套管針的應(yīng)用

靜脈輸液的發(fā)展 與 留置針的臨床應(yīng)用,靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前, 只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。 - 它的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫 長(zhǎng)的過(guò)程,靜脈輸液發(fā)展史,1940以前,1990,1970 -1980,1960,1940 -1960,是一項(xiàng)醫(yī)療行為護(hù)士只能協(xié)助準(zhǔn)備用物。用于病情最危急的病人金屬針頭,二次世界大戰(zhàn)、越南朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)應(yīng)用大量含電解質(zhì)的液體出現(xiàn)密閉式輸液系統(tǒng)只能外周血管給藥護(hù)理責(zé)任范圍擴(kuò)展,超過(guò)200種的靜脈輸注液體靜脈輸液給藥方式多樣化1964 出現(xiàn) Teflon 材料的導(dǎo)管過(guò)濾器和電子輸液裝置的應(yīng)用由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)治療,隧道式導(dǎo)管、輸液港 骨內(nèi)輸液方式的出現(xiàn)輸液泵的應(yīng)用血液成分輸入脂肪乳劑1972年美國(guó)INS成立實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的方針政策,PICC / 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵的應(yīng)用多種、聯(lián)合、復(fù)雜的治療1999年中國(guó)INS成立部分醫(yī)院成立IV-Team,靜脈輸液的發(fā)展歷史,臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作,不要亂動(dòng)，不然我還得給你扎一針！,靜脈輸液治療,據(jù)統(tǒng)計(jì)： 1990年81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花 費(fèi)全天75% 的工作時(shí)間。 今天，超過(guò)80% 的病人在住院期間，接受 不同形式的靜脈輸液治療，而且治療 往往持續(xù)到治療結(jié)束。,靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo),成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,穿刺工具的種類,外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針 套管針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 中心靜脈輸液工具 鎖骨下靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管-PICC 隧道導(dǎo)管 植入港,各種輸液工具應(yīng)用比例(美國(guó)),IVC 80%Midline 1%CVC 2%PICC 6%Port 0.5%Tunneled 0.5%,留置針廣泛應(yīng)用,四十幾年前,歐美,中國(guó),亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū),二十幾年前,近十幾年,預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南 2011 根據(jù)置管目的和計(jì)劃留置時(shí)間、已知的感染性和非感染性并發(fā)癥（例如，靜脈炎和靜脈周圍浸潤(rùn)）、以及操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇導(dǎo)管3335。（IB類）避免使用鋼針輸液和給藥，防止液體外滲時(shí)引起組織壞死33，34。（IA類）當(dāng)靜脈輸液有可能持續(xù)6天以上時(shí)，用中心靜脈導(dǎo)管或者經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）代替短外周靜脈導(dǎo)管。（II類）在能滿足管理患者需要的前提下，中心靜脈導(dǎo)管的端口或者腔道應(yīng)盡量少6568。（IB類）,頭皮鋼針,頭皮鋼針,2011版INS指南導(dǎo)管選擇標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療的時(shí)間、留置時(shí)間、血管的完整性、患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)長(zhǎng)度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置 鋼針僅限于單次輸液使用 護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時(shí)間的長(zhǎng)度（通常為少于 1 周的治療）、可用的外周血管通路置管的位置、診斷、裝置的已知并發(fā)癥和置管人員地經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇外周靜脈-短導(dǎo)管；,美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）是全球輸液治療權(quán)威，專門制定輸液標(biāo)準(zhǔn)、提供專業(yè)教育、倡導(dǎo)輸液新技術(shù)并研究護(hù)理效果，其中一個(gè)重要的使命是發(fā)展和推廣標(biāo)準(zhǔn)的試行，從而促進(jìn)輸液護(hù)理水平的提高。,頭皮鋼針,證據(jù)目前，在很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（4h）的靜脈輸液治療（B）,P 16-17,鋼針零容忍是輸液發(fā)展的必然發(fā)展趨勢(shì),使用套管針的好處,保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺舒適合理用藥合理減少費(fèi)用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量,留置針的分類,開放式 普通型 常規(guī)留置針（Angiocach/Insyte） 藥壺留置針 防針刺傷型 Autoguard Insyte封閉式 普通型 頭皮式留置針（Intima-II） 整體型留置針（Intima） 防針刺傷型 安全型留置針（Saf-T-Intima/飛瑪）,目前僅BD公司能提供最全面的留置針 供臨床選擇,開放式留置針,普通型,防針刺傷型,開放設(shè)計(jì)易造成血液外漏,常規(guī)留置針,封閉式留置針,封閉式設(shè)計(jì)防止血液外溢，減少了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅,封閉式留置針普通型,安全型留置針,封閉式留置針防針刺傷型,具有防止針刺傷害和血液污染雙重作用,套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別,留置針操作的主要環(huán)節(jié),INS標(biāo)準(zhǔn)在滿足輸液需要的同時(shí)，選擇最短、最細(xì)的導(dǎo)管。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長(zhǎng)度與粗細(xì)。并滿足靜脈輸液治療。,導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn),選擇血管,根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng),穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備,殺菌劑的應(yīng)用面積8x8cm，用力摩自然風(fēng)干,穿刺,30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。,30o,送管,將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈 ,固定,INS-不應(yīng)影響觀察穿刺點(diǎn)，可靠的固定可降低并發(fā)癥（靜脈炎、滲處、膿腫、導(dǎo)管脫落）建議使用透明貼膜透氣無(wú)菌牢固易于觀察,輸液治療的維護(hù)與管理,敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換穿刺部位的護(hù)理沖管、封管導(dǎo)管的拔除輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別與護(hù)理,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,實(shí)踐指南,應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案,31,A C L,Assess 評(píng)估 保持血管通暢Clear 沖管 給藥后通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行藥物清洗,同時(shí)清除在輸液后殘留的藥物L(fēng)ock 封管 防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)腔,32,ACL可以避免什么？,Assess評(píng)估 保持血管通暢血管通暢是為了保證導(dǎo)管是開放的，沒有堵塞，同時(shí)是被正確的留置在血管里。Clear沖管 給藥后通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行藥物清洗同時(shí)清除在輸液后殘留的藥物避免不相容的藥物產(chǎn)生接觸在采血后沖洗導(dǎo)管中的血液避免形成血栓在全腸外營(yíng)養(yǎng)后沖洗導(dǎo)管Lock封管 防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)腔血液回流是血液流回到導(dǎo)管中。會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞（導(dǎo)管內(nèi)腔堵塞）或者潛在的感染。,沒有足夠沖管會(huì)造成：,并發(fā)癥管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積,Flush Solution Containers沖管液容器的選擇,Single dose containers are preferred Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 獨(dú)立包裝容器，例如10ml不含防腐劑的生理鹽水Prefilled syringes 預(yù)沖式注射裝置,采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,沖管方法,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法,封管,封管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路正壓封管方法邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管液種類等滲鹽水 用量5-10ml稀釋肝素溶液 每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml,方法（正壓封管） 邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭,封管方法,封管,導(dǎo)管的拔除,INS推薦意見當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除（A）如果置管時(shí)沒有保證無(wú)菌操作（如導(dǎo)管是在緊急的情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長(zhǎng)不能超過(guò)48小時(shí)（B）成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)（A）,輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則,實(shí)踐指南,1.穿刺護(hù)士是否接受過(guò)專門的培訓(xùn)？ 2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)? 3.是否選擇合適的穿刺工具進(jìn)行穿刺? 4是否選擇合適的型號(hào)的套管針進(jìn)行穿刺? 5.