肺炎病人的護(hù)理1

肺炎患者的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握肺炎的護(hù)理。2、熟悉各種肺炎的臨床特點(diǎn)，診斷和治療要點(diǎn)。3、了解各種因素與肺炎的關(guān)系,肺炎（pneumonia） 是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。,肺炎概述,發(fā)病情況： 盡管新的強(qiáng)效抗生素和有效的疫苗不斷投入臨床應(yīng)用，但其發(fā)病率和病死率仍然很高.,一、按病因分類 1細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)）： G+細(xì)菌(肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌)；需氧G-細(xì)菌(肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、綠膿桿菌等) 2非典型病原體性肺炎： 如支原體、軍團(tuán)菌和衣原體等。 3病毒性肺炎： 如冠狀病毒、流感病毒等。 4. 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。 5. 其他：如立克次體肺炎、肺包蟲性肺炎等。 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎等。,肺 炎 分 類,二、患病環(huán)境分類 1社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源傳播。主要致病菌是肺炎鏈球菌；非典型病原體所占比例增加；耐藥菌普遍。主要致病菌： 肺炎球菌最常見(jiàn)(40%) 革蘭染色陰性桿菌(20%) 最常見(jiàn)： 肺炎克雷伯桿菌,2醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）:簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時(shí)既不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。 期中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）最為多見(jiàn)，治療和預(yù)防較困難。誤吸口咽部的定植菌是HAP最主要的發(fā)病機(jī)制。其中克雷白桿菌（肺炎桿菌）是最常見(jiàn)的致病菌。 主要致病菌：革蘭陰性桿菌50%、肺炎鏈球菌30%、金黃色葡萄球菌10%,三.解剖分類 1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎。致病菌: 肺炎鏈球菌最為常見(jiàn)主要表現(xiàn): 肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管 炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（Cohn孔） 肺泡肺段肺葉X線顯示: 節(jié)段性片狀密度增高,肺炎分類,右上葉肺炎,水平裂,正常,2.小葉性肺炎：病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管性肺炎. 炎癥經(jīng)支氣管細(xì)支氣管 終末細(xì)支氣管肺泡多繼發(fā)于其他疾病支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等 X線示 沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影,左上肺播散性斑點(diǎn)狀陰影,正常,3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥 病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍， 有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫 X線顯示: 一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影,間質(zhì)性肺炎的條索狀陰影,肺炎的診斷,診斷程序是否存在肺炎（臨床診斷）病情嚴(yán)重程度的最初評(píng)估確鑿的病原微生物學(xué)診斷,確定肺炎診斷,1. 癥狀突然畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）,2. 體征 早期體征不明顯典型體征：肺實(shí)變體征觸診語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩診濁音或?qū)嵰袈?tīng)診肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音,3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)胸部X線檢查,成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)IDSA/ATS，2007,主要標(biāo)準(zhǔn)1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療,次要標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸頻率30次/分鐘2.氧合指數(shù)2503.多肺葉浸潤(rùn)4.意識(shí)障礙/定向障礙5.氮質(zhì)血癥6.白細(xì)胞減少7.血小板減少8.低體溫9.低血壓 10.尿量減少,符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者，可診斷為重癥肺炎，收入ICU,ATS/ IDSA ：美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/美國(guó)感染病學(xué)會(huì),確定病原體,（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)最簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng) ，須規(guī)范操作涂片油鏡：典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值（2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過(guò)防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本采集下呼吸道分泌物（3）血或胸腔積液培養(yǎng)到病原體（4）血清學(xué)檢測(cè)，如抗原、抗體的檢測(cè),抗感染+對(duì)癥+支持,治療要點(diǎn),肺炎治療最主要環(huán)節(jié),護(hù) 理,1. 常用護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高 與致病菌引起的肺部感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與氣道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽無(wú)力等有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染性休克,主要護(hù)理措施,（1 ）病情觀察或監(jiān)測(cè)咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識(shí)、尿量血?dú)夥治龅龋?） 休息與活動(dòng) 急性期臥床高熱消退后盡早下地活動(dòng)（3）飲食提供足夠熱量多飲水(12L/d),體溫過(guò)高,（4）癥狀護(hù)理咳嗽、咳痰護(hù)理高熱時(shí)，物理降溫做好口腔、皮膚護(hù)理胸痛者患側(cè)臥位（5）抗生素治療的護(hù)理用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6）協(xié)助完成有關(guān)檢查指導(dǎo)標(biāo)本的留取,指導(dǎo)標(biāo)本的留取,痰標(biāo)本: 留取下呼吸道標(biāo)本，防污染1)晨起清水漱口3次2)用力咳出深部痰液3)無(wú)菌容器加蓋4)2小時(shí)內(nèi)送檢 5)無(wú)痰患者，生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰6) 盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行,健康指導(dǎo),疾病預(yù)防指導(dǎo) 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過(guò)度疲勞、醉酒等誘因。加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，隨時(shí)咳出氣道內(nèi)痰液。易感人群如年老體弱者、慢性病人可接種流感疫苗、肺炎疫苗等，以預(yù)