中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)

中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué),中醫(yī)學(xué)院 陳陽(yáng),康復(fù)醫(yī)學(xué)概述,一、適應(yīng)證因病致殘、外傷傷病和殘疾、慢性病、老年病。二、禁忌證急癥、急性期治療,康復(fù)評(píng)定,功能評(píng)定器官、個(gè)體、社會(huì)能力三個(gè)層次的評(píng)定中醫(yī)康復(fù)評(píng)定四診評(píng)定現(xiàn)代康復(fù)學(xué)評(píng)定(運(yùn)動(dòng)，電生理，能力，殘疾評(píng)定）,評(píng)定的規(guī)范和步驟,初期評(píng)估中期評(píng)估后期評(píng)估,方法運(yùn)用,團(tuán)隊(duì)（醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、職業(yè)）全面康復(fù)四大領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)個(gè)體化方案主動(dòng)訓(xùn)練綜合康復(fù)三級(jí)預(yù)防三級(jí)康復(fù),三級(jí)康復(fù)方案,康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)中心社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù),目標(biāo)與任務(wù)依據(jù)全面康復(fù)的原則，提供綜合性的康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、 評(píng)估、場(chǎng)所、風(fēng)氣、經(jīng)管服務(wù)方式社區(qū)服務(wù)保障、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家庭病床、社會(huì)化綜合康復(fù)組織結(jié)構(gòu)縣級(jí)小組、街道指導(dǎo)、基層康復(fù),高脂血癥,由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱(chēng)為高脂血癥?？杀憩F(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥。,病因,遺傳因素環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)疾病：糖尿病甲減腎病膽道阻塞,類(lèi)型及臨床表現(xiàn),家族性高甘油三脂血癥家族性高膽固醇血癥家族性異常脂蛋白血癥高前脂蛋白血癥混合型高脂血癥等 在我國(guó)，型及型多見(jiàn)，型型少見(jiàn)型罕見(jiàn)。,診斷,病史及家族史體檢重點(diǎn)為：心血管系統(tǒng)、黃色瘤、角膜環(huán)、眼底改變。TC6.2mmol/L或TG 5.65mmol/L,康復(fù)辨證,中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí)歸屬“痰證”、“眩暈”等范疇。病理基礎(chǔ)是痰濕,脂濁,瘀血。辯證分型痰濕阻遏型肝膽濕熱型脾虛濕盛型肝腎陰虛型陰虛陽(yáng)亢型氣滯血瘀型,康復(fù)方案,限制總能量、低脂低膽固醇飲食、高纖維飲食、飲茶戒煙限酒、優(yōu)化生活方式不宜長(zhǎng)期服用降脂藥物積極治療原發(fā)病,飲食,型高脂血癥：忌食一切脂肪型高脂血癥：忌食動(dòng)物脂肪型高脂血癥：低脂飲食，適度補(bǔ)鐵型高脂血癥：限制膽固醇 補(bǔ)充VItB1型高脂血癥：限制脂肪,食療,能夠降低血脂的食物應(yīng)該具備以下條件： 一、食物中所含的脂類(lèi)物質(zhì)膽固醇、脂肪在其中所占的比例較?。?二、食物中所含的食用纖維素含量占的比例要比較大； 三、食物中總熱量相對(duì)較少。根據(jù)以上條件，在保證總熱量攝入不過(guò)量的前提下，可選擇以下植物性食物：蔬菜、水果、豆類(lèi)食物、燕麥麩（糠）、玉米外皮。 也可選擇下列動(dòng)物性食品：海蟄、牛乳（鮮）、酸奶、脫脂牛奶粉、海參（鮮）、牛蹄筋（熟）、豬蹄（熟）、蛤蜊、牛肉（瘦）、豬肉（瘦）、羊肉（瘦）、兔肉、帶魚(yú)、蛇肉、雞肉松、鹽水鴨、田雞、鯉魚(yú)、草魚(yú)、大黃魚(yú)、鰱魚(yú)等。 高脂血癥患者適宜的烹飪方法：燉、煨、蒸、煮、熬、涼拌。不宜采用的烹飪方法有：燜、炒、炸、燒。,藥膳,藥物選擇：健脾、益氣、活血、化痰、補(bǔ)腎用藥原則：宜清揚(yáng)不宜重濁，宜甘潤(rùn)不宜滋膩食物選擇：富含食物纖維的食物主要有粗糧、雜糧、干豆類(lèi)、蔬菜、水果等 食油以富含不飽和脂肪酸的植物油為主,運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的方法：我國(guó)傳統(tǒng)的健身術(shù)五禽戲、太極拳、太極劍、八段錦，現(xiàn)代普遍應(yīng)用的散步、慢跑、游泳、舞蹈等運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法養(yǎng)生原則 ：循序漸進(jìn)，量力而行 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度參考指標(biāo)170-年齡=合適的運(yùn)動(dòng)心率 持之以恒，堅(jiān)持不懈 有張有弛，勞逸適度 ,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。,針灸與中藥,針灸體針耳針芒針艾灸,中藥痰濕阻遏型-通陽(yáng)化痰祛濕肝膽濕熱型-清肝化濕，行氣消滯脾虛濕盛型-健脾化濕肝腎陰虛型-益腎滋陰，瀉濁柔絡(luò)陰虛陽(yáng)亢型-滋腎養(yǎng)肝降脂氣滯血瘀型-化瘀理氣降脂,臨床上常用的幾味降血脂中草藥,1 益腎養(yǎng)肝 何首烏，蓼科植物何首烏的塊根，味苦澀性微溫，有補(bǔ)肝腎、益精血、潤(rùn)腸通便的功效。臨床研究證明制首烏代茶飲能顯著降低高脂血癥的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 1 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以首烏、澤瀉為主藥的復(fù)方可預(yù)防高脂飼料喂養(yǎng)的兔子的膽固醇的積蓄 2 。首烏的各種制劑除有輕微的致瀉作用外，并未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 首烏所含的蒽醌類(lèi)化合物通過(guò)促進(jìn)腸蠕動(dòng)抑制膽固醇吸收，并能促進(jìn)其代謝;而卵磷脂則能阻止膽固醇在肝內(nèi)的沉積和類(lèi)脂質(zhì)在血清中的滯留。首烏本身也能在腸道結(jié)合膽固醇從而減少其吸收，發(fā)揮降血脂作用3。2 消食化積 山楂，薔薇科植物山楂的果實(shí)，味酸甘性微溫，有消食化積，醒脾開(kāi)胃，散瘀行滯之功效。用山楂菊飲對(duì)40例高脂血癥患者進(jìn)行食療3月后，發(fā)現(xiàn)TC、TG明顯降低 4 。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)山楂所含山楂黃酮（主要為金絲桃苷）能降低高脂血癥大鼠的血清TG及肝TC 5 并能顯著升高HDL-C、-Apo的濃度及LDLR mRNA的水平 6 ;提高血清SOD的活性 7 。山楂富含有多種有機(jī)酸，曾報(bào)道可致胃石癥，中醫(yī)也有強(qiáng)調(diào):“體弱脾虛，無(wú)積食者莫食”。 有報(bào)道山楂主要通過(guò)調(diào)節(jié)LDLR的水平及提高血清的抗氧化能力降低血脂 7 ;亦有人推斷主要通過(guò)抑制3羥基3甲基戊二酸輔酶A還原酶的活性，降低體內(nèi)TC濃度。