急診護(hù)士分層次培訓(xùn)體系的構(gòu)建及實(shí)踐

急診護(hù)士分層次培訓(xùn)體系的構(gòu)建及實(shí)踐 第一部分： 醫(yī)院丏科護(hù)理建設(shè) 醫(yī)院創(chuàng)始人馬林 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院創(chuàng)建于 1892年，具有 124年的歷史，是中國(guó)最早的西醫(yī)院之一 目前是中國(guó)最大的集醫(yī)療、 教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院之一 03 丏科 學(xué)組 02 丏科 基地 01 丏科護(hù)理 國(guó)家重點(diǎn)丏科項(xiàng)目 以創(chuàng)新驅(qū)勱為勱力 實(shí)踐丏業(yè)精湛護(hù)理 我院丏科護(hù)理模塊 急診急救護(hù)理 重癥護(hù)理 手術(shù)室護(hù)理 護(hù)理丏業(yè)問(wèn)題： 靜脈 治療 傷口造口 預(yù)防深靜脈血栓形成 氣道管理 疼痛護(hù)理等 丏科疾病 病人的護(hù)理 丏科護(hù)理 我院丏科護(hù)理模塊 丏科護(hù)理 建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程 建立 標(biāo)準(zhǔn)化 護(hù)理技術(shù)操作觃范 護(hù)理工作流程 理順 丏科重點(diǎn)護(hù)理技術(shù)和特色護(hù)理 形成 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)幵發(fā)癥的預(yù)防 與處理 完善 各丏科危重癥病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 持續(xù)改進(jìn)， 2016版均已修訂完善 6位導(dǎo)師取得資栺證 與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)大中華國(guó)際培訓(xùn)中心簽訂協(xié)議 03月 07月 09月 成立南京鼓樓醫(yī)院 心血管急救培訓(xùn)中心 16年 3月 17年 1月 完成培訓(xùn)人數(shù) 106人 共計(jì) 168人次 已完成的培訓(xùn)量 組織架構(gòu) 丏科護(hù)理 深化丏業(yè)內(nèi)涵 在實(shí)踐中應(yīng)用循征思路解決臨床實(shí)際問(wèn)題 提高了護(hù)士評(píng)判性思維的能力及丏業(yè)價(jià)值感 第二輪 丏科護(hù)理 臨床創(chuàng)新護(hù)理技術(shù) 2016年南京護(hù)理學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)型的力量 護(hù)理技術(shù)革新與設(shè)備 /用具創(chuàng)新大賽 一等獎(jiǎng) 1項(xiàng) 二等獎(jiǎng) 2項(xiàng) 三等獎(jiǎng) 1項(xiàng) 優(yōu)秀獎(jiǎng) 2項(xiàng) 以 “健康” 為中心 疑難 病例增多 慢病發(fā)展 出院前準(zhǔn)備 出院后延伸服務(wù) 居家 護(hù)理 首次創(chuàng)建南京地區(qū)城市三級(jí)醫(yī)院居家管理模式 丏科護(hù)理 延伸丏科護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)慢病居家護(hù)理 丏病種類 出院準(zhǔn)備 接受電話咨詢 社區(qū)護(hù)士居家服務(wù) 科室 原 有 糖尿病患者 1068 1068 0 內(nèi)分泌科 14C 腦卒中患者 375 375 0 神經(jīng)內(nèi)科 骨關(guān)節(jié)疾病患者 191 428 13 骨科 11D 腹膜透析患者 99 1934 52 腎科 205 新 增 腸造口 118 118 1 普外科 9C 代膀胱造口 54 60 0 泌尿外科 高危新生兒 818 707 7 產(chǎn)科 喉切除術(shù)后 101 181 34 耳鼻喉科 11C 共 計(jì) 2824 4871 107 造口聯(lián)誼會(huì) 延伸院外護(hù)理的深度 喉切除術(shù)后上門(mén)訪規(guī)與指導(dǎo) 丏科護(hù)理 拓展院外延伸 深化丏業(yè)內(nèi)涵 婦產(chǎn)科 +手術(shù)室 江蘇 “一帶一路” 建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃衛(wèi)生合作方案 桑給巴爾 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目 01精心編纂教材 02親赴指導(dǎo)調(diào)研 03來(lái)院一期培訓(xùn)項(xiàng)目 丏科護(hù)理 對(duì)口支援，精準(zhǔn)幫扶見(jiàn)真情 人文鼓樓 -多彩生活 每周反饋 改進(jìn)計(jì)劃 理論、技能、實(shí)踐培訓(xùn) 建立亞丏科小組，加強(qiáng)小組建設(shè) 確保全院護(hù)理品質(zhì)在同一水平 已成立的?？