護理學(xué)現(xiàn)狀分析98

英國1970年發(fā)行的10英鎊紙幣,護理學(xué)現(xiàn)狀分析,護理的發(fā)展,美國最受尊敬職業(yè)排行榜,美國連續(xù)幾年來蓋洛普（Galluppoll ）公司公布的美國年度與民生息息相關(guān)的23個職業(yè)的“誠實度和倫理（或道德）度”排名。/,美國最受尊敬職業(yè)排行榜2006.12.8-10,護理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量； 護理人員將成為健康教育的主要力量； 護理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者； 為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護理仍是護理人員的重要任務(wù)； 參與國際人才市場的競爭：技能型緊缺人才,（一）護理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢,中外護理差異,家庭護理,社區(qū)、家庭,醫(yī) 院,臨終關(guān)懷,老年護理,日間病房,（二）護理服務(wù)的發(fā)展,（三) 護理人才態(tài)度、知識、能力,1）綜合知識,自然科學(xué)和人文社會科學(xué)的知識； 護理基礎(chǔ)知識和?？浦R；一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識； 發(fā)展和應(yīng)用解決問題、評判性思維的技巧； 計算機、英語、統(tǒng)計等知識； 有效溝通和合作； 跨文化護理； 理解護理專業(yè)的特點。,崇高的專業(yè)價值觀,利他性 自主性 有尊嚴(yán) 正 直 公 正,2）職業(yè)價值和道德觀念,護理人才應(yīng)具備獨立工作能力； 健康教育與預(yù)防保健能力； 教學(xué)能力； 批判性思維的能力； 溝通交流的能力； 決策和解決問題的能力； 組織協(xié)調(diào)能力信息處理能力。,3）護理核心能力,護理理念/整體護理Nursing philosophy,（一）理念和工作內(nèi)涵,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,新的健康觀念,整體護理的理念，它豐富了護理工作內(nèi)涵,（二）整體護理（holistic nursing）,是以現(xiàn)代護理理論為指導(dǎo)，運用護理程序，根據(jù)病人身體、心理、社會、文化、精神等方面狀況提供適合個體健康需要的身心護理，其目的為保證病人得到滿意的、連續(xù)的護理。,臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念為病人提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)密切觀察病人病情變化正確實施各項治療、護理措施為病人提供基本的生活護理服務(wù)提供康復(fù)和健康指導(dǎo)保障病人安全和護理工作質(zhì)量。,1、內(nèi)容,病人對住院期間提供的護理服務(wù)滿意；病人了解自己的疾病和健康狀況，并能積極配合治療；病人了解自己所服主要藥物的作用和副作用，并能正確服用和自我觀察；病人學(xué)會一定的促進自己健康的方法；出院時病人和家屬掌握回家后康復(fù)及照顧病人的應(yīng)注意的事項；出院時病人及家屬知道需要復(fù)診的日期和再次醫(yī)療的指征和途徑；醫(yī)生滿意度、護士滿意度。,2、整體護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)以病人為中心，內(nèi)容應(yīng)包括：,3、存在問題,護士數(shù)量不足：醫(yī)院管理原因，如科室捆綁承包、護理管理原因，如人力資源配備的科學(xué)依據(jù)；護士職責(zé)界定問題：界定不清，輔助系統(tǒng)不到位；計算機管理帶來的護士工作量增加；護士觀念問題：注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力；注重醫(yī)囑落實，忽視病情觀察；注重治療措施，忽視健康教育、心理與康復(fù)等護理的提供。,4、深化整體護理的舉措,1） 建立有效護患溝通制 一個要求：就是要求護理人員多聽病人說幾句， 多對病人說幾句； 二個掌握：掌握病人的病情變化、治療情況；檢 查結(jié)果；掌握病人的醫(yī)療費用情況； 三個留意：留意病人及家屬的情緒和溝通后的變 化；留意病人及家屬對疾病的認(rèn)知和 對醫(yī)療效果的期望值；留意醫(yī)務(wù)人員 自己的情緒反應(yīng)、學(xué)會自我控制。,四個避免：避免使用易刺激的語言和詞匯 避免使用對方不易理解的專業(yè)詞匯； 避免刻意改變和壓抑對方情緒 避免強迫對方接受事實五個溝通方式： 預(yù)防性溝通（治療性溝通） 交換對象溝通（情理性溝通） 集體溝通 書面溝通 協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通,（1）臨床護理路徑 臨床路徑：是由醫(yī)生、護士或其他工作人員，對于一個特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r間所采取的經(jīng)過最佳排序的措施。 特點：適應(yīng)衛(wèi)生保健制度改革的需要；體現(xiàn)多學(xué)科多部門合作；以個案管理的形式體現(xiàn)護理的連續(xù)性；更新文件書寫的方式。