院感應(yīng)知應(yīng)會

醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會學(xué)習(xí),普外一科,醫(yī)院感染監(jiān)測手衛(wèi)生消毒滅菌抗菌藥物使用管理多重耐藥菌管理職業(yè)防護傳染病管理醫(yī)療廢物管理,一、醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 二、醫(yī)院感染診斷原則（一）無明確潛伏期的感染：入院48小時后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。（二）有明確潛伏期的感染：自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。（三）下列情況也屬于醫(yī)院感染：1本次感染直接與上次住院有關(guān)。,醫(yī)院感染監(jiān)測,2在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)的其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。3新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。4由于診療操作激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。5醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（四）下列情況不屬于醫(yī)院感染：1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,三、醫(yī)院感染病例判斷方法1.體溫單：觀察體溫變化（38應(yīng)重視）；2.病程記錄單：了解疾病發(fā)展變化情況，綜合分析；3.檢查單：結(jié)合檢驗結(jié)果、影像診斷結(jié)果等判斷；4.具體診斷參考醫(yī)院感染診斷標準(試行)2001。四、醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,四、醫(yī)院感染散發(fā)病例及暴發(fā)上報（一）散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告院感-預(yù)?？?，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng)即時報告院感-預(yù)保科。 （二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下情形時，院感-預(yù)?？茟?yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向龍泉驛區(qū)衛(wèi)計局報告，并同時向龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。15例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；23例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 （三）發(fā)生以下情形時，應(yīng)在2小時內(nèi)向龍泉驛區(qū)衛(wèi)計局報告，并同時向龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。110例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,一、手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗 手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 目的：通過加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率30%40%，特別是耐藥菌株的感染傳播，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進行傳播的。,手衛(wèi)生,二、手衛(wèi)生中“六步洗手法”步驟 1、手指并攏，掌心對掌心相互揉搓 2、手指交叉，掌心對手背相互揉搓，兩手互換 3、手指交叉，掌心對掌心相互揉搓 4、雙手互握互搓指背，兩手互換 5、拇指在掌中揉搓，兩手互換 6、指尖在掌心中揉搓，兩手互換 七步洗手法口訣：“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕 ”,三、手衛(wèi)生（洗手與衛(wèi)生手消毒）的基本原則 1當(dāng)手部有血液、體液或其他肉眼可見的污染時，必須用肥皂(皂液)和流動水洗手。 2手部沒有肉眼可見污染時，可選用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,四、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？ 1接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。五、手衛(wèi)生的五個指征（即五個時刻）“兩前三后”接觸患者前，無菌操作前，接觸患者后，接觸患者環(huán)境后，接觸患者血液體液后。六、實施手衛(wèi)生的具體要求 1直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時； 2接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 3穿脫隔離衣前后，摘手套后； 4進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； 5接觸患者周圍環(huán)境及物品后； 6處理藥物或配餐前。,七、手套使用具體要求 【使用指征】1診療操作中，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部有破損時須使用手套；2在可能接觸到患者血液、體液等潛在傳染性物質(zhì)時須使用手套；3對“接觸隔離”患者實施操作時須使用手套?！臼痔资褂弥凶⒁馐马棥?、護理不同患者時應(yīng)更換手套；2、護理同一患者，從污染部位再到清潔部位，應(yīng)更換手套。4使用手套不能替代手衛(wèi)生，脫去手套后必須洗手。八、手消毒效果應(yīng)達到哪些要求？1衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。,一、消毒和滅菌的概念 滅菌：指殺滅或去除物體上所有微生物的方法，包括抵抗力極強的細菌芽胞。 消毒：指殺死物體上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。用以消毒的藥品稱為消毒劑。二、消毒滅菌的基本原則1重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔再進行消毒或滅菌。2耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。3環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒，當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔消毒。三、醫(yī)療器械消毒滅菌要求1進入人體組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損粘膜組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌。2接觸完整皮膚、完整粘膜的療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。,消毒滅菌,四、消毒物品與無菌物品的使用管理1、抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應(yīng)超過2h;啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng) 超過24h。