,3 利濕化濁 澤瀉，又名水瀉、芒芋等，澤瀉科植物澤瀉的干燥根莖，味苦咸性寒，能利水滲濕，瀉熱通淋。臨床發(fā)現(xiàn)用澤瀉湯治療高血壓性高脂血癥效果較卡托普利/月莧草更優(yōu) 8 。動(dòng)物顯示大劑量的澤瀉湯加味能顯著降低大鼠血清TG、TC、LDL及肝臟總TC和TG的含量，增加膽汁膽固醇的含量及膽固醇助溶劑的含量 9 。作為降脂藥物，尚未見(jiàn)澤瀉有較嚴(yán)重的毒副作用的報(bào)道。澤瀉中降脂成澤瀉醇A、B及其單醋酸酯和澤瀉醇C單醋酸酯等5種三萜類(lèi)物質(zhì)，其膽堿和卵磷脂等成分能治療脂肪肝。有人認(rèn)為澤瀉調(diào)脂主要通過(guò)抑制外源性TG的吸收和內(nèi)源性TG的合成 9 。4 瀉下泄?jié)?4.1 決明子 豆科植物決明或小決明的干燥成熟種子，味甘、苦、咸，性寒，具祛風(fēng)散熱、清肝明目、潤(rùn)腸通便之功。其復(fù)方降脂膠囊治療高脂血癥180例，總有效率為93.33%，療效優(yōu)于肌醇煙酸酯片 10 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)決明子與Se、Zn、葛根、山楂聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)防及治療大鼠高脂血癥和肝臟脂肪變性 11 。曾有報(bào)道少數(shù)臨床病例服藥初期有腹脹、腹瀉和惡心，但可自行消失不影響繼續(xù)服藥。 決明子的降血脂的活性成分為蛋白質(zhì)、蒽醌苷類(lèi)（大黃蒽酮，大黃素甲醚等），有人認(rèn)為其由于蒽醌糖苷的導(dǎo)瀉作用，減少膽固醇的吸收及增加排泄，通過(guò)反饋調(diào)節(jié)LDL-C代謝，從而降低TG水平，升高HDL-C12 。 4.2 大黃 蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根和根莖，具有逐瘀通經(jīng)、瀉熱通便、利濕退黃的功效。用大黃蟲(chóng)丸治療高脂血癥30例，總有效率96.7%，高于多烯康膠對(duì)照組 13 。動(dòng)物研究表明 14 九制大黃的蒽醌類(lèi)衍生物對(duì)高脂血癥大鼠的TG、TC及血液流變學(xué)影響顯著。生大黃有強(qiáng)烈的瀉下作用，應(yīng)慎用。 大黃降血脂的有效成分為蒽醌衍生物（包括結(jié)合性和游離性），而鞣質(zhì)多糖則無(wú)明顯作用。其通過(guò)促進(jìn)膽固醇的排泄及減少吸收而具有降膽固醇的作用。,5 益氣健脾 絞股藍(lán)，又名“七葉膽”，是葫蘆科絞股藍(lán)屬植物，通常是根莖或全草入藥，其味苦、性寒、無(wú)毒，有養(yǎng)心健脾、益氣和血、除痰化瘀之功效。該植物含有6種人參皂苷，是唯一能從人參屬以外提取人參皂苷的植物。絞股藍(lán)總苷的各種制劑對(duì)高脂血癥治療后TC、TG明顯下降，HDL-C作用不明顯 15 ;其治療糖尿病高脂血癥、腎病綜合征伴高脂血癥總有效率都達(dá)85%以上 1617 。可見(jiàn)絞股藍(lán)總苷對(duì)原發(fā)性及繼發(fā)性高脂血癥都有較滿意的療效。單味絞股藍(lán)有難以忍受的副作用（乏力、嗜睡），故常與銀杏配伍使用。 研究表明，絞股藍(lán)通過(guò)其總苷減少游離脂肪酸的生成;或認(rèn)為阻止了TC、TG的合成，而降低血液TC含量發(fā)揮降血脂作用。6 活血化瘀 6.1 紅花 菊科草本植物紅花的干燥管狀花，味辛性溫，可活血通絡(luò)，祛瘀止痛。紅花注射液加生理鹽水靜脈滴注治療高脂血癥總有效率達(dá)90%，降TC作用優(yōu)于血脂康 18 ;而桃仁紅花煎能使無(wú)癥狀性高脂血癥患者血清TC、TG、LDL-C、MDA水平明顯降低 19 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，紅花油乳劑能降低正常小鼠血清LDL-C，對(duì)HDL-C無(wú)明顯影響;顯著降低高脂血癥大鼠血清的TC、TG、LDL-C水平，且能提高HDL-C水平 20 。曾有報(bào)道，紅花煎劑對(duì)妊娠大鼠母體及其胚胎均有明顯毒副作用，但臨床上，除有小部分患者有頭暈、惡心等輕微癥狀外，并未見(jiàn)有嚴(yán)重毒副作用。 有研究表明高劑量的紅花籽油能顯著提高高脂血癥大鼠的LCAT活性 21 ，紅花籽油可能通過(guò)明顯提高LCAT活性進(jìn)而升高HDL-C而起到調(diào)節(jié)血脂的作用。,6.2 丹參 唇科多年生草本植物丹參的根及根莖，味苦性微寒，可活血化瘀、疏瀉肝膽、調(diào)和脾胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血，有“一味丹參，功同四物”之說(shuō)。丹參注射液和復(fù)方丹參滴丸能顯著降低各種類(lèi)型高脂血癥患者的血清TC、TG、LDL-C，明顯提高HDL-C 2223 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明丹參注射液可使高脂血癥動(dòng)物模型TC、TG、LDL-C明顯降低，HDL-C升高 24 ;復(fù)方丹參滴丸則對(duì)血脂及血流動(dòng)力學(xué)有明顯影響 25 。丹參的各種制劑較為安全，在臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。 丹參降血脂活性成分為丹參素和丹參酮，以水溶性的丹參素劑型多用。其可能是通過(guò)抑制外源性TC的吸收，改善肝臟對(duì)脂蛋白的代謝，從而達(dá)到降脂的作用 22 。 7 其他大蒜，百合科蔥屬多年生草本植物大蒜的鱗莖，味辛性溫，具有行氣滯、暖脾胃、消結(jié)等功效。用大蒜新素治療高脂血癥作用與氟伐他汀相似 26 :大蒜油丸降低高脂血癥患者的TG，升高HDL-C的作用優(yōu)于月莧草油丸 27 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，中華大蒜油應(yīng)用28天能明顯降低高脂血癥大鼠的TG、TC、LDL-C、AI水平 28 ;而大蒜精對(duì)其有治療和預(yù)防的雙重作用 29 。大蒜副作用少，偶可引起腹瀉等胃腸道癥狀;而且毒性極低，大蒜精耐受量高。 大蒜的主要活性物質(zhì)大蒜新素（二烯丙基三硫化物）、大蒜辣素、阿霍烯等二十多種成分，通過(guò)減少內(nèi)源性Ch的合成，增加類(lèi)固醇和膽固醇的排泄，減少膽固醇和脂肪酸合成達(dá)到降脂作用。 雖然降血脂中草藥起效都較緩慢，同時(shí)大部分單味藥的降脂機(jī)理尚未明確。但其副作用少，療效較持久，故具有廣闊的應(yīng)用前景和研發(fā)潛力。,常用降脂食物,1辣椒 辣椒含維生素C的比例在所有食物中最高。辣椒素調(diào)味能促進(jìn)脂肪的新陳代謝，防止體內(nèi)脂肪的積存，因而有降脂和減肥的功效。2菜花 菜花含類(lèi)黃酮較多。而類(lèi)黃酮是一種良好的血管清理劑，能有效的清除血管上沉積的膽固醇，還能防止血小板的凝集，減少心臟病的發(fā)生。 3茄子 茄子皮內(nèi)含有豐富的維生素P，有顯著的降低血脂和膽固醇的功能。 4苦瓜 苦瓜性涼味苦，含有較多的苦瓜皂甙，可刺激胰島素釋放，有非常明顯的降血糖作用，苦瓜中維生素B1、維生素C和多種礦物質(zhì)的含量都比較豐富，能調(diào)節(jié)血脂、提高機(jī)體免疫力的作用 6芹菜 中醫(yī)認(rèn)為芹菜性涼。芹菜含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有很好的通便作用，能幫助排除腸道中多余的脂肪。國(guó)外已有研究證實(shí)，經(jīng)常食用芹菜的人，體內(nèi)膽固醇的含量顯著下降，而且還能明顯的降低血壓。 綠茶的降脂效果,明顯優(yōu)于常用的“老資格”降脂藥品“煙酸”(又稱(chēng)煙草酸)。 綠茶能明顯降低血清及肝臟膽固醇水平,可預(yù)防和治療脂肪肝,還能降低動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)。