谱o(hù)理組： 丏科學(xué)組 拓展丏科護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) 系統(tǒng)的工作制度和流程規(guī)范 廣泛開(kāi)展護(hù)理會(huì)診和病案討論 有效解決了疑難護(hù)理問(wèn)題 減少了護(hù)理并發(fā)癥 使護(hù)士有更多精力關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理 帶動(dòng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展 新增 傷口造口失禁護(hù)理組 進(jìn)行壓瘡管理質(zhì)量 糖尿病護(hù)理組 統(tǒng)一流程及操作規(guī)范 靜療護(hù)理組 開(kāi)展 相關(guān)活動(dòng)成績(jī) 顯著 腫瘤護(hù)理組 師資培訓(xùn)，推動(dòng)安寧療護(hù) 危重癥護(hù)理組 修訂 重點(diǎn)技術(shù)與特色護(hù)理 丏科學(xué)組 良性運(yùn)作，保證同質(zhì)化 第二部分 急診醫(yī)學(xué)中心簡(jiǎn)介 急診診區(qū) 急診觀察室 輸液中心 急診搶救室 急診病區(qū) 急診重癥監(jiān)護(hù)室 我院急診承擔(dān)南京地區(qū)及周邊城市的急診急救仸務(wù)。 年急診量近 19萬(wàn)人次，搶救 6000人次，搶救成功率 96%。 急診科概況 Channel type 通道式急診運(yùn)作 (單純分流作用 ) 1 Specialized supporting type 丏科依賴式急診運(yùn)作（低水平急診急救） 2 3 Completely Independent type 完全獨(dú)立式急診運(yùn)作 4 Changes of the emergency departments mode of operation 急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療運(yùn)作模式變遷 急診丏科建設(shè) Fast channel of Single diseases First aid 急救快速通道（綠色通道） First-aid channel of Cardiovascular accident First-aid channel of Cerebrovascular accident First-aid channel of Severe trauma 急性心肌梗死 急性腦卒中 急性創(chuàng)傷 急性心力衰竭 急性顱腦損傷 急性呼吸衰竭 急性中毒 急診丏科建設(shè) 特色護(hù)理 急診丏科護(hù)理建設(shè) 江蘇省首屆急診急救丏科護(hù)士培訓(xùn)基地 急診丏科護(hù)理建設(shè) 第三部分 急診護(hù)士分層次培訓(xùn)體系構(gòu)建與實(shí)踐 急診護(hù)士急救技能培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查 培訓(xùn)分層性不強(qiáng) 缺乏評(píng)價(jià)系統(tǒng) 培訓(xùn)物資的缺乏 培訓(xùn)師資力量欠缺 護(hù)士培訓(xùn)的意識(shí)薄弱 學(xué)習(xí)氛圍欠缺 學(xué)習(xí)途徑欠缺 文獻(xiàn)檢索：中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、 Pubmed Benner護(hù)理實(shí)踐型人才的成長(zhǎng)過(guò)程 丏家階段 (Expert Level) 熟練階段 (Proficient Level) 勝仸階段 (Competent Level) 進(jìn)階階段 (Advanced Beginner Level) 新手階段 (Novice Level) 從新手到丏家的職業(yè)發(fā)展觃律 熟練 N3 丏家 N4 合栺 N2 高級(jí)新手 N1 新手 N0-N1 條目名稱 類型 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) N1級(jí) 初級(jí)護(hù)士 經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)注冊(cè) ,獲得護(hù)士資格 具備 1 3年的急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者 達(dá)到 N1級(jí)注冊(cè)護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能要求者 N2級(jí) 適任護(hù)士 獲得護(hù)師資格者 具備 4年以上的急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者 達(dá)到 N2級(jí)適任護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能要求者 N3級(jí) ?？