常見(jiàn)乳腺腫瘤的影像表現(xiàn)

常見(jiàn)乳腺腫瘤的影像表現(xiàn),2016.3 寧波市第二醫(yī)院,常見(jiàn)乳腺腫瘤,良性,纖維腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤葉狀腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤,惡性,導(dǎo)管原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌粘液腺癌,乳腺纖維腺瘤,（一）病因和病理變化,卵巢功能期,雌激素,小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性增加；小葉內(nèi)纖維細(xì)胞雌激素受體的量和質(zhì)異常,纖維細(xì)胞異常增生,乳腺纖維腺瘤,（二）臨床與病理,由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構(gòu)成的良性腫瘤臨床癥狀：年輕女性多見(jiàn)，偶爾發(fā)現(xiàn)，多無(wú)不適，偶爾可有疼痛生長(zhǎng)緩慢觸診光滑、質(zhì)韌，活動(dòng)度好,（三）影像表現(xiàn),1、X線表現(xiàn)類(lèi)圓形腫塊，密度均勻，多為13cm邊緣光滑，可有分葉，周?chē)斜訒灜h(huán)部分見(jiàn)粗大鈣化，“爆米花樣”,（三）影像表現(xiàn),2、MRI表現(xiàn)平掃T1多低或中等信號(hào)，T2根據(jù)組成不同表現(xiàn)為不同的信號(hào)強(qiáng)度約64%的纖維腺瘤中可見(jiàn)膠原纖維組成的分割，較為特征性表現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)多表現(xiàn)為緩慢漸進(jìn)的均勻強(qiáng)化或由中心向外圍擴(kuò)散的離心強(qiáng)化,纖維腺瘤,纖維腺瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,（一）臨床與病理發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，尤多發(fā)于40-50歲婦女，乳頭溢液為主要表現(xiàn)起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，惡變率（6-8%）由增生上皮襯覆于纖維血管軸心表面而形成的具有乳頭狀、樹(shù)枝狀生長(zhǎng)模式的乳腺疾病分為中央型和周?chē)?（二）影像表現(xiàn),1、X線影像表現(xiàn)導(dǎo)管造影,（二）影像表現(xiàn),2、MRI影像表現(xiàn)從形態(tài)學(xué)分析：表現(xiàn)為：規(guī)則結(jié)節(jié)，不規(guī)則結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)型和隱匿性病灶，導(dǎo)管樣強(qiáng)化從TIC曲線分析：纖維軸心結(jié)構(gòu)有別于真正的腫瘤血管，使對(duì)比劑滲透的速度相對(duì)緩慢，有文獻(xiàn)曾報(bào)道導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在早期強(qiáng)化率上有顯著差異，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一般有相對(duì)較低的早期強(qiáng)化率綜合分析臨床表現(xiàn)、分布部位，有無(wú)擴(kuò)張導(dǎo)管相連、TIC強(qiáng)化曲線等需與腺病結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、乳腺癌等相鑒別,囊實(shí)性結(jié)節(jié),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺癌,葉狀腫瘤,（一）臨床與病理屬于乳腺纖維上皮型腫瘤，由纖維、上皮兩種成分共同構(gòu)成分為良性、交界性和惡性3個(gè)亞型多較巨大，常呈分葉狀，質(zhì)地韌，界清，多有較完整包膜無(wú)論良性、還是惡性葉狀腫瘤都易復(fù)發(fā)，主要是血行轉(zhuǎn)移以中年婦女居多，平均年齡在45歲左右,葉狀腫瘤,（二）影像表現(xiàn)1、X線表現(xiàn) 多較巨大，界清，有分葉，多有完整包膜，周?chē)M織呈推移改變2、MRI表現(xiàn)形態(tài)學(xué)特征為明顯分葉狀外形，邊緣清晰銳利平掃T1為不均低信號(hào)，T2呈不均較高信號(hào)，內(nèi)部可有出血、壞死或粘液樣變，囊腔的存在被認(rèn)為是葉狀腫瘤較為特征的表現(xiàn)增強(qiáng)檢查多為明顯強(qiáng)化，TIC曲線類(lèi)型多為漸增及平臺(tái),葉狀腫瘤-交界性或低度惡性,葉狀腫瘤-鑒別診斷（左乳）纖維腺瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤,（一）臨床與病理為正常乳腺組織異常排列組合而成的一種少見(jiàn)瘤樣病變，并非真腫瘤觸診質(zhì)地軟硬不一，呈圓形或卵圓形，活動(dòng)度好病變主要是脂肪組織組成，混雜不同比例的腺體和纖維組織,錯(cuò)構(gòu)瘤,（二）影像表現(xiàn)1、X線表現(xiàn)圓形或橢圓形，界限清楚，密度明顯不均，部分腫塊在致密的背影上出現(xiàn)多個(gè)透明區(qū)，呈蜂窩狀；或者在低密度的背景上散布致密結(jié)節(jié)，如水中浮島。部分腫塊致密，輕度密度不均，邊緣模糊，界限不清。