,康復(fù)進(jìn)程檢測(cè),實(shí)施治療后3-6月復(fù)查血脂密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo),原發(fā)性高血壓,高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性及繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。 在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95 %以上；在不足5患者中， 血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)本身有明確而獨(dú)立的病因，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓。近年來(lái)，盡管人們對(duì)高血壓的研究或認(rèn)識(shí)已有很大提高，相應(yīng)的診斷或治療方法也不斷進(jìn)步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一,病因,目前比較公認(rèn)的與以下因素有關(guān)(1)年齡：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)40歲以上患高血壓人數(shù)增多，比40歲以下的人高3.5倍；(2)職業(yè)與環(huán)境：凡注意力高度集中，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)者或工作環(huán)境刺激性大均易患高血壓；(3)家庭遺傳：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)高血壓病人中50有家族史，故認(rèn)為與遺傳有關(guān)；(4)食鹽過(guò)多：有人進(jìn)行過(guò)試驗(yàn)，每日食鹽大于5克比少于5克者患高血壓比例大；(5)肥胖：超重者高血壓發(fā)病率比正常人高2-6倍；(6)吸煙：實(shí)驗(yàn)證明煙中的尼古丁對(duì)血管內(nèi)皮有損傷作用，可導(dǎo)致血管硬化，發(fā)生高血壓。,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí),1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHOISH）高血壓治療指南中制訂了新的18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)，（見(jiàn)下表），這是根據(jù)1997年美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第六次報(bào)告（JNC）而定的。不同的是JNC用的是1、2、3期，WHOISH用的是1、2、3級(jí)，分別相當(dāng)于輕、中、重度。 血壓水平的定義和分類(lèi)（mmHg）類(lèi)別 收縮壓 舒張壓理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 85891級(jí)高血壓（“輕度”） 140159 9099亞組：臨界高血壓 140149 90942級(jí)高血壓（“中度”） 160179 100109 3級(jí)高血壓（“重度”） 180110單純收縮性高血壓 140 90亞組：臨界高血壓 14090 90,康復(fù)辨證,高血壓病的主要癥狀是眩暈、頭痛，所以在古代醫(yī)學(xué)著作對(duì)眩暈、頭痛的描述中，能找到類(lèi)似高血壓的表現(xiàn)。中醫(yī)屬于眩暈、頭痛、中風(fēng)等范疇 情志所傷，飲食不節(jié)，稟賦不足，年老體衰為其病因“陰虛于下，陽(yáng)亢于上”是高血壓的基本病理特征，肝腎陰虛是高血壓主要發(fā)病基礎(chǔ)，陽(yáng)亢痰瘀為病之標(biāo)，瘀血內(nèi)停貫穿全過(guò)程。高血壓是一種本虛標(biāo)實(shí)的疾病。肝陽(yáng)亢盛和陰虛陽(yáng)亢是高血壓初期的證型，隨著疾病的發(fā)展，可導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。,辨證分型,肝火上炎陰虛陽(yáng)亢痰熱內(nèi)盛陰陽(yáng)兩虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)其本在肝腎，其標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀。,康復(fù)適應(yīng)癥,波動(dòng)大，受情緒影響大血壓正常，癥狀明顯輕型高血壓,康復(fù)方案,目標(biāo)：降低并維持血壓有效控制臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。防止靶器官損害，減少并發(fā)癥提高生存率,維多利亞宣言,合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理健康,高血壓患者的飲食,1、限制鈉鹽的攝入。飲食應(yīng)以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過(guò)多，會(huì)使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應(yīng)以5克以下為宜。2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn) 動(dòng)脈硬化。3、少吃動(dòng)物脂肪。動(dòng)物含膽固醇量高，可加速動(dòng)脈硬化。如肝、腦、心等應(yīng)少吃。4、戒煙少酒。有煙酒嗜好的高血壓患者，會(huì)因煙酒過(guò)多引心肌梗塞，腦中風(fēng)。5、宜多食鉀食物。鉀在體內(nèi)能緩沖納的食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜；水果有橘子、蘋(píng)果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。6、宜多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。如魚(yú)、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類(lèi)及豆制品。7、鈣食物。美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，高血壓患者每天堅(jiān)持食入高鈣食物，能使23左右的人受到明顯的降壓效果。含鈣的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮、海帶、骨頭湯、黑木耳、核桃、沙丁魚(yú)、雞蛋等均含鈣豐富。,食療方案,辨證論治甘潤(rùn)平和滋陰活血清淡少鹽,有利于自療的食物有：豆類(lèi)、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋(píng)果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。忌煙酒、咖啡、濃茶。少吃鹽，每日最好不超過(guò)5克。,運(yùn)動(dòng)療法,康復(fù)醫(yī)療主要適應(yīng)于臨界性高血壓?。ㄑ獕涸?8.6/12kPa(140/90mmHg)），和第一、二期的早期高血壓病。由于運(yùn)動(dòng)可以使高血壓上升，血壓波動(dòng)幅度過(guò)大，故運(yùn)動(dòng)療法對(duì)有腦、心、腎病變的第三期高血壓者應(yīng)持慎重態(tài)度。