臨床檢驗醫(yī)學(xué)

綠春縣醫(yī)院檢驗科,楊雪松,臨床檢驗常用抗凝劑的原理及其實際運用,概念：應(yīng)用物理或化學(xué)的方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，稱為抗凝。阻止血液凝固的化學(xué)試劑就稱為抗凝劑。,臨床上常用的抗凝劑：,肝素草酸鹽EDTA-NA2枸櫞酸鹽氟化鈉,肝素抗凝原理：,是一種含有硫酸基團的粘多糖，其抗凝機理主要是加強抗凝血酶（AT）滅火絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。,臨床運用,1.肝素抗凝劑可以保持紅細胞的自然形態(tài)，是紅細胞滲透脆性試驗的理想抗凝劑2.低分子肝素可應(yīng)用于溶栓和防栓治療，如外科手術(shù)后的溶栓和DIC。,草酸鹽的抗凝原理,草酸鹽溶解后解離的草酸根離子與血液中的鈣離子形成草酸鈣沉淀，使鈣離子失去凝血功能，阻止凝血過程。常用的草酸鹽抗凝劑有草酸鈉，草酸鉀和草酸銨。,草酸鹽的臨床運用,1.草酸鈉或草酸鉀可以使細胞縮水鄒縮，而草酸銨則可以使血細胞膨脹，故臨床上測定血細胞比容時常使用草酸銨和草酸鉀兩者按適當比例混合形成的“雙草酸鹽”抗凝劑，恰好不影響紅細胞的自然體積。2.草酸鹽作為抗凝劑的優(yōu)點是溶解度好，與血液按1：9的比例使用，可用于凝血象的檢查。但因為草酸鹽對于凝血因子V的保護力差，目前已不使用該抗凝劑作為凝血象的檢查，取而代之的是枸櫞酸鹽。,乙二胺四乙酸鹽（EDTA鹽）抗凝原理,EDTA鹽能與血液中的鈣形成螯合物，使鈣失去凝血作用，從而阻止血液凝固。常用的 EDTA鹽有二鈉鹽，二鉀鹽和三鉀鹽。,EDTA鹽的臨床運用,因為EDTA對于血細胞的形態(tài)和血小板計數(shù)影響很小，適用于多項血液學(xué)檢驗。1.EDTAK2抗凝血液在室溫下6h其紅細胞體積不變，故特別適合做血液分析儀 所需全血。血細胞比容測定和血小板計數(shù)用血的抗凝劑。2.國際血液學(xué)標準化委員會（ICSH）建議，血細胞計數(shù)用EDTAK2 作抗凝劑時用量為EDTAK2.2H2O 1.52.0mg/ml.,EDTA鹽作為抗凝劑的缺點,1.EDTA鹽抗凝劑能影響血小板的聚集和白細胞的吞噬功能，不適合用于凝血象的檢查和血小板功能試驗。2.EDTA鈉鹽 的溶解度明顯低于鉀鹽，有時會影響抗凝效果。,枸櫞酸鹽的抗凝原理,枸櫞酸鹽能與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯合物，使鈣離子失去凝血功能，從而阻止血液凝固，常用的枸櫞酸鹽的抗凝劑時枸櫞酸三鈉，又稱檸檬酸三鈉。,枸櫞酸鹽的臨床運用,1.枸櫞酸鹽抗凝劑常用于紅細胞沉降率和凝血功能測定2.另外，因為枸櫞酸鹽作為抗凝劑的細胞毒性小，常作為血液保養(yǎng)液的成分之一。,氟化鈉的抗凝原理,氟化鈉中的氟離子可與鈣結(jié)合形成螯合物而發(fā)揮抗凝作用，但其抗凝能力較其他抗凝劑弱， 氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化鈉，血標本中的葡萄糖含量將以每小時6%的速度下降，而在有氟化鈉存在 的條件下，血糖濃度在25攝氏度的條件下可以穩(wěn)定24h，4攝氏度可以穩(wěn)定48h，臨床上常用EDTA鹽和NaF一起作為抗凝劑用于血糖測定。,各種一次性真空采血管用途,優(yōu)點,1、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病。2、方便：一次靜脈穿刺可采集多管標本，減少不必要的重復(fù)操作，省時省力，減輕病人痛苦，容易混勻。3、形勢需要：與發(fā)達國家接軋，發(fā)達國家已有長達60年的使用經(jīng)驗，國內(nèi)二級以上醫(yī)院已經(jīng)采用。4、標識清楚，滿足不同標本采集的需求。,黃頭管（或橘紅管）,用于生化、免疫等一般檢驗。標有3、4、5ml刻度。一般采血3ml。橘紅管含有促凝劑，抽血時混勻幾次。(在冬天或急診時使用，促進血液盡快凝固，便于血清分離),藍頭管,凝血項目檢查、PLT功能分析、纖溶活性測定精確采血至2ml刻度（靜脈血1.8ml+0.2ml抗凝劑）。1：9。顛倒混勻5次以上。,黑頭管,0.32ml3.8%枸椽酸鈉抗凝管用于ESR檢驗。精確采血至第1條標志線，0.4ml抗凝劑 +靜脈血1.6ml）。緩緩顛倒混勻8次。,紫頭管,血細胞分析、血型鑒定、交叉配血、G-6-PD測定部分血流變試驗免疫學(xué)試驗靜脈血0.5-1.0ml抗凝劑：EDTA鹽顛倒混勻5次以上或彈撥混勻。,真空管采血步驟,1、常規(guī)消毒，取下采血針護套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血,2、將采血針另端（黃色座）拔支護套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）,3、如需多管采血，可再接入所需的真空管,4、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻5次，動作要輕緩,5、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血,多管采血順序：普通紅頭管藍頭管其它管,三、幾點注意事項：,1、特殊病人靜脈采血應(yīng)避免輸液端。2、藍頭管、黑頭管采血量必須精確。3、藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。4、抗凝管至少顛倒緩緩混勻5次以上，紫頭管采因采血較少可輕輕彈撥混勻。,各種真空管使用匯總,問題,1.EDTA鹽