīng)癥與抑郁癥的癥狀比較%,神經(jīng)癥：頭疼51%腹痛36%背痛48%關(guān)節(jié)痛50%四肢痛66%胸痛57%月經(jīng)痛21%月經(jīng)紊亂21%嘔吐23%腹瀉25%軟癱乏力50%吞咽不適25%抽搐30%遺忘43%抑郁癥：心境消沉-36%遲緩懶動(dòng)-72%思維遲鈍-48%自卑自責(zé)-46%絕望想死-64%,神經(jīng)衰弱,除了嘮叨易怒外，神經(jīng)衰弱與軀體化障礙差不多。ICD-10：神經(jīng)衰弱軀體化障礙慢性疲勞綜合癥。神經(jīng)衰弱是專門(mén)為中國(guó)專家設(shè)立的。美國(guó)早在DSM-就取消了神經(jīng)衰弱。CCMD-3保留了神經(jīng)衰弱病種，但以DSM-3對(duì)中國(guó)神經(jīng)衰弱的再診斷，50%是抑郁癥、25%是焦慮癥。治療神經(jīng)衰弱的中藥最多，但療效極差；而多數(shù)神經(jīng)衰弱用抗抑郁、焦慮藥是可治愈的。因此保留神經(jīng)衰弱分類(lèi)對(duì)臨床有害無(wú)益。,疑病癥,美國(guó)歸入軀體形式障礙；CCMD歸入神經(jīng)癥；作者將疑病癥歸入精神病大類(lèi)（不包括疑病憂慮）。除了妄想內(nèi)容不同，其余特點(diǎn)與精神病相似：疑病推理：相對(duì)固定的疑病(命名)觀念及非醫(yī)學(xué)邏輯的病理推理，但缺少軀體感覺(jué)上的體訴. 癥狀/體征不相稱：病情與社會(huì)功能減低不相稱:多年反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己的病未愈而推辭不上班。 病態(tài)的求醫(yī)行為：反復(fù)求醫(yī)不是為了求醫(yī)問(wèn)藥,而是要引導(dǎo)醫(yī)生接受或證明自己的疑病推論。不能接受醫(yī)生的專業(yè)解釋，直至拒絕求醫(yī)。不能接受精神心理治療，藥物治療效果也差。,軀體形式障礙，軀體化障礙,軀體形式障礙CCMD-3 的描述相當(dāng)于感覺(jué)疑病癥。ICD-10 是指精神性疼痛等軀體不適。DSM-3只有軀體形式精神障礙，是指體感變形障礙及人格解體或癔癥癡呆等。軀體化障礙：DSM-3及ICD-10及CCMD-3的描述相當(dāng)一致，與神經(jīng)衰弱或慢性疲勞綜合癥很難區(qū)分。變態(tài)心理學(xué)是指以軀體癥狀表達(dá)情緒問(wèn)題的病理機(jī)制，是癥狀形式不是疾病本身。中國(guó)人特有的心理防御形式，與文化歸因思維方式有關(guān)。,癔癥,癔癥解離障礙（精神病型）轉(zhuǎn)換障礙（軀體化障礙）混合型癔癥。是通過(guò)軀體或精神替代癥狀來(lái)回避心理應(yīng)激的戲劇性疾病，與文化及人格防御方式密切相關(guān)，近5年來(lái)癔癥發(fā)病率顯著減少了，兒童更常見(jiàn)。其特點(diǎn)是： 軀體或精神癥狀表現(xiàn)形式很多,但常常是個(gè)別出現(xiàn).通常是可恢復(fù)的,但有復(fù)發(fā)傾向. 癥狀具有可辨別的個(gè)人文化或知識(shí)缺陷的背景,通常與醫(yī)學(xué)邏輯不符合. 癥狀與心理刺激因素有關(guān),具有補(bǔ)償心因性刺激的潛意識(shí)效用(因病得福).故求醫(yī)動(dòng)機(jī)不迫切,對(duì)癥狀漠然視之,常見(jiàn)帶病談笑風(fēng)生. 