,運(yùn)動(dòng)療法的作用,作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞，使血壓下降調(diào)整植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解小動(dòng)脈痙攣，從而有助于降低血壓改善情緒、縮小血壓波動(dòng)幅度并減少神經(jīng)官能癥狀。,運(yùn)動(dòng)療法的分類(lèi),太極拳 氣功 醫(yī)療步行 降壓體操 運(yùn)動(dòng)頻度：每周至少三次，每次持續(xù)45-60分鐘。,物理療法,適合于早期、輕度高血壓病。常用方法 直流電離子導(dǎo)入療法脈沖超短波療法穴位磁療選百會(huì)、曲池、足三里、太陽(yáng)、風(fēng)池、神門(mén)、風(fēng)府等穴位，開(kāi)始敷貼時(shí)選其中23個(gè)穴位。以后可根據(jù)情況增多，也可應(yīng)用耳穴降壓溝。水療如脂?。?638）、氡浴、二氧化碳浴等。高血壓病一、二期病人也可去海濱進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)。,其他自療法,自我催眠法：本療法是讓自身按一定的自我暗示程序進(jìn)行催眠。使自己的神志進(jìn)入恍惚狀態(tài)或中性催眠狀態(tài)中，以便將心中的一切情緒煩惱及病痛得以排解，從而達(dá)到消除情緒障礙、舒暢身心的作用。 自我心理調(diào)節(jié)：國(guó)內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為，心理應(yīng)激、情緒障礙是原恨性高血壓的主要因素。社會(huì)的心理刺激、緊張、焦慮、驚恐、憤怒、敵意等情緒，爭(zhēng)勝好強(qiáng)、欲望過(guò)高、自卑膽怯、不輕易顯露自己的感情以及保守、固執(zhí)等性格行為都會(huì)使血壓失常，所以有人稱(chēng)高血壓為“情感病”?；颊呖梢圆扇≌{(diào)換工作環(huán)境、減輕工作量、降低人生追求、與人交談、向人傾述、唱歌、欣賞柔和音樂(lè)、旅游等方法來(lái)消除致病的社會(huì)心理刺激因素，提高自身的應(yīng)激能力，控制情緒沖動(dòng)。,避免誤診,坐位測(cè)定血壓是常法，但并非完全準(zhǔn)確。嚴(yán)格地說(shuō)，還應(yīng)該測(cè)平臥位的血壓，兩相對(duì)照。有少部分高血壓患者平臥位的血壓卻是正常的，他們患的高血壓稱(chēng)體位性高血壓。據(jù)資料說(shuō)，國(guó)外約有10、國(guó)內(nèi)約有4.2的患者是體位性高血壓者，而這類(lèi)患者是不必服藥控制血壓的自行加大藥物劑量以及采用其他方法，雖可較快降壓，但會(huì)產(chǎn)生副作用或并發(fā)癥。由于血壓升高到一定水平上一段時(shí)間后，機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)平衡。降壓過(guò)猛，平衡被打破，感覺(jué)上會(huì)比血壓高時(shí)更差。嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)腦動(dòng)脈血栓形成(中風(fēng))或心肌梗塞。特別是晚期高血壓患者更應(yīng)該注意這種情況。忌突然停藥。突然停止服藥，血壓反跳回升會(huì)引出意外。,低血壓病,成人的肱動(dòng)脈血壓低于12KPa(90mmHg)/8kPa(60mmHg)即可定為低血壓。分為急慢性?xún)深?lèi)。急性低血壓多由大失血和劇痛所致，其主要臨床表現(xiàn)為暈厥和休克；慢性低血壓則是由內(nèi)分泌功能紊亂、慢性消耗性疾病、心血管疾病及營(yíng)養(yǎng)不良所致；常見(jiàn)有貧血或低血糖。,病因及分類(lèi),根據(jù)其伴有的癥狀分為體位性低血壓：癥狀性低血壓：體質(zhì)性低血壓： 內(nèi)分泌紊亂所致的低血壓。 慢性消耗性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良所致的低血壓。高山（原）性低血壓。,康復(fù)辯證,低血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“虛勞”、“暈厥”等范疇。其病因氣虛陽(yáng)弱，脾不運(yùn)化，腎精不足，心脈搏動(dòng)無(wú)力。氣機(jī)升降失調(diào)，清陽(yáng)不升。陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能低下。,辯證分型,氣陰兩虛心脾兩虛脾腎兩虧肝腎不足下元虛損心腎陽(yáng)虛,康復(fù)適應(yīng)癥,低血壓腦缺血癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征,康復(fù)方案,低血壓患者輕者如無(wú)任何癥狀，無(wú)需藥物治療。主要治療為積極參加體育鍛煉，改善體質(zhì)，增加營(yíng)養(yǎng)，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。 重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重危害發(fā)生。受體激動(dòng)劑，具有血管張力調(diào)節(jié)功能，可增加外周動(dòng)、靜脈阻力，防止下肢大量血液郁滯，并能收縮動(dòng)脈血管，達(dá)到提高血壓，加大腦、心臟等重要臟器的血液供應(yīng)，改善低血壓的癥狀，其他：麻黃素，雙氫麥角氨，氟氫可的松等，中藥治療,溫補(bǔ)為主營(yíng)養(yǎng)豐富，易于吸收少時(shí)多餐興奮性食品,低血壓患者的飲食原則,低血壓患者的飲食,1、暈素兼吃，合理搭配飲食，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。 2、如伴有紅細(xì)胞過(guò)低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素 C 等“造血原料”的食物，3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之功效，可常食用。 4、宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足 1215 克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚(yú)卵、豬骨等食物，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動(dòng)脈緊張度，使血壓上升。 6、常吃生姜，能促進(jìn)消化、健胃、升高血壓?？蓪⒔┤鲇诓藴谢蛴媒┡菟琛?7、少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花子等具降壓效應(yīng)的食品。,運(yùn)動(dòng)療法,太極拳 氣功 醫(yī)療步行 升壓體操運(yùn)動(dòng)量要適宜,預(yù)防,平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開(kāi)朗的個(gè)性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應(yīng)過(guò)規(guī)律的生活。低血壓患者入浴時(shí)，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時(shí)間。對(duì)血管擴(kuò)張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。有直立性低血壓的人：可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動(dòng)四肢，或伸一下懶腰，這樣活動(dòng)片刻之后再慢慢起床，千萬(wàn)不要一醒來(lái)就猛然起床，以預(yù)防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來(lái)，持續(xù)約10一15秒鐘后再走動(dòng)，即可達(dá)到預(yù)防直立性低血壓的目的。