2、無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間不應(yīng)超過24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應(yīng)超過4h。3、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。4、治療車/換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品。5、無菌物品存放存放環(huán)境溫度低于24，相對濕度低于70%，同時應(yīng)離頂50cm，離地面20cm，離墻5cm.6、嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作，配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”，一次性無菌物品應(yīng)一次性使用。,一、抗菌藥物分級原則 1非限制使用級抗菌藥物:安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低。如頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢曲松2限制使用級抗菌藥物:該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。如頭孢西丁、拉氧頭孢、頭孢唑肟、頭孢地尼、頭孢噻肟、頭孢哌酮舒巴坦鈉3特殊使用級抗菌藥物:具有明顯或嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價格昂貴的抗菌藥物。如美羅培南、萬古霉素、莫西沙星,抗菌藥物使用管理,二、抗菌藥物的分級管理1.限制使用級抗菌藥物：由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方/醫(yī)囑2.特殊使用級的抗菌藥物：由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具醫(yī)囑3.緊急情況下（僅限于非正常工作時間）臨床醫(yī)師可以越權(quán)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限一天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。三、抗菌藥物治療性使用的基本原則1診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；2盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物； 3按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥； 4抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。,四、圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的原則1、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。2外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位細菌污染機會和程度、可能的污染細菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、感染發(fā)生機會和后果嚴重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學(xué)評估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)和精細的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。,一、多重耐藥菌的定義 多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）和耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。二、多重耐藥菌管理與處置流程 1.檢驗人員檢出多重耐藥菌后，出具報告至臨床并報告院感-預(yù)?？?； 2.臨床醫(yī)生：接到微生物報告通知后，下達“實施接觸隔離”的長期醫(yī)囑； 3.臨床護士參照“接觸隔離”要求，實施接觸隔離措施并記錄。,多重耐藥菌管理,三、多重耐藥菌接觸隔離的基本要求1嚴格實施隔離措施。醫(yī)生要下接觸隔離醫(yī)囑，護士在患者床單位顯眼處懸掛接觸隔離標識。2首選單間隔離，條件不允許時可床旁隔離，同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者可收治在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。3嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌技術(shù)操作規(guī)程，床旁放置快速手消液。4非急診儀器設(shè)備如聽診器、體溫表、血壓計等做到專人專用。5嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，環(huán)境、儀器設(shè)備的表面每日應(yīng)徹底進行清潔消毒處置。6醫(yī)務(wù)人員在實行診療、護理操作中，當(dāng)有可能接觸患者血液、體液，應(yīng)戴手套、穿隔離衣。7所有廢棄物歸為醫(yī)療廢物處置。,一、標準預(yù)防的定義標準預(yù)防：是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。二、標準預(yù)防具體措施1接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒； 2醫(yī)護人員的工作服、臉部及眼睛有可能被體液等濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；3處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意安全，防止刺傷； 4患者接觸的環(huán)境及用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)應(yīng)及時消毒；5接觸飛沫傳播的疾病患者，需戴外科口罩；6接觸空氣傳播的疾病患者，需帶醫(yī)用N95口罩。,職業(yè)防護,三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。四、感染性職業(yè)暴露后的局部處理方法1保持鎮(zhèn)靜，按常規(guī)脫去手套，用肥皂液和流動水清冼污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。3濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。,一、中華人民共和國傳染病防治法頒發(fā)實施時間？修訂實施時間？ 1.中華人民共和國傳染病防治法頒發(fā)實施時間是1989.9.1 2.中華人民共和國傳染病防治法修訂后實施時間是2004.12.1二、傳染病的分類1傳染病分為甲類、乙類和丙類，共計39種。2甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。3乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。4丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。5對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按照甲類傳染病管理與防控。,傳染病管理,三、傳染病的上報時限1甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病通過網(wǎng)絡(luò)報告。2其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病