心電監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)

如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀 水城縣人民醫(yī)院 ICU 瞿波,前言,心電監(jiān)護(hù)能及時(shí)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀(guān)察者，正確使用監(jiān)護(hù)儀直接決定監(jiān)護(hù)儀能否發(fā)揮其最大的效能,監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)護(hù)儀是指可對(duì)患者的生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)護(hù)儀根據(jù)功能不同分為多種類(lèi)型臨床運(yùn)用較多的是多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀它既可單用，也可與其他監(jiān)護(hù)儀及中央監(jiān)護(hù)站一起聯(lián)網(wǎng)構(gòu)成中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng),多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本功能設(shè)置：心電、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SPO2）四項(xiàng)可根據(jù)需要，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀的插槽或輔助插件增加配置：體溫、有創(chuàng)壓力、脈率、心排出量、酸堿度、CO2等,臨床護(hù)士心電監(jiān)護(hù)知識(shí)掌握,心電監(jiān)護(hù)操作方法常用鍵的功能正常心率范圍心律報(bào)警識(shí)別報(bào)警界限設(shè)置正常心電圖波形常見(jiàn)心律失常識(shí)別惡性心律失常的識(shí)別常見(jiàn)故障的處理,心電監(jiān)護(hù)的操作流程,參照我院修訂版護(hù)理基礎(chǔ)操作流程：心電監(jiān)護(hù)技術(shù),常用鍵的功能,監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備,完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好 接地不良好,病人狀態(tài)：病人類(lèi)型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾,合格的傳感器：類(lèi)型、規(guī)格。,潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)接頭,適合病人類(lèi)型的血氧探頭,適合病人類(lèi)型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線(xiàn)）,電磁干擾：高壓電纜、X射線(xiàn)、超聲、電刀。,強(qiáng)干擾源！,心電監(jiān)護(hù)時(shí)注意事項(xiàng),皮膚清潔正確安置電極（三導(dǎo)或五導(dǎo)）及導(dǎo)聯(lián)線(xiàn),留出一定范圍心前區(qū)，以備除顫嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀(guān)察，及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，監(jiān)護(hù)中做到有的放矢,血壓監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng),選擇好合適的袖帶 ，袖帶氣囊中部正好壓住肱動(dòng)脈，氣囊下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm,松緊適宜應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果 手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話(huà)或亂動(dòng)，讓其放松測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量腋溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確 傷肢、動(dòng)靜脈瘺肢體、有靜脈輸液管路及循環(huán)不良的肢體嚴(yán)禁監(jiān)測(cè)血壓偏癱病人測(cè)壓應(yīng)在健側(cè)肢體,血氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng),血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位 病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi),避免同側(cè) ，探頭不要夾反嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性，注意辨別,呼吸監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng),呼吸信號(hào)測(cè)量的原理是對(duì)人體呼吸引起的胸部起伏所產(chǎn)生的阻抗變化得來(lái)的呼吸信號(hào)，不需要特殊的傳感器呼吸參數(shù)的關(guān)鍵是選擇合適的電極及放置位置,心電電極的位置及連接（舉例五導(dǎo)聯(lián)）,推薦的電極的位置,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下(C/V)棕（無(wú)關(guān)電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線(xiàn)第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線(xiàn)第6、7肋間,五電極導(dǎo)聯(lián)裝置,血壓袖帶的位置與連接,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探頭 （方向與連線(xiàn)的固定）,易忽略的問(wèn)題,1,1）48h更換最為合理2）建議每日更換最為妥當(dāng),最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次,故障排除,ECG無(wú)波形,心電波形雜亂,呼吸信號(hào)太弱,SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確,NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,常見(jiàn)故障,常見(jiàn)的干擾ECG及解決方法,心率監(jiān)測(cè),血壓監(jiān)測(cè),呼吸監(jiān)測(cè),呼吸頻率：成人18-25次/分，小兒25次/分，新生兒40次/分常見(jiàn)異常呼吸類(lèi)型： 哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸 點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸,氧飽和度監(jiān)測(cè),臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線(xiàn)（S曲線(xiàn)），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%當(dāng)PaO2 100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時(shí)， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時(shí) SpO2下降更為迅速。