,冠心病,冠心病(coronary heart disease,CHD) 是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱(chēng)缺血性心臟病。,病因,冠心病是多種致病因素長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果。大量的流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室研究表明。血膽固醇過(guò)高、高血壓和吸煙是冠心病的主要發(fā)病因素，被稱(chēng)為主要危險(xiǎn)因子。另外，體力活動(dòng)過(guò)少，缺乏體育鍛煉、體重超重、糖尿病、精神緊張、A型性格以及冠心病家族史都能影響冠心病的發(fā)病率，并可使發(fā)病年齡提起。因而這些因素均被列為次要危險(xiǎn)因子。,冠心病分類(lèi),冠心病包括急性暫時(shí)性的和慢性，它們分為：(1)原發(fā)性心臟驟停：原發(fā)性心臟驟停是突然猝死的原因。(2)心絞痛：勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧В蛔园l(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。(3)心肌梗塞：(4)缺血性心臟病中的心力衰竭：缺血性心臟病可因多種原因而發(fā)生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。(5)心律失常：心律失?？梢允侨毖孕呐K病的唯一癥狀。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，平均患病率約為649，而且患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。隨著高脂肪、快餐化、快節(jié)奏、高壓力的生活方式的影響，冠心病的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且患病年齡趨于年輕化。,康復(fù)辯證,有關(guān)醫(yī)籍中記載的“卒心痛”、“久心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“胃心痛”、“真心痛”等病證的癥候，與冠心病心絞痛、心肌梗塞以及由此所致的心源性休克等癥狀的描述是一致的。冠心病之中醫(yī)病機(jī)特征為臟腑虛損、功能失調(diào)，常以心脈瘀阻為其突發(fā)表現(xiàn),臨床分型,氣虛血淤型陽(yáng)虛欲脫型心陰虧虛型氣滯血淤型痰濁閉阻型,康復(fù)適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：穩(wěn)定型冠心?。ò惻f性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛）、隱性冠心病、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)后的患者。目的：使病人恢復(fù)到最佳生理、心理、職業(yè)狀態(tài)。盡量延長(zhǎng)生命。,康復(fù)方案,正確認(rèn)識(shí)勞逸結(jié)合合理飲食堅(jiān)持藥物治療,飲食原則,減少每日膽固醇的攝取。提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)避免過(guò)量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。避免進(jìn)食大量脂肪。注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止或減輕并發(fā)癥藥膳應(yīng)以辛溫通絡(luò)與甘潤(rùn)平和藥物并用,藥膳常用中草藥,毛冬青 此藥有效成分是黃酮苷。能擴(kuò)張外周血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，且能降低心肌耗氧量，解除心肌缺血、缺氧，改善心臟功能，還可對(duì)抗血管緊張素的血管收縮作用。降壓作用緩慢而持久，對(duì)腦血栓形成的中風(fēng)半身不遂患者，還有活血通脈作用。每日用量克，水煎，分次飲服。葛根 它含有豐富的黃酮。能擴(kuò)張心腦血管，增加血流量，對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用，還有降低血壓、減慢心率、降低膽固醇的作用。每日用量克，煎湯，分次服用。瓜蔞 本品含三萜皂苷及有機(jī)酸，種子含脂肪油?？稍黾庸诿}血流量，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心絞痛癥狀。用藥時(shí)間愈長(zhǎng)，療效愈明顯，且有降血脂作用，但對(duì)血壓及心率均無(wú)影響。因種子有潤(rùn)腸通便之功，故對(duì)冠心病心絞痛伴有便秘者尤為適用。用量每日克，煎湯，分次服用。丹參 本品含丹參酮、丹參醇及維生素等。能顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，降低血黏度，改善心肌收縮力，減慢心率。對(duì)心肌梗死、腦栓塞有活血化瘀作用。每日用量克，煎湯，分次服用。也可配合檀香克、砂仁克（后下）共煎，即是臨床常用的治療冠心病的清代名方丹參飲。中成藥丹參片對(duì)冠心病也有顯著療效。桑寄生 此藥含黃酮、肌醇、廣寄生苷及蕓香苷等成分。能舒張冠狀血管，增加冠脈流量，降低毛細(xì)血管脆性，且有利尿、降血壓、減慢心率作用。用量每日克，煎湯，分次服。參三七 本品含有黃酮苷、三七皂苷等成分。有降低冠脈阻力，增強(qiáng)冠脈血流量，減少心肌耗氧量，減慢心率，降低血壓等作用，能有效地減輕心絞痛癥狀及改善異常心電圖。其用量為三七粉每次克，一日次吞服。也可用成藥三七總苷片，每次片，一日次服用。常用中成藥有速效救心丸、復(fù)方丹參片、地奧心血康、參芍片等，具有活血化瘀、宣陽(yáng)通痹、開(kāi)胸祛痰、芳香開(kāi)竅之效。,冠心病病人用藥禁忌,（1）心絞痛發(fā)作時(shí)忌直立含藥。心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即在舌下含1片三硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含藥時(shí)不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應(yīng)坐靠在寬大的椅子或凳上。（2）伴有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。因?yàn)樾牡冒布嬗薪笛獕汉涂剐穆墒С５淖饔茫贿m合伴有高血壓或心動(dòng)過(guò)速的冠心病病人。（3）長(zhǎng)期服用心得安的冠心病病人，不可驟停服藥，否則引起“反跳”，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗塞。（4）心動(dòng)過(guò)速者忌用心寶，心動(dòng)過(guò)緩者忌服活心丸。（5）伴發(fā)肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻馬心安等。（6）忌自作主張隨意聯(lián)合用藥。在臨床上發(fā)現(xiàn)，心得安合并異搏定，可發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心衰、嚴(yán)重者甚至心臟驟停；而洋地黃和異搏定合用，則可發(fā)生猝死。（7）忌自作主張隨意加減藥量。有些病人治病心切，擅自加量，結(jié)果反而欲速則不達(dá)，如硝酸甘油是緩解心絞痛的速效藥，個(gè)別人因一次含服不見(jiàn)效，就在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)服好幾片乃至10多片，結(jié)果不僅療效不佳，反而疼痛加劇。