癥狀在有人場(chǎng)合比獨(dú)處時(shí)更突出(表演色彩);功能障礙有意則靈,無(wú)意就行(矛盾相),有做作表演古怪的特征,但不是有意的(心理防衛(wèi)方式). SSRI治療有效。,轉(zhuǎn)換障礙（軀體形式癔癥）,感覺(jué)障礙:17.9% 皮膚感覺(jué)缺失或過(guò)敏或異常(蟲(chóng)爬,麻木,針刺,灼熱,疼痛,壓迫感)，失明失聰0.6%,失嗅.運(yùn)動(dòng)障礙:33.4% 癱瘓6.9%(功能位癱瘓,有落空緩沖,反動(dòng)有力,立行不能,有令不行無(wú)意則靈,拖步) 異常運(yùn)動(dòng)24.1%(肩腹部肢體不規(guī)則震顫,無(wú)意障的抽搐,舞蹈樣動(dòng)作).失音2.4% 內(nèi)臟功能異常：呃逆4.5%,消化道癔球,吞氣癥,假孕,神經(jīng)性嘔吐,多飲多饑,尿頻、尿急。 表面人格完整,過(guò)高的心理否認(rèn)防衛(wèi)機(jī)制,過(guò)多承認(rèn)軀體問(wèn)題MMPI：中等K分高Hs分，高Hy。,解離障礙（精神病樣癔癥）,意識(shí)障礙(朦朧、夢(mèng)樣或昏睡狀態(tài),神游癥,選擇性遺忘,雙重人格,假癡呆) 假癡呆(gansers綜合癥,童樣癡呆,假性癡呆,木僵狀態(tài),臘樣僵直,緘默) 情感失禁(做作態(tài),激情爆發(fā),哭笑變換,憤怒討伐,自殺沖動(dòng)) 精神病癥狀(幻覺(jué),多疑=松散的妄想,鬼神附體,) 低防衛(wèi),低自尊,訴苦依賴傾向. MMPI見(jiàn)多量表的高峰及K低分.DHs,Hy,Ma;PN 鑒別:反應(yīng)性精神病.急性分裂癥.緊張性分裂癥.抑郁性假癡呆.氣功偏差。,通科醫(yī)生經(jīng)常使用不當(dāng)?shù)母拍?神經(jīng)官能癥神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱植物神經(jīng)紊亂更年期綜合征否認(rèn)心理疾病的客觀性焦慮癥與抑郁癥是一回事過(guò)渡緊張，思考太多，受刺激致病論將心理咨詢安慰疏導(dǎo)濫用安定或排斥安定濫用興奮補(bǔ)藥神經(jīng)科的擴(kuò)張血管治療定勢(shì)混淆世俗文化與科學(xué)思想,社會(huì)對(duì)神經(jīng)癥的誤解,健康人強(qiáng)調(diào)人格存在，生病卻否認(rèn)精神問(wèn)題神經(jīng)衰弱光榮，神經(jīng)癥神經(jīng)病抑郁癥精神病神經(jīng)病軀體化歸因理解軀體癥狀受外界刺激才會(huì)出精神問(wèn)題，或內(nèi)在軟弱的結(jié)果我要如何克服？靠自救來(lái)治病是無(wú)效的精神問(wèn)題都是思想病，吃藥沒(méi)用，心病還需心藥治？心理醫(yī)生應(yīng)該用語(yǔ)言指導(dǎo)，不應(yīng)該用藥看精神科或心理科可恥精神藥物都是鎮(zhèn)靜藥,神經(jīng)癥的診斷方法（一）病史訪談技巧,醫(yī)生的悟性就是洞察力和同理心（心理性）還有耐心，最?lèi)毫拥牟∪艘彩轻t(yī)生的好老師。病人的悟性關(guān)鍵是內(nèi)省力和求醫(yī)期望和思路病人的隱私與醫(yī)生的窺私癖？不要過(guò)渡神秘化?？漆t(yī)生必須有自己的分類(lèi)思想，熟練背誦各種癥狀群，如果不熟悉，應(yīng)該請(qǐng)專科會(huì)診。