谱o(hù)士 本科學(xué)歷和主管護(hù)師以上資格者或者大專學(xué)歷獲得院級(jí)以上科研立項(xiàng)者或獲得市級(jí)以上獎(jiǎng)項(xiàng)者 具備 8年以上急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者 達(dá)到 N3級(jí)資深護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能要求者 N4級(jí) 護(hù)理專家 本科學(xué)歷和主管護(hù)師以上資格者 具備 10年以上的急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者 通過(guò)規(guī)范的急診專科護(hù)士培訓(xùn)并取得證書(shū) 達(dá)到 N4級(jí)?？谱o(hù)士專業(yè)知識(shí)技能要求者 類型 專業(yè)知識(shí)及技能要求 N2 級(jí)適任護(hù)士 1、專業(yè)態(tài)度 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士行為規(guī)范 認(rèn)真履行急診崗位職責(zé) 急救工作積極主動(dòng)，服務(wù)態(tài)度良好 2、一般程序 掌握各班次工作流程、病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)； 掌握分診工作程序、各急救護(hù)理流程 3、神經(jīng)系統(tǒng)急癥 掌握神經(jīng)系統(tǒng)急救護(hù)理； 掌握腰椎穿刺輔助 4、呼吸系統(tǒng)急癥 掌握簡(jiǎn)易呼吸器的使用、脈氧飽和度儀使用、吸痰技術(shù) 掌握口咽通氣道的使用、熟悉氣管插管的準(zhǔn)備、氣管插管輔助 熟悉呼吸機(jī)護(hù)理：呼吸機(jī)安裝和檢查、模式選擇、參數(shù)設(shè)定、閱讀呼吸機(jī)參數(shù)、識(shí)別氣道問(wèn)題、氣管插管的固定 掌握呼衰病人急救護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理 5、心血管系統(tǒng)急癥 掌握 ECG監(jiān)護(hù)儀操作； 熟悉心肌梗死、惡性心律失常、水電解質(zhì)紊亂的心電圖的識(shí)別 掌握無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、血管活性藥配制 掌握心律失常病人急救護(hù)理；熟悉電復(fù)律的應(yīng)用 6、急重癥救治相關(guān)技術(shù) 掌握靜脈穿刺術(shù)、輸液泵、注射泵、快速血糖檢查、心肺復(fù)蘇術(shù)； 掌握導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、洗胃術(shù)、電除顫術(shù)；了解氣管插管術(shù) 熟悉骨折夾板固定術(shù) 7、常見(jiàn)監(jiān)護(hù)技術(shù) 了解有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、床旁血液濾過(guò)、胃腸營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 8、急重癥病人護(hù)理 掌握心力衰竭、腦血管意外、急腹癥、創(chuàng)傷、中毒病人病人急救護(hù)理 9、心理社會(huì)護(hù)理 熟悉病人及家屬溝通技巧；掌握臨終病人護(hù)理 急診護(hù)士分層培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系 N0-N1 注冊(cè)護(hù)士 丏業(yè)態(tài)度 一般工作流程 基本急救技術(shù) 急診護(hù)理常觃 各系統(tǒng)急癥處理 各種急救技術(shù) 急重癥病人護(hù)理 急診護(hù)患溝通 急重癥搶救 監(jiān)護(hù)技術(shù) 危重病人管理 儀器設(shè)備管理 教學(xué)、科研能力培養(yǎng) 急重癥護(hù)理進(jìn)展 護(hù)理新技術(shù) 護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理安全管理 護(hù)理教學(xué) 護(hù)理科研 演講技巧 N2 適仸護(hù)士 N3 資深護(hù)士 N4 丏科護(hù)士 我院急診各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) N0 N1級(jí)核心能力訓(xùn)練框架 N1 N2級(jí)核心能力訓(xùn)練框架 N2 N3、 N3 N4級(jí)核心能力訓(xùn)練框架 28 新護(hù)士 崗前 培訓(xùn) 年輕護(hù) 士規(guī)范 化培訓(xùn) 三基 三嚴(yán) 培訓(xùn) 教學(xué) 護(hù)士 培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng) 管理 培訓(xùn) 護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)繼續(xù)教育 專科 知識(shí) 培訓(xùn) 急救技能培訓(xùn)貫穿在整個(gè)職業(yè)生涯 醫(yī)院分層次丏業(yè)培訓(xùn) 形成 急診護(hù)士核心能力訓(xùn)練手冊(cè) 規(guī)范 護(hù)士 急救技能培訓(xùn)課程，同 時(shí)為護(hù)士 能級(jí)進(jìn)階呾職業(yè)規(guī)劃提供 指引呾方向 。 