因?yàn)椋我饧哟笙跛岣视土坎粌H產(chǎn)生耐藥性，而且還直接造成冠狀動(dòng)脈痙攣。（8）伴有青光眼的患者，慎用或忌用三硝酸甘油。,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)方式以有氧訓(xùn)練為主，包括步行、騎車(chē)、爬山、游泳、打門(mén)球、打乒乓球和羽毛球等。有節(jié)律的舞蹈、中國(guó)傳統(tǒng)的拳操等也是合適的運(yùn)動(dòng)方式。合適運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志是：早晨起床時(shí)感覺(jué)舒適，無(wú)疲勞感。判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適最簡(jiǎn)單的方式是：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對(duì)話。運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指每次達(dá)到訓(xùn)練強(qiáng)度的時(shí)間，一般為1030分鐘。訓(xùn)練頻率是指每周訓(xùn)練的次數(shù)，一般每周鍛煉35次即可。要避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。警惕癥狀。運(yùn)動(dòng)時(shí)如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)：上身不適（包括胸、臂、頸或下頜，表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、緊縮感或脹痛）、無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適（關(guān)節(jié)痛或背痛）。,自我心理調(diào)適原則：,遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來(lái)平靜和安寧，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱(chēng)作精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素。 遇事要想得開(kāi)，放得下。過(guò)于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對(duì)子女、對(duì)金錢(qián)、名譽(yù)、地位以及對(duì)自己的疾病都要坦然、淡化。掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過(guò)呼吸放松、意念放松、身體放松或通過(guò)氣功、太極拳等活動(dòng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。,護(hù)理,心絞痛發(fā)作時(shí)可含硝酸甘油片或麝香保心丸，并按壓左手內(nèi)關(guān)穴可緩解，若僅有早搏，可以苦參，炙甘草各15克煎水代茶飲，久服有較好療效。若發(fā)生心肌梗塞，則應(yīng)急呼醫(yī)生搶救，醫(yī)生到來(lái)之前可指壓病人人中，內(nèi)關(guān)穴，可鎮(zhèn)痛，降壓，防休克。切忌亂搬動(dòng)病人，應(yīng)讓病人就地躺下。此外，心肌梗塞多驟然發(fā)生，且多發(fā)生于睡眠中，故對(duì)老年患者，要防止一人獨(dú)宿。恢復(fù)期或緩解期的病人仍需充分休息居室應(yīng)清靜，避免噪聲；可適當(dāng)活動(dòng)，但不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，要避免疲勞。合理膳食，要清淡、易消化、低脂低鹽飲食，多食富含不飽和脂肪酸的食品，如魚(yú)類(lèi)；多食富含維生素C和組纖維和新鮮和水果；嚴(yán)禁暴飲暴食或過(guò)飽，可少食多餐。保持樂(lè)觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮，情緒激動(dòng)或發(fā)怒。保持大便通暢，大便時(shí)切忌用力。戒煙、少飲酒；不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。用藥要針對(duì)病情，不宜過(guò)多；冠心病患者應(yīng)隨身攜帶家中備有上述急救藥物，以便發(fā)病時(shí)自己或家人能及時(shí)取到并服用，應(yīng)定期到醫(yī)院做健康檢查。,常識(shí),三個(gè)半分鐘，生命保平安。建議：夜間醒來(lái)方便時(shí)，應(yīng)先在床上躺半分鐘，然后坐起半分鐘，再雙腿下垂半分鐘，能有效防止許多致命性意外事故發(fā)生。膳食是基礎(chǔ)，紅黃綠白黑。紅是指紅葡萄酒，每日飲50100毫升，有助于預(yù)防冠心病。黃指黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、西紅柿等，富含胡蘿卜素，能減輕動(dòng)脈硬化。綠指綠葉蔬菜。白指燕麥粉、燕麥片，每日50克，能有效降低血甘油三酯、膽固醇。黑指黑木耳，每日510克，對(duì)降低血粘度、膽固醇有明顯效果。及時(shí)補(bǔ)水分，綠茶為首選。心腦血管病人發(fā)病死亡，原因與出汗過(guò)多、未及時(shí)喝水、血液濃縮有關(guān)。由于各人出汗多少不同，每日所需水分也不同。標(biāo)準(zhǔn)以每日1500毫升尿?yàn)闇?zhǔn)，只要每日有1500毫升左右的尿量即表示人體內(nèi)水分足夠。研究表明，綠茶有強(qiáng)抗氧自由基作用，有良好的防癌、防動(dòng)脈粥樣硬化效果。勿暴飲冰水，防心梗猝發(fā)。只要飲用三杯以上冰水，心電圖幾乎都有變化。由于短時(shí)間內(nèi)用大量冰涼飲料誘發(fā)心絞痛，急性心肌梗塞者，臨床上已屢見(jiàn)不鮮，不可不慎。午睡半小時(shí)，冠心少三成。調(diào)查研究表明，每日午睡半小時(shí)者比不睡者冠心病死亡率少30，其原因與午睡時(shí)血壓下降、心率減慢，與白天的血壓高峰出現(xiàn)一段低谷有關(guān)。謹(jǐn)防“魔鬼時(shí)間”。生物鐘節(jié)律研究表明：一天中，上午611時(shí)是急性心梗、腦卒中、猝死的高峰時(shí)間，被稱(chēng)為“魔鬼時(shí)間”。病情較重的老年冠心病人，晨起宜提前服藥，上午不宜安排過(guò)量活動(dòng)。,猝死急救,猝死突然發(fā)生時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒急救，立即進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對(duì)口吹氣1次，時(shí)間為1秒鐘，然后用一手掌跟（另一手重疊在該手上）按壓在胸骨下13與23交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓5次。再人工呼吸1次，心臟按壓5次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸1618次，心臟按壓8090次，要搶救到醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。,慢性阻塞性肺疾病(COPD),是 以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與 肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD 的危害性： COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趨勢(shì)。 