病歷格式?jīng)Q定醫(yī)生的思維和診斷水平。為了備忘和追蹤隨訪，建議采用專科電子病歷,神經(jīng)癥的診斷方法（二）病歷是醫(yī)生思維的反映,主訴：患者主要求醫(yī)問(wèn)題，不是醫(yī)生的描述?，F(xiàn)病史：發(fā)病時(shí)間，癥狀變化，求醫(yī)經(jīng)歷（診斷治療史）體檢：外觀，服飾，行動(dòng)，聲音，溝通表達(dá)，求醫(yī)行為（目的思路，自知力，求醫(yī)態(tài)度，迫切性）心理測(cè)驗(yàn)。生活史家庭背景：家庭成員、關(guān)系，家族史。父母文化、經(jīng)濟(jì)、教養(yǎng)方式個(gè)人史：童年幸福度，居住地，童年性格，學(xué)習(xí)成績(jī)，工作經(jīng)歷，生活水平?；閼偕闆r。伴發(fā)?。含F(xiàn)有的軀體疾病。精神科診斷（擬診？確診）人口資料：性別、周歲、教育、職業(yè)、病人來(lái)源，聯(lián)系方式：姓名，ID號(hào)，病歷號(hào)，通訊地址，電話,神經(jīng)癥的診斷方法（三）心理測(cè)量,MMPI調(diào)查表抑郁評(píng)估量表焦慮評(píng)估量表心身健康評(píng)估量表智力測(cè)驗(yàn)與智殘篩查研究用量表功能評(píng)估量表,神經(jīng)癥的診斷方法（四）精神科經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn),ICD-10的神經(jīng)癥：恐怖癥，焦慮障礙，強(qiáng)迫障礙，應(yīng)激反應(yīng)，順應(yīng)障礙，分離障礙，軀體形式障礙等。DSM-的神經(jīng)癥：無(wú)CCMD-2R的神經(jīng)癥：恐怖癥，焦慮障礙，強(qiáng)迫障礙，軀體形式障礙，軀體化障礙，疑病癥，植物神經(jīng)紊亂，精神疼痛，神經(jīng)衰弱等。,焦慮障礙會(huì)診 鑒別診斷（1）,精神科：焦慮癥？強(qiáng)迫癥？恐怖癥？疑病癥？抑郁/躁狂伴焦慮？神經(jīng)性抑郁繼發(fā)？焦慮型癔癥？創(chuàng)傷后應(yīng)激？適應(yīng)障礙？邊緣狀態(tài)？人格障礙繼發(fā)？酒精中毒/戒斷？安定戒斷？藥物一周反應(yīng)？神經(jīng)科：腦血管意外？腦缺血發(fā)作？癲癇？癔癥？神經(jīng)癥？神經(jīng)衰弱？帕金森氏綜合癥？偏頭疼？末梢神經(jīng)炎？骨關(guān)節(jié)?。垦十惛邪Y？心臟內(nèi)科：冠心??？心率紊亂？心臟神經(jīng)癥？心衰？高血壓？腎上腺瘤？甲亢？低血糖？經(jīng)前緊張癥？更年期綜合征？痛經(jīng)？植物神經(jīng)紊亂？軀體形式障礙？干咳或哮喘？腸預(yù)激？風(fēng)濕痛？人參等藥物繼發(fā)？外科：腰腿痛？纖維肌疼綜合癥？腹痛待查？術(shù)前緊張？麻醉后反應(yīng)？術(shù)后粘連？,抑郁綜合癥會(huì)診 鑒別診斷（2）,精神科：雙相躁郁癥？強(qiáng)迫癥？神經(jīng)性抑郁？心因性抑郁？變異抑郁癥？適應(yīng)障礙？ 癔癥假癡呆？型精神?。烤癫“橐钟?？邊緣人格？人格解體？神經(jīng)科：神經(jīng)衰弱？神經(jīng)癥？偏頭疼？癡呆？單純失眠？帕金森氏病繼發(fā)？慢性疲勞綜合癥？消化內(nèi)科：肝炎？艾滋??？惡液質(zhì)？營(yíng)養(yǎng)不良？慢性胃炎？腸預(yù)激綜合癥？腹痛待查？