瘤體內(nèi)外均為脂肪組織者可清晰顯示出包膜2、MRI表現(xiàn)T1、T2上因成分含量不同而不同，多以脂肪組織信號(hào)為主需與乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纖維腺瘤鑒別,錯(cuò)構(gòu)瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤,導(dǎo)管原位癌,乳管增生,非典型乳管增生,非浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌,浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌,（一）臨床與病理,導(dǎo)管原位癌,（一）臨床與病理腫瘤局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周?chē)g質(zhì)臨床上大多數(shù)DCIS患者觸及不到腫塊，由X線發(fā)現(xiàn)惡性鈣化而診斷原位癌轉(zhuǎn)移率3%，20年生存率可達(dá)97%，因此對(duì)于DCIS早期檢出非常重要,導(dǎo)管原位癌,（二）影像表現(xiàn)占所有檢出乳腺癌的1/3，3050發(fā)展為浸潤(rùn)性癌鉬靶：90有鈣化（多形性、線樣分支狀等，簇狀、導(dǎo)管或段性分布）可以表現(xiàn)為：?jiǎn)渭冣}化、腫塊、腫塊伴鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲MRI：強(qiáng)化方式無(wú)特異性：非腫塊，腫塊形態(tài)學(xué)的權(quán)重往往大于血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)鉬靶有微鈣化而MRI無(wú)強(qiáng)化病灶者仍需穿刺活檢,導(dǎo)管原位癌-單純鈣化,單純鈣化,導(dǎo)管原位癌-單純腫塊型,導(dǎo)管原位癌-軟組織腫塊伴鈣化,胡央寧,導(dǎo)管原位癌-結(jié)構(gòu)扭曲,導(dǎo)管原位癌-鉬靶顯示不清,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,（一）臨床與病理好發(fā)于絕經(jīng)期前后的40-60歲婦女臨床癥狀常表現(xiàn)為腫塊，伴或不伴疼痛為癌細(xì)胞透過(guò)基底膜，擴(kuò)散至導(dǎo)管外間質(zhì)，是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占乳腺癌的80%,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,（二）影像表現(xiàn)1.X光表現(xiàn) 主要征象：?jiǎn)渭兡[塊 腫塊伴鈣化 局限性致密或兩側(cè)乳腺密度不對(duì)稱(chēng) 局部結(jié)構(gòu)扭曲，孤立導(dǎo)管擴(kuò)張 次要征象：乳頭回縮，皮膚增厚、牽拉內(nèi)凹，淋巴結(jié)腫大，血運(yùn)增加 鑒別診斷：腫塊：與良性腫瘤、囊腫、肉芽腫性病變鑒別 不對(duì)稱(chēng)致密：與乳腺增生癥及慢性炎癥鑒別 結(jié)構(gòu)扭曲：與硬化性腺病鑒別,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,（二）影像表現(xiàn)2.MRI表現(xiàn) 敏感性可達(dá)100 直接征象: 腫塊：毛刺狀邊緣、環(huán)狀強(qiáng)化、外形不規(guī)則 非腫塊：節(jié)段性或成簇的導(dǎo)管樣強(qiáng)化 動(dòng)態(tài)曲線：流出型（III）間接征象:皮膚和乳頭改變 淋巴結(jié)腫大 結(jié)構(gòu)紊亂,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌-腫塊,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌-腫塊伴鈣化,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌-結(jié)構(gòu)扭曲,雙乳癌,雙乳癌（左導(dǎo)管原位癌，右乳浸潤(rùn)癌 ）,浸潤(rùn)性小葉癌,（一）臨床與病理非特殊性浸潤(rùn)癌的一種，占所有乳腺癌的5%-15%ILC 灶常呈“跳躍”式分布（常殘存正常乳腺組織），腫瘤細(xì)胞常一致，小而圓，瘤細(xì)胞黏附性差，散布在纖維性間質(zhì)中，在早期階段常不損害內(nèi)在解剖結(jié)構(gòu)，常無(wú)明顯腫塊出現(xiàn)，正是由于這種特殊的生長(zhǎng)方式，而致臨床與影像診斷困難，特別是致密性乳腺更易漏診,浸潤(rùn)性小葉癌,（二）影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)： 表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲和星芒狀邊緣腫塊較浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌更多見(jiàn) X線上診斷小葉癌假陰性可達(dá)46%MRI表現(xiàn)： MRI 診斷ILC 的敏感度為83-100% 最常見(jiàn)的表現(xiàn)是邊緣毛刺狀的不規(guī)則腫塊，繼而是非腫塊強(qiáng)化，見(jiàn) 廣于的病例 增強(qiáng)以不均勻強(qiáng)化為主， 早期多為快速?gòu)?qiáng)化，延遲期上升型及流出型比例相近， 多灶及多中心性病變發(fā)生比例較高,左乳腫塊，流入型曲線,浸潤(rùn)性小葉癌-結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性小葉癌-結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性小葉癌-不定形鈣化,乳腺粘液腺癌（）,（一）臨床表現(xiàn)少見(jiàn)的浸潤(rùn)性乳腺癌，發(fā)生率占乳腺癌1%7%以癌細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞外粘液為特征患者以絕經(jīng)期后婦女多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲，比常見(jiàn)的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者年齡大其臨床及影像學(xué)表現(xiàn)與良性病變相似，易誤診,乳腺粘液腺癌（）,（二）病理組織學(xué)上，為單純型和混合型粘液癌兩種亞型單純型的粘液癌成分90混合型除粘液癌外，有多少不等的另一種浸潤(rùn)癌成分，多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,乳腺粘液癌（）,（ 三）影像學(xué)表現(xiàn)線表現(xiàn)多表現(xiàn)為單純腫塊，也可表現(xiàn)為鈣化、腺體結(jié)構(gòu)扭曲及不對(duì)稱(chēng)致密影乳腺粘液癌在MRI上多表現(xiàn)為腫塊，單純型粘液癌常邊界清晰，而混合型粘液腺癌多為邊緣不規(guī)則或有毛刺的腫塊腫塊在T2WI上呈高或明顯高信號(hào)；DWI呈高信號(hào)，ADC值較高，甚至高于正常腺體了；低信號(hào)分