COPD的致殘率高，給 和家庭帶來(lái)巨大的痛苦。 COPD還造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,病因,1 吸煙：是重要的發(fā)病因素 2 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)； 3 空氣污染； 4 感染； 5 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡； 6 其他因素,臨床表現(xiàn),慢性過(guò)程，進(jìn)行性加重。 1、癥狀：重點(diǎn)闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 其他 2、體征： 肺氣腫體征，視、觸、叩、聽(tīng)診,診斷與嚴(yán)重程度分級(jí),診斷：高危因素 + 癥狀 + 體征 + 肺功能檢查（除外其他疾?。?不完全可逆的氣流受限是 COPD 診斷的必備條件。 吸入支氣管舒張劑后， FEV1/FVC70%及FEV 180% 預(yù)計(jì)值，可確定有不完全可逆的 氣流受限。少數(shù)無(wú)明顯咳嗽、咳痰癥狀而肺功能提示有不完全可逆的氣流受限，排除其他 疾病，亦可診斷COPD 。 2、COPD 嚴(yán)重程度分級(jí)： 急性加重期：短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱； 穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,康復(fù)辯證,屬中醫(yī)“肺脹”本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分；本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛。其基本病機(jī)是肺之體用俱損，呼吸機(jī)能錯(cuò)亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無(wú)力，而成肺脹。,分證論治,痰熱郁肺 治法：清肺泄熱，降逆平喘。方藥：越婢加半夏湯。痰濁壅肺 治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。方藥：三子養(yǎng)親湯或葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。痰蒙神竅 治法：滌痰開(kāi)竅。方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。肺腎氣虛 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。陽(yáng)虛水泛 治法：溫陽(yáng)化飲利水。方藥：真武湯合五苓散。,康復(fù)適應(yīng)癥,臨床緩解期,康復(fù)方案,慢阻肺的治療除了常規(guī)的內(nèi)科藥物治療，康復(fù)治療是一項(xiàng)重要的治療方法?？祻?fù)治療能夠改善老年COPD患者的生存質(zhì)量。康復(fù)治療包括健康宣教、呼吸操、上肢肌力訓(xùn)練和全身體能訓(xùn)練。,飲食原則,補(bǔ)充蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)每日供應(yīng)量為1.251.5克公斤（體重），以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、瘦肉、魚(yú)等。(2)、供應(yīng)足夠的維生素和維生素。每日供給維生素100毫克、維生素5000國(guó)際單位即能滿足需要。維生素和維生主要存在于水果、蔬菜及動(dòng)物肝臟、蛋黃等食品之中。(3)喝足水。大量飲水可使痰液稀釋而有利于排出，改善感染癥狀，增強(qiáng)抗生素療效。每日飲水量應(yīng)不少于2000毫升。 此外，針對(duì)慢性支氣管炎患者的特點(diǎn)，選用補(bǔ)腎、健脾、理氣、益肺、止咳、祛痰的食品，如蓮子、百合、大棗、動(dòng)物肺、枇杷、梨等，但要特別注意避免辛辣的食品刺激呼吸道粘膜，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，加重咳嗽、哮喘。另外，慢性支氣管炎病人一般消化功能較差，故在飲食選用上以清淡為佳。,藥膳常用中草藥,補(bǔ)肺止咳類(lèi)食療方劑是選用補(bǔ)肺止咳的中藥和食物配伍而成。選用的中藥和食物有：北沙參、玉竹、山藥、川貝、荸薺、杏仁、杜仲、銀耳，紅棗、薏米、金櫻子、蓮子、芡實(shí)、麻黃，冬蟲(chóng)夏草、淮山藥，胡桃仁，百部、茯苓，甘草，制半夏，前胡，黃精，天門(mén)冬，生地黃，枸杞，鴨子、藕、棠梨，冰糖、蜂蜜、鴨梨，廣柑，百合，梨，烏梅，無(wú)花果，鴿子，甲魚(yú)，龜肉，豬肺，檸檬，佛手柑，蜜桔，草莓、燕窩，枇杷、生姜，烏骨雞，花生，蛤蚧，雄雞，白果仁，金桔，豆腐，雪梨，牛奶，桃子，西洋菜，慈菇、側(cè)耳根、柑果，甜瓜、知母、五味子，柿餅，茜草，阿膠等70余種。,運(yùn)動(dòng)原則,加強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)。改善呼吸困難增加運(yùn)動(dòng)耐力改善胸腔順應(yīng)性加強(qiáng)膈肌與腹肌活動(dòng)常用耐力和耐寒訓(xùn)練；深腹式呼吸訓(xùn)練；氣功；理療；,訓(xùn)練有效的呼吸方法,呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)是建立膈肌呼吸，縮唇呼吸，減少呼吸頻率，協(xié)調(diào)吸呼比例。1. 呼吸練習(xí)時(shí)選擇一個(gè)舒適的體位，精神和身體要放松。2. 膈肌呼吸，又稱(chēng)腹式呼吸。一只手放在胸部，另一只手輕輕壓在腹部臍上方；鼻子吸氣時(shí)，腹部鼓起，手隨腹壁上抬，把空氣吸到肚子里；呼氣時(shí)嘴唇縮小，使氣體緩緩的從嘴唇中稍用力呼出，放在腹部的手同時(shí)配合輕輕下壓，腹部盡量下凹。吸氣和呼氣時(shí)放在胸部的手始終保持胸部不動(dòng)。3. 要慢慢的呼吸，吸氣和呼氣的比例是1：2。吸氣時(shí)心數(shù)1-2-，呼氣時(shí)心數(shù)3-4-5-6-。增強(qiáng)身體的運(yùn)動(dòng)耐量通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，增加身體的活動(dòng)耐力，提高我們的日常生活能力。1. 遵循運(yùn)動(dòng)量宜從小開(kāi)始，量力而行，循序漸進(jìn)的原則，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力。2. 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以每日有氧運(yùn)動(dòng)2040分鐘為宜，運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)有510分鐘的熱身和放松。3. 注意把握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以稍感氣促和輕度的勞累為宜，而且休息后氣促和勞累很快便可緩解。4. 選擇適合的有氧運(yùn)動(dòng)，例如步行、慢跑、登梯、踏車(chē)、園藝、家務(wù)勞動(dòng)、太極拳、廣播體操、柔軟操、氣功等。5. 若有缺氧的癥狀，可以在吸氧的幫助下運(yùn)動(dòng)。氧氣吸入療法吸氧可以糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，減輕肺動(dòng)脈高壓，緩解或預(yù)防肺心病，并可延長(zhǎng)壽命?？梢赃M(jìn)行家庭吸氧療法，根據(jù)病情采取相應(yīng)的吸氧方法，以低氧氣流量為宜。