神經(jīng)性厭食？便秘？陽(yáng)萎？月經(jīng)紊亂？甲減？安定藥繼發(fā)？外科：胃切除術(shù)？,軀體不適會(huì)診鑒別診斷（3）,強(qiáng)迫綜合癥會(huì)診鑒別診斷（4）,強(qiáng)迫癥的特征是不自主的重復(fù)行為，如反復(fù)洗手關(guān)門(mén)、回避接觸臟物、核對(duì)檢查。這類(lèi)癥狀很少伴有失眠和軀體化，治療效果很差。而強(qiáng)迫思維如反復(fù)聯(lián)想、回憶、提問(wèn)，矛盾觀念，害怕失態(tài)等常常不是真正的強(qiáng)迫癥而是強(qiáng)迫癥狀，如：分裂癥早期晚期伴抑郁，分裂情感精神病，雙相心境障礙，神經(jīng)性抑郁，內(nèi)源抑郁癥，恐怖癥，邊緣狀態(tài)，疑病癥，強(qiáng)迫人格，精神質(zhì)等，這些假?gòu)?qiáng)迫癥都有相應(yīng)精神癥狀和問(wèn)題，藥物治療效果很好。,神經(jīng)癥的治療概述（一）,醫(yī)生-病人-家屬的系統(tǒng)整合，醫(yī)學(xué)-疾病-社會(huì)文化的協(xié)調(diào)提倡生物-心理-社會(huì)的綜合治療精神科對(duì)神經(jīng)癥研究不多，不必拘泥于金標(biāo)準(zhǔn)后期維持治療心理治療比單純藥物治療有效社會(huì)、文化、科普治療對(duì)預(yù)防更重要,神經(jīng)癥的治療概述（二）,七分藥，三分心理治療是急性期的首診模式避免聯(lián)合用藥，盡量單一用藥少用安定和抗精神病藥物，特別是后期長(zhǎng)遠(yuǎn)看心理治療更根本對(duì)健康與軀體的憂慮是普遍的認(rèn)知偏差改變病態(tài)的生活方式可能比心理治療更有效目前中醫(yī)補(bǔ)藥治療神經(jīng)癥還是安慰劑,提神-催眠藥,鎮(zhèn)靜抗焦慮藥,誘發(fā)焦慮藥物：中樞興奮劑，胞二磷膽堿，激素類(lèi)，抗癆藥，人參，參麥，刺五加針，咖啡，茶堿，,治療心境障礙藥分類(lèi),單胺氧化酶抑制劑MAOI：苯乙肼，布普品三環(huán)、四環(huán)類(lèi)：阿米替林，多慮平，馬普替林主流SSRI類(lèi)：氟西汀，賽樂(lè)特，左洛復(fù)，氟伏沙明，西汰普蘭。未來(lái)藥物：怡諾思，瑞美隆，蘭釋，喜普妙抗抑郁增強(qiáng)藥：再普樂(lè)，一舒，舒必利，碳酸鋰心境穩(wěn)定藥：碳酸鋰，再普樂(lè)，氯氮平，德巴金，加重抑郁藥物：抗精神病藥，安定類(lèi)，抗癲癇藥，降壓藥.,主流新型抗抑郁藥,商品名 化學(xué)名 日mg/價(jià)格元 主要適應(yīng)癥 副作用百優(yōu)解 氟西汀 20 qd/12 抑郁癥首選 氟西汀片 20qd/07 基層神經(jīng)癥 賽樂(lè)特 帕羅西汀 20 qd/13焦慮癥首選 左洛復(fù) 舍曲林 50 qd/09神經(jīng)性抑郁 蘭 釋 氟伏沙明 50-100qn/? 抑郁癥 喜普妙 西汰普蘭 20qn/12 抑郁癥 達(dá)體朗 噻萘普汀 12.5 tid/09軀體焦慮 博樂(lè)欣 萬(wàn)拉法星 25-100tid/15頑固抑郁 怡諾思 文拉法辛 75qd/9 FDA-GAD ？瑞美隆 米氮平 30qn/16 失眠的抑郁癥 ？