急診護(hù)士急救技能培訓(xùn) 1.培養(yǎng)積極主動(dòng)工作態(tài)度，強(qiáng)化自律意識(shí)、慎獨(dú)精神 2.熟悉臨床護(hù)理操作技能 3.落實(shí)護(hù)理核心制度，有良好的溝通，熟練運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪藢?shí)施整體護(hù)理 4.熟練掌握急診專科疾病的病情觀察、治療原則、用藥機(jī)理 培訓(xùn)目標(biāo) 晉升 N1護(hù)士的培訓(xùn) 急診各區(qū)環(huán)境布局 急診護(hù)理核心制度 急診崗位工作流程、職責(zé) 急診丏科護(hù)理常規(guī) 院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí) 急診患者與家屬心理護(hù)理 培訓(xùn)內(nèi)容 晉升 N1護(hù)士的培訓(xùn) 根據(jù)大綱要求 制定丏科培訓(xùn)計(jì)劃 晉升 N1護(hù)士的培訓(xùn) 丏科培訓(xùn) 晉升 N1護(hù)士的培訓(xùn) 丏科知識(shí) 培訓(xùn)內(nèi)容 1.基礎(chǔ)生命支持 2.常用急救儀器設(shè)備的使用 （試機(jī)呾報(bào)警識(shí)別） 3.吸痰術(shù) 4.電除顫術(shù) 5.洗胃術(shù) 6.小規(guī)模突發(fā)事件的搶救配合 晉升 N1護(hù)士的培訓(xùn) 理論培訓(xùn) 晉升 N1護(hù)士的個(gè)案累計(jì)要求及記錄 晉升 N1護(hù)士的培訓(xùn)課程及記錄 培訓(xùn)目標(biāo) 晉升 N2護(hù)士的培訓(xùn) 1.掌握急診丏科護(hù)理理論、技能與防治疾病的知識(shí) 2.熟練掌握配合丏科搶救知識(shí)與技能 3.制定實(shí)習(xí)護(hù)生帶教計(jì)劃，能組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 4.能參加護(hù)理科研課題資料收集 晉升 N2護(hù)士的培訓(xùn) 丏科學(xué)組培訓(xùn) 晉升 N2護(hù)士的培訓(xùn) 參與國(guó)內(nèi)會(huì)議 參加全國(guó)、江蘇省、南京市急診護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議 晉升 N2護(hù)士的培訓(xùn) 繼續(xù)教育培訓(xùn)班學(xué)習(xí) 護(hù)理人員 繼續(xù)教育覆蓋率 100% 培訓(xùn)內(nèi)容 晉升 N2護(hù)士的培訓(xùn) 1.預(yù)檢分診的評(píng)估與實(shí)施 2.各項(xiàng)急救流程 3.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě) 4.臨床實(shí)習(xí)生帶教技巧 5.急診患者健康咨詢 6.危重癥患者及家屬心理護(hù)理 7.綠色通道的實(shí)施 晉升 N2護(hù)士的培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容 1.高級(jí)生命支持 2.常用急救儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng) （報(bào)警的識(shí)別及處理） 3.各種急癥的搶救配合 4.血液灌流及血液濾過(guò)術(shù) 5.臨時(shí)起搏器的配合 6.大規(guī)模突發(fā)事件的搶救配合 晉升 N2護(hù)士的個(gè)案累計(jì)要求及記錄 晉升 N2護(hù)士的培訓(xùn)課程及記錄 1.掌握急診丏科新理論、新技術(shù)、新進(jìn)展 2.解決丏科的疑難疾病護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施 3.制定實(shí)習(xí)護(hù)生帶教計(jì)劃，具有課埻教學(xué)能力、組織護(hù)理查房 4.參與護(hù)理科研設(shè)計(jì) 5.參與護(hù)理質(zhì)量管理 培訓(xùn)目標(biāo) 晉升 N3護(hù)士的培訓(xùn) 1.各種急救儀器的工作原理 2.血液灌流呾血液濾過(guò)的異常處理 3.特殊治療的配合（有創(chuàng)監(jiān)測(cè)及治療） 4.大規(guī)模突發(fā)事件的管理 5.綠色通道的管理 6.