偏癱患者肢體功能位護(hù)理

偏癱患者肢體 功能位護(hù)理,病人的仰臥睡姿要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動(dòng)3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,病人的患側(cè)翻身,要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,病人的健側(cè)翻身(1)要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,病人的健側(cè)翻身（2）要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,上肢的康復(fù)訓(xùn)練,人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運(yùn)動(dòng)為主偏癱后不容易獲得代償恢復(fù)比下肢差目的：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)功能,一、雙手上舉訓(xùn)練,患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對(duì)取仰臥位或坐位，健手帶動(dòng)患手上舉過頭作用： 恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系 緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)上肢的運(yùn)動(dòng)功能,二、上提肩胛骨訓(xùn)練,患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上聳肩并保持23秒，然后放松,三、上肢負(fù)重訓(xùn)練,患者取坐位肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)將重心逐漸移向患側(cè)，維持?jǐn)?shù)秒再恢復(fù)原位重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練注意： 初期需治療者協(xié)助伸肘 中期可向長(zhǎng)軸方向加壓 后期可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 控制能力,四、治療球訓(xùn)練,患者取坐位，治療者立于病人的患側(cè)與以保護(hù)和輔助病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推當(dāng)患側(cè)上肢有獨(dú)立活動(dòng)能力后，可單用患肢推球目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),五、上肢屈肌痙攣的抑制,患肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，屈肌痙攣明顯治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展?fàn)顟B(tài)然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。,六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制,治療者一手握住患手四指另一手握住患手拇指并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位,七、活動(dòng)伸展的上肢,目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)病人取仰臥位，肘伸展治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢活動(dòng)范圍由小到大隨著主動(dòng)性的增加，減少輔助量,八、肘屈伸控制訓(xùn)練,目的：自主屈伸肘關(guān)節(jié)病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對(duì)側(cè)肩，并多次重復(fù)此動(dòng)作在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持?jǐn)?shù)秒，目的訓(xùn)練上肢的空間控制能力,九、前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,前臂的運(yùn)動(dòng)為旋前、旋后，對(duì)前臂進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)后，在患者有一定自主運(yùn)動(dòng)的前提下，可進(jìn)一步誘導(dǎo)、加強(qiáng)前臂的運(yùn)動(dòng)性如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練,十、手的抓握與松開訓(xùn)練,前提：患手指已能活動(dòng)且出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)后，才能練習(xí)手的抓握及控制能力過早訓(xùn)練此動(dòng)作可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等練習(xí)抓握的同時(shí)，注意練習(xí)抓握后的松開訓(xùn)練治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展,十一、滾筒訓(xùn)練,目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，誘發(fā)促進(jìn)上肢的運(yùn)動(dòng)功能患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒患者雙手叉握，有健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前方滾動(dòng)滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動(dòng),十二、木釘盤訓(xùn)練,目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)和控制能力和運(yùn)動(dòng)水平從粗木釘開始，逐漸過度到細(xì)木釘患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下加大難度時(shí)將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上加大難度由患手獨(dú)立完成應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上,十三、鐵棍插盤訓(xùn)練,目的：訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作，改善協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)水平的提高熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細(xì)更適合精細(xì)動(dòng)作的練習(xí),十四、分指板,目的：矯正手指姿勢(shì)，防止攣縮變形、抑制攣縮將手指放在指槽內(nèi)用固定帶固定好手指和手掌分指板可用合適的石膏模型代替使用不受時(shí)間限制,十五、冰水刺激,目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣將患手放于冰水中，浸泡約3秒可反復(fù)3次，間隔數(shù)秒,十六、患側(cè)上肢的管理,因?yàn)槎鄶?shù)患肢的機(jī)能恢復(fù)至較低水平時(shí)，患者或家屬的訓(xùn)練不再?gòu)?qiáng)化，易導(dǎo)致功能的下降，所以要求：患肢的體位擺放功能位避免肩關(guān)節(jié)的拉傷患手手指分開、手心向上盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動(dòng)作,十七、利手交換,盡可能用患手完成力所能及的動(dòng)作，恢復(fù)患手的最大功能，不要廢棄患手因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手的功能進(jìn)行交換，如可訓(xùn)練左手進(jìn)餐、寫字等。,癱瘓下肢的康復(fù)訓(xùn)練,下肢的主要功能是支撐體重和行走下肢癱瘓可造成行走困難訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動(dòng),一、良肢位的擺放,髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)微屈曲腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背曲,二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,此項(xiàng)訓(xùn)練適用與偏癱早期患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時(shí)，增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)的阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練,目的：促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，提高控制力患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時(shí)保持不同的角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練,四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運(yùn)動(dòng)）,目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對(duì)下部軀干及骨盆的控制有良好的作用患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位,四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運(yùn)動(dòng)）,治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展當(dāng)患者能獨(dú)立完成后，可改為患側(cè)下肢獨(dú)立支撐當(dāng)患肢獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度,五、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練,目的：訓(xùn)練下肢的控制能力患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部囑患者主動(dòng)屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié)剛開始時(shí)患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)助下肢屈伸的范圍、角度從大到小,六、膝屈曲訓(xùn)練,患者取俯臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習(xí),七、踝背屈訓(xùn)練,患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)患腳支撐在床上治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻,八、屈髖、屈膝訓(xùn)練,患者仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面,九、伸髖、屈膝、背屈踝訓(xùn)練,患者仰臥位，治療者站在患側(cè)患腿屈膝垂于床邊，伸髖治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側(cè)運(yùn)動(dòng)（即屈膝）協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝訓(xùn)練,十、利用內(nèi)翻矯正板站立,患者立位將患腳側(cè)向踩于楔型板上依靠重力改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