,治療雙相心境的穩(wěn)定劑,商品名 化學(xué)名 日劑量mg 適應(yīng)癥 副作用 再普樂(lè)奧氮平5-10難治抑郁、雙相躁狂或抑郁，分裂情感，型SC 氯扎平氯氮平25-100躁狂發(fā)作，急性分裂癥 維思通利培酮2-6躁狂發(fā)作，分裂情感，型分裂癥 可樂(lè)定0.2-0.8躁狂發(fā)作 維拉帕米異搏定240-360躁狂發(fā)作 卡馬西平400-1000躁郁癥維持治療 氧卡西平600-900躁郁癥維持治療 丙戊酸鈉1500-3000躁郁癥維持治療 雙丙戊酸血藥濃度躁郁癥維持治療 泰必利200-600躁郁癥維持治療 碳酸鋰 600-1800躁郁癥維持治療 可引發(fā)躁狂藥物：抗抑郁藥物，安拿芬尼，激素類(lèi)，提神中藥，,調(diào)整外周神經(jīng)藥物,丘腦-垂體軸：舒必利，甲硫達(dá)嗪，抗分裂癥藥，奧氮平，嗅隱停，安拿芬尼，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：安定類(lèi)，思諾思，巴比妥，水合氯醛，可樂(lè)定，泰爾登， 利太林，匹莫林，苯丙氨，克腦迷，咖啡因，茶堿交感神經(jīng)：賽樂(lè)特，一舒，三環(huán)抗郁，碳酸鋰，心得安，異搏定，脈安定，安太樂(lè)，溴劑， 腎上腺素，去甲腎上腺素，胞二磷膽堿，氯脂醒，布酚寧，麻黃素，人參，迷走神經(jīng)：胃得安，阿米替林等，654-2,阿托品，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)解痙：麻醉藥，丙戊酸鈉，卡馬西平，安坦，氯硝安定，感覺(jué)神經(jīng)止痛：麻醉藥，太必利，抗抑郁藥，腦神經(jīng)：眩暈停，嗅隱停，敏使郎，平滑?。憾ǒd靈，舒喘靈，煙酰胺，阿托品，布普品,萬(wàn)艾可隨意?。好罴{，司可寧（琥珀膽堿），本可松，,行為調(diào)控藥,補(bǔ)腦益智藥,改善腦代謝藥,擴(kuò)張腦血管藥,其他生物治療方法,生物反饋儀A620腦電圖反饋治療儀康復(fù)治療,內(nèi)因：素質(zhì)-易患素質(zhì)-遺傳,素質(zhì)：指正常人的物理-生物-心理-社會(huì)內(nèi)在特質(zhì)。易患素質(zhì)：指亞健康者的物理-生物-心理-社會(huì)屬性內(nèi)在病因。遺傳是內(nèi)在生物素質(zhì)或易患素質(zhì)的原因。遺傳不等于素質(zhì)，素質(zhì)是包括遺傳因素的眾多內(nèi)、外物理-生物-心理-社會(huì)因素的結(jié)果。,50年代三分法的易患素質(zhì),1.精神衰弱人格:內(nèi)向敏感,社交恐怖,膽小回避,克制自制,窮思極慮,決斷困難,批判性接受指導(dǎo),暗示性極差,強(qiáng)迫思維與動(dòng)作。 2.神經(jīng)衰弱性格:中間傾向,敏感易激惹煩惱,易疲勞疲倦,緊張性頭疼,慢性軀體疼痛,失眠頭昏,記憶力注意力減低。 3.癔癥性格:外向,有意引起旁人注意,敏感從眾,暗示性高,情緒豐富多變,任性違規(guī),對(duì)人要求很多,操縱控制別人,本能沖動(dòng)強(qiáng)烈,缺少對(duì)行為后果的責(zé)任感。,神經(jīng)癥的認(rèn)知偏差,以情緒發(fā)泄來(lái)表達(dá)正義有理當(dāng)真和嚴(yán)重的小孩。他認(rèn)為自己的情緒煩惱都是環(huán)境造成的，與己無(wú)關(guān)。他分不清主觀感覺(jué)與客體知覺(jué)，自我與心情混為一體。他軀體感覺(jué)過(guò)敏，精神內(nèi)省遲鈍。心身是分裂的我。他終生跟著感覺(jué)走，感覺(jué)不適就是身