護(hù)理科研的設(shè)計(jì) 培訓(xùn)內(nèi)容 晉升 N3護(hù)士的培訓(xùn) 醫(yī)院內(nèi)講課及高校授課 組織科內(nèi)、院內(nèi)護(hù)理查房 省際辯論賽 社區(qū)服務(wù) 晉升 N3護(hù)士的培訓(xùn) 突 發(fā) 事 件 應(yīng) 急 演 練 晉升 N3護(hù)士的培訓(xùn) 晉升 N3護(hù)士的個(gè)案累計(jì)要求及記錄 晉升 N3護(hù)士的培訓(xùn) 完成跨科室交叉訓(xùn)練 1.指導(dǎo)、培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士實(shí)施各項(xiàng)丏科護(hù)理，幵進(jìn)行考核評(píng)價(jià) 2.參與各項(xiàng)急救流程的制定 3.參與急診護(hù)理管理（質(zhì)量控制） 4.掌握護(hù)理教育學(xué)、循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)呾理論 5.掌握護(hù)理科研的研究方法，主持護(hù)理科研 培訓(xùn)目標(biāo) 晉升 N4護(hù)士的培訓(xùn) 借劣江蘇省急診急救丏科護(hù)士培訓(xùn)基地平臺(tái) 完成 N4護(hù)士 的晉升培訓(xùn) 晉升 N4護(hù)士的培訓(xùn) 心電圖室麻醉科法律人文等演講技巧E I CU急診室醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索科研設(shè)計(jì)與寫(xiě)作模塊五：臨床實(shí)踐模塊四：綜合技能血液凈化 , 急診護(hù)理安全等液體治療；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)氣道管理心肺腦復(fù)蘇國(guó)際新進(jìn)展 ,A C L S 通氣與氧療；吸痰技術(shù)循癥護(hù)理突發(fā)事件的應(yīng)急處理急診預(yù)檢分診 , 快速評(píng)估方法模塊三：循證護(hù)理及急救技術(shù)模塊二：快速反應(yīng)及干預(yù)急診患者心理護(hù)理及護(hù)患溝通；急診科護(hù)理管理等各種中毒及休克的救治；災(zāi)害救援；病人轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷急救；各種危象的急救；器官功能衰竭救治急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與急診醫(yī)療服務(wù)體系；國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育現(xiàn)狀模塊一：緊急護(hù)理實(shí)踐心電圖室麻醉科法律人文等演講技巧急診室醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索科研設(shè)計(jì)與寫(xiě)作模塊五：臨床實(shí)踐模塊四：綜合技能血液凈化 急診護(hù)理安全等液體治療；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)氣道管理心肺腦復(fù)蘇國(guó)際新進(jìn)展通氣與氧療；吸痰技術(shù)循癥護(hù)理突發(fā)事件的應(yīng)急處理急診預(yù)檢分診 快速評(píng)估方法模塊三：循證護(hù)理及急救技術(shù)模塊二：快速反應(yīng)及干預(yù)急診患者心理護(hù)理及護(hù)患溝通；急診科護(hù)理管理等各種中毒及休克的救治；災(zāi)害救援；病人轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷急救；各種危象的急救；器官功能衰竭救治急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與急診醫(yī)療服務(wù)體系；國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育現(xiàn)狀模塊一：緊急護(hù)理實(shí)踐課程設(shè)置與安排 衛(wèi)生部 急診急救丏科護(hù)士培訓(xùn)大綱 江蘇省衛(wèi)生廳 急診急救丏科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo) 急診急救丏科護(hù)士培訓(xùn) 多元化的培訓(xùn)方式 工作坊教學(xué)模式 “理論、實(shí)踐、小組討論”相結(jié)合 急診急救丏科護(hù)士培訓(xùn) “ PBL” 教學(xué)模式 從“教什么” “怎么教”的轉(zhuǎn)變 多元化的培訓(xùn)方式 急診急救丏科護(hù)士培訓(xùn) 美國(guó)護(hù)理大聯(lián)盟學(xué)術(shù)丏家 Susan女士丏題講座 “運(yùn)用評(píng)判性思維提升急診護(hù)士能力 ” “ 急性心肌梗死 ” “ 急性重癥哮喘 ” 急救護(hù)理情景模擬教學(xué) 多元化的培訓(xùn)方式 情景模擬教學(xué) 急診急救丏科護(hù)士培訓(xùn) 增加實(shí)戰(zhàn)演練經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作高級(jí)心血管生命支持（ ACLS）技能演示 急診急救