因此臨床路徑簡潔、高效、全面，能夠體現(xiàn)治療和護理的共性和個體的差異性，具有較好的前景.,2）探索整體護理新方法,2）循證護理3）培養(yǎng)多層次護理人才 培養(yǎng)護理專家、護理學(xué)科帶頭人、護理管理人才、?？谱o士、全科護士。,護理教育Nursing education,歷史：主要分為四個階段,19231952：多層次護理教育體系 19521966：單一層次的中專護理教育 19661976：文革期間護理教育受較大挫折 1983至今：多層次發(fā)展（中專、大專、本 科、研究生）,1中國護理教育概況,2護理教育改革與發(fā)展,調(diào)整護理教育的規(guī)模、層次結(jié)構(gòu) 逐漸減小中專教育，擴大?？埔陨辖逃?。,基礎(chǔ)課增加社會學(xué)、心理學(xué)、人際交流與溝通、美學(xué)、禮儀等人文和社科方面知識的比重；專業(yè)知識中增加公共衛(wèi)生知識、康復(fù)指導(dǎo)、保健、老年護理、心理護理等內(nèi)容；能力方面，注重分析解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養(yǎng)。,2）課程設(shè)置：,3.護理專業(yè)發(fā)展階梯 (professional ladder),分為5個階段（Benner P. From novice to expert. ）（1）新護士 (novice)（2）入門護士 (advanced beginner)（3）稱職護士 (competent)（4）熟練護士 (proficient)（5）護理專家 (expert),4.護理教育目標(biāo),衛(wèi)生部規(guī)劃目標(biāo)：近年，護理教育招生數(shù)量比例達到中專占50%、大專占30%、本科及以上占20%的結(jié)構(gòu)目標(biāo)。護理人員大專以上學(xué)歷不低于30，其中三級醫(yī)院中大專以上學(xué)歷護士不低于60，二級醫(yī)院中大專以上不低于40。,?？谱o理Specialty nursing,發(fā)展專科護士是我國護理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一,?？谱o士,概念：指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過高級/特定專業(yè)教育并具有實踐經(jīng)驗的注冊護士，可包括護理麻醉師(nurse anesthetist)、護理助產(chǎn)士(nurse midwife)、臨床護理專家(CNS)、開業(yè)護士(nurse practitioner)等。應(yīng)有相應(yīng)的教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（例如美國為本科后教育）和資格考核制度。發(fā)展?？谱o士是我國護理事業(yè)發(fā)展的趨勢之一呼吁應(yīng)進一步規(guī)范?？谱o士的教育、培訓(xùn)、審核和注冊制度,現(xiàn)狀和趨勢,護理無專業(yè)，全科護士“大專業(yè)，小專門化”,全科護士,專科護士,重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理,近年來廣州中山大學(xué)護理學(xué)院和北京均和香港合作開設(shè)了造口護理?？谱o士培訓(xùn)項目。 目前在上海市：上海第二人民醫(yī)院傷口換藥?？崎T診、華山醫(yī)院的壓瘡?？谱o理門診均為?？谱o士發(fā)展的雛形。,如何學(xué)習(xí)護理,護理專業(yè)課程體系構(gòu)成一、理論課1.通識課：2.專業(yè)基礎(chǔ)課：3.專業(yè)課二、教學(xué)過程中實踐課三、集中實踐課,培養(yǎng)目標(biāo)：具有核心能力的臨床護士畢業(yè)要求：1.完成全部必修課的學(xué)習(xí)并達到及格以上2.完成畢業(yè)實習(xí)：9-10個月3.通過全國護理職業(yè)資格考試,對同學(xué)們的要求1.健康的體魄2.系統(tǒng)的專業(yè)知識3.熟練的操作4.良好的溝通5.良好的人際關(guān)系,播種努力 收獲知識 播種寬容 收獲友誼謝謝,培養(yǎng)目標(biāo),（3）對科研實證的有效性和實用性進行審慎評審;（4）將所獲得的實證與臨床專門知識和經(jīng)驗、病 人需求相結(jié)合，作出護理計劃（5）實施護理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測 效果 。,護理研究的結(jié)果往往很少“市場化”，難于成為作臨床決定的依據(jù)；相關(guān)的護理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系；護理研究領(lǐng)域設(shè)計嚴(yán)密的實驗性研究較少；臨床護理人員很少能有機會了解護理科研結(jié)果；護理人員沒有接受如何評鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運用科研結(jié)果。,為什么我國護理實踐缺乏足夠的證據(jù)？,中國上海已成立國內(nèi)第一個循證護理中心：復(fù)旦大學(xué)JBI循證護理合作中心。,10復(fù)旦JBI循證護理合作中心“臨床護理實踐指南”實例,* 壓瘡的危險因素評估以及預(yù)防* 壓瘡所致組織損傷的處理* 外周血管插管裝置的管理和感染控制* 醫(yī)院跌倒和墜床的預(yù)防和處理* 癌癥患者化療和放療后口腔潰瘍的預(yù)防和處理* 急性疼痛的非藥物性干預(yù),