,心律失常報(bào)警類(lèi)別,ASYSTOLE：心跳停搏V FIB/V TAC：心室纖顫V TACH：心室心動(dòng)過(guò)速VT2：V BRADY:室性心動(dòng)過(guò)緩COUPLET:成對(duì)BIGEMINY:二聯(lián)脈,心律失常報(bào)警類(lèi)別,ACC VENT:加速心室PAUSE：暫停TRIGEMINY：三聯(lián)脈R ON T：R ON T現(xiàn)象PVC：室早復(fù)合波TACHY：心動(dòng)過(guò)速BRADY：心動(dòng)過(guò)緩IRREGULAR：不規(guī)則,報(bào)警界限設(shè)置,正常心率：基礎(chǔ)心率的上下20%必要時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)病種及病人病情設(shè)置心率報(bào)警室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速的患者：根據(jù)發(fā)作時(shí)心率的次數(shù)來(lái)設(shè)置心率的上限，由機(jī)器設(shè)置的120次/min調(diào)至150次/min，房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)至3550次/min，心房纖顫患者上限調(diào)至100次/min,報(bào)警界限設(shè)置,正常血壓報(bào)警設(shè)置：基礎(chǔ)血壓的上下20%必要時(shí)根據(jù)病人病情、病史設(shè)定血壓報(bào)警SPO2報(bào)警設(shè)置：正常SPO296100%，報(bào)警低限設(shè)置為90%每班做好監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)回顧的交接,正常心電圖,正常竇性心律的心電圖特征,正常竇性心律的心電圖特征如下： (1)P波順序出現(xiàn)，P波在、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置， P波大小形態(tài)正常。 (2)P-R間期在0.120.20秒之間，而且恒定。 (3)頻率60100次 /分( 成人)。 (4)PP間距相差0.12秒。 臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律。,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,心房纖顫,心房撲動(dòng),室顫,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),心電參數(shù)的故障排除,沒(méi)有心電波形：原因（1）電極片脫落 （2）導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)斷 （3）五導(dǎo)模式用了三導(dǎo)的接法。處理（1）更換電極片 （2）更換導(dǎo)聯(lián)線(xiàn) （3）檢查導(dǎo)聯(lián)模式,心電參數(shù)的故障排除,基線(xiàn)粗或游走不定：原因：有干擾或是接觸不良處理：將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與電極片、電極片與人體良好接觸；盡量讓病人保持平靜，減少活動(dòng)；排除手機(jī)、其他醫(yī)療儀器的干擾,血壓參數(shù)的故障排除,無(wú)血壓值：原因（1）袖帶管路或袖帶漏氣 （2）袖帶管路有被卡死的地方 （3）血壓模塊導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與主機(jī)連接松脫 （4）病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖 帶但是監(jiān)護(hù)議病人類(lèi)型使用的是新生兒,血壓參數(shù)的故障排除,處理：（1）認(rèn)真檢查袖帶和袖帶管路連接處是否漏氣，及時(shí)更換袖帶 （2）將袖帶管路整理好以防漏氣或卡死 （3）將模塊與主機(jī)連接緊密 （4）選擇正確的病人模式,血壓參數(shù)的故障排除,血壓不準(zhǔn)或血壓幅度變化較大：原因：（1）袖帶安放的位置及松緊度不對(duì)（2）病人肢體活動(dòng)大，頻率高,血壓測(cè)不出,袖帶的松緊程度不對(duì),導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對(duì),袖帶被身體壓住了,血壓參數(shù)的故障排除,處理：（1）正確放置袖帶 （2）盡量讓病人平靜，減少活動(dòng) （3）血壓幅度變化大時(shí)與血壓計(jì)測(cè)量數(shù)值對(duì)照,氧飽和度參數(shù)的故障排除,報(bào)警顯示“SPO2探頭脫落”或不顯示結(jié)果：原因:（1） SPO2探頭沒(méi)有和病人或主機(jī)良好連接 （2） SPO2探頭損壞或是SPO2探頭導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及延長(zhǎng)線(xiàn)有斷開(kāi)的地方,血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落,探頭的位置與方向不對(duì),運(yùn)動(dòng)干擾,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,其它SpO2測(cè)量影響因素,肢體溫度過(guò)低 末梢循環(huán)不良運(yùn)動(dòng)干擾 等,氧飽和度參數(shù)的故障排除,處理方法：在SPO2探頭和主機(jī)良好連接的情況下。開(kāi)機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出紅光且閃爍不定，若不發(fā)光則及時(shí)更換探頭或延長(zhǎng)線(xiàn)，保證SPO2探頭與病人良好連接,氧飽和度參數(shù)的故障排除,測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)原因：（1）手指溫度低，末梢循環(huán)不良 （2）指