急性胰腺炎病人的護理

急性胰腺炎病人的護理,重癥醫(yī)學科 溫小連,1,教學目標 (teaching objects),掌握 急性胰腺炎的并發(fā)癥和處理原則 急性胰腺炎病人的常見護理診斷和護理 健康教育 熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理變化 急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn) 了解 胰腺的解剖特點和生理功能 膽總管引流和胃腸減壓的意義,2,定義 (definition),急性胰腺炎（acute pancreatitis）,多種原因引起的胰酶激活 以胰腺局部炎癥反應為主要特征 伴或不伴有其他器官功能改變的疾病,3,分型 (classification),按病情輕重分為：,輕癥急性胰腺炎：預后較好 重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高,關鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥,按病理改變分類,急性單純水腫型胰腺炎：預后較好 急性出血壞死型胰腺炎：病死率高,4,病因(cause),膽道疾病：膽道結石、膽囊炎、膽管炎、 膽道蛔蟲癥等 酒精中毒和飲食不當 代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等 其他,特發(fā)性胰腺炎,5,病理生理變化 (patho-physiologic change),包括局部和全身性改變 膽汁、胰液返流或胰管內壓 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水腫及急性炎癥反應 重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死， 并導致多器官功能受損（障礙、衰竭）,6,病理生理 (patho-physiology),胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死,7,臨床表現(xiàn),癥狀：(symptoms),腹痛、腹脹 主要癥狀 惡心、嘔吐 發(fā)熱 重癥者呈弛張高熱 黃疸 低血壓或休克 其他全身并發(fā)癥,8,臨床表現(xiàn),輕癥：僅中上腹輕壓痛 重癥：上腹廣泛壓痛 腹膜刺激征顯著 移動性濁音 腸鳴音減弱或消失 腰部皮膚青紫色（Grey-Turner 征） 臍周皮膚青紫色（Cullen征）,體征：(signs),9,輔助檢查,血淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清鈣：2.0mmol/L 預示病情嚴重 血糖： 提示胰島受破壞,實驗室檢查：(laboratory examination),與病變嚴重度不成正比,10,輔助檢查,B 超：有助判斷有無膽道疾病 腹部 X 線平片：胃腸道充氣擴張等 腹部 CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度,影像學檢查: (image analysis),腹腔穿刺：(abdominal paracentesis),適用于有腹膜炎體征而診斷困難者,11,診斷要點 (main points of diagnosis),病史：病因和誘因 癥狀和體征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像學檢查尤其 CT 可明確程度和范圍,12,處理原則 (principle of treatment),按病因、臨床表現(xiàn)和分型選擇適當治療方法處理并發(fā)癥,13,處理原則,禁食和胃腸減壓 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙 抑制胰腺分泌及抗胰酶療法 鎮(zhèn)痛、解痙,非手術治療 (non-surgical treatment),預防和治療感染 營養(yǎng)支持 中醫(yī)中藥,14,處理原則,手術治療：(surgical treatment),處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液,掌握手術指征,Indication of operation,15,護理評估 (nursing evaluation),健康史,- 發(fā)病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當、胰腺外傷、腹部手術、感染及用藥等誘發(fā)因素- 發(fā)病情況,16,護理評估,身體狀況 了解疾病性質、程度、手術耐受性,癥狀: - 局部: 腹痛、腹脹、胃腸道癥狀 - 全身：發(fā)熱 體征: - 局部：腹部 - 全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量 輔助檢查：淀粉酶、影像學檢查等,17,護理評估,心理和社會支持狀況,* 認知程度* 心理承受程度* 經濟狀況* 社會支持,18,護理評估,術后評估：(post-operative evaluation),麻醉和手術情況 術后康復：癥狀體征、傷口及引流管狀況 營養(yǎng)狀況：體重、白蛋白水平等變化 并發(fā)癥情況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODS 心理和認知狀況,19,常見護理診斷/問題,疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關 有體液不足的危險 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關 營養(yǎng)失調 低于需要量 與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關 知識缺乏: 缺乏相關疾病防治及康復的知識 潛在并發(fā)癥: 休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺,20,護理目標,病人疼痛減輕或得到控制 體液維持平衡、營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善 病人掌握與疾病有關的知識 病人并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理,21,護理措施,禁食、胃腸減壓 臥床、斜坡位 遵醫(yī)囑予以藥物和相應護理 變換體位、按摩背部,疼痛護理：減輕疼痛,22,護理措施,密切觀察（出入水量） 準確判斷（實驗室檢測） 及時糾正,維持水電解質平衡：,防治休克：,合理安排輸液 配合搶救,23,護理措施,分清每根引流管名稱、部位、作用 保持管道通暢 觀察記錄 腹腔雙套管灌洗引流護理,維持營養(yǎng)需要量 EN、PN引流管護理：,24,護理措施,監(jiān)測體溫和血 WBC 根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗菌藥 助咳嗽、排痰 加強口腔、尿道護理 體溫38.5：降溫措施、補充液體,控制感染，降低體溫：,25,護理措施,急性腎衰竭：尿量 術后出血：監(jiān)測、止血 觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生 胰瘺：保持引流通暢 腸瘺,并發(fā)癥的觀察與護理：,保持局部引流通暢保持水、電解質平衡加強營養(yǎng)支持,26,護理措施,提供安靜舒適環(huán)境 與病人多交流 進行必要解釋 幫助病人消除恐懼、樹立信心,心理護理:,27,護理評價,病人腹痛是否減輕 病人水、電解質是否維持平衡，有無休克 病人營養(yǎng)是否得到補充，是否逐步恢復飲食 病人是否掌握疾病相關知識， 能否復述健康教育內容 病人并發(fā)癥是否得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理， 康復情況,28,健康教育,認識