,心理和娛樂(lè)減輕焦慮，消除抑郁,針灸推拿循經(jīng)治療，對(duì)癥施治,慢阻肺病人用藥禁忌,要避免單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥，否則痰液不易咯出，易誘發(fā)感染避免長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素,“慢阻肺”病人緩解期的護(hù)理要點(diǎn),保暖、防寒，避免受涼感冒。嚴(yán)禁吸煙。要有良好的居住環(huán)境。鼓勵(lì)病人有戰(zhàn)勝疾病的信心，找出病因，配合治療。緩解期間應(yīng)盡量少用或不用抗生素，以免產(chǎn)生抗藥性。增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，預(yù)防感染，可應(yīng)用玉屏風(fēng)散。多進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣,惡性腫瘤,腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，一般所說(shuō)的癌即指惡性腫瘤而言。惡性腫瘤從組織學(xué)上分為上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。惡性腫瘤對(duì)人類(lèi)健康和生命的威脅很大，它和心血管疾患已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)，是疾病導(dǎo)致死亡原因的頭兩位。我國(guó)常見(jiàn)人類(lèi)生命健康的惡性腫瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、腸癌、肝癌、宮頸癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴瘤、鼻咽癌等十大腫瘤。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌最為多見(jiàn)，約占全部惡性腫瘤的70%80%。癌癥病人康復(fù)期包括身體恢復(fù)和精神恢復(fù)兩個(gè)方面。是病人鞏固各種治療的延續(xù)。1981年，世界衛(wèi)生組織對(duì)癌癥提出三個(gè)三分之一的評(píng)論，即癌癥病因中的13是可以設(shè)法避免的。癌癥患者中13如早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的。無(wú)希望治愈的患者中有1/3是可以姑息治療減輕癥狀的。,癌癥病因,癌癥多數(shù)是由生活方式?jīng)Q定而非遺傳因素基因因素導(dǎo)致癌癥的危險(xiǎn)系數(shù)介于之間，平均來(lái)看大約是。癌癥的其他危險(xiǎn)因素應(yīng)歸結(jié)于“環(huán)境”因素，一個(gè)人從出生之日起就受到多種環(huán)境的影響，包括成年后吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣等。避免接觸致癌物質(zhì)和改變不良生活方式，就可能有效地預(yù)防癌癥的發(fā)生。致癌作用是一個(gè)有可能逆轉(zhuǎn)的連續(xù)統(tǒng)一體。,康復(fù)辨證,中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)：1氣滯血瘀：氣血瘀滯、日久可生癌腫，醫(yī)林改錯(cuò)中指出：“肝腹結(jié)塊，必在有形之血”;2痰濕聚結(jié)：脾主濕，脾虛則水濕失于健運(yùn)。水濕不運(yùn)，津液不布，為邪火熬灼，遂凝結(jié)為痰，“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”。古人有“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”的論述。3邪毒郁熱：外受毒邪入侵，日久均能化熱化火，內(nèi)傷七情，亦能生火，火熱傷氣，燒灼臟腑，是為邪熱火毒。4臟腑失調(diào)，氣血虧虛；歷代醫(yī)籍指出，臟腑功能失調(diào)與腫瘤發(fā)病有關(guān)。如明代張景岳說(shuō)：“脾胃不足及虛弱失調(diào)的人，多有積聚之病”.,辨證分型,氣虛腑實(shí)證氣不固表證熱毒灼津證肝腎陰虛證,康復(fù)適應(yīng)證,手術(shù)后遺癥醫(yī)源性損傷帶瘤生存者,康復(fù)方案,治療癌癥最重要的是機(jī)體的反應(yīng)性矯正過(guò)分、偏頗治療。全面調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境平衡。改善和提高生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。生活質(zhì)量是臨床研究的終點(diǎn)。,飲食原則,一、普通膳食癌癥病人的普通膳食應(yīng)該是營(yíng)養(yǎng)豐富，清香可口，易于消化的食物，其中含有較多的動(dòng)物性蛋白和維生素，而且不甚油膩，較少油炸食品。普通膳食適用于：（1）術(shù)后恢復(fù)期的癌癥病人。（2）化療、放療前后的病人。（3）非消化道腫瘤或無(wú)消化系統(tǒng)功能障礙的各種癌癥病人。（4）不伴有發(fā)熱、出血等臨床急性期癥狀的病人。二、軟膳食軟膳食適用于： （1）放療、化療后消化功能較弱的癌癥病人。 （2）胃腸道腫瘤術(shù)后痊愈的病人。 （3）口腔疾患。三、中醫(yī)用食突出辨證論治，總以甘涼、甘溫之品居多，輔以芳香化濁之品。,確認(rèn)的八種抗癌食物,1西紅柿西紅柿具有其他蔬菜所沒(méi)有的“番茄紅素”，能消滅某些促使癌細(xì)胞生成的自由基。 2綠色蔬菜包括菠菜、花莖甘藍(lán)、萵苣等。顏色越濃綠，抗氧化劑含量也就越高，越能防癌、抗癌。 3蔥蒜研究表明，有一種蒜化合物能對(duì)癌細(xì)胞產(chǎn)生毒性效應(yīng)，能阻抑癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。 4柑橘類(lèi)水果含有豐富的胡蘿卜素，以及黃烷素等多種天然抗癌物質(zhì)，對(duì)胰腺癌有非常好的效果。 5十字花科蔬菜包括甘藍(lán)、花椰菜、芥菜和蘿卜等等。此類(lèi)菜最好生食或半生半熟食用，以免破壞其中的抗癌化合物。 6大豆含有5種以上的抗癌物質(zhì)，延緩和抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)、擴(kuò)散。 7麥麩可使癌細(xì)胞退化、萎縮，對(duì)結(jié)腸癌有特效。 8低脂牛奶含有鈣、維生素B、維生素A、維生素C、維生素D等具有抗癌性。,運(yùn)動(dòng),康復(fù)體育鍛煉有主動(dòng)和被動(dòng)兩方面：主動(dòng)鍛煉，是指自己能做的各種形式的運(yùn)動(dòng)，以提高肌肉張力，改善持久力和忍耐力。被動(dòng)鍛煉，是指藉助于他人的操作如按摩而使病人被動(dòng)接受運(yùn)動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，放松心身，從而幫助機(jī)體功能的康復(fù)。 康復(fù)體育鍛煉可由簡(jiǎn)到繁，由輕微運(yùn)動(dòng)逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)自己的承受能力，逐步堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，使自己能適應(yīng)日 常生活需要。氣功比較適合，有積極輔助治療作用。,心理,心理的康復(fù)在癌癥病人的康復(fù)過(guò)程中，具有主導(dǎo)的和關(guān)鍵的作用。 目前社會(huì)上普遍存在的恐癌心理，周?chē)藗兊木o張，過(guò)分的關(guān)懷無(wú)形中加重了他們的心理負(fù)擔(dān)。 想象療法的原理可能是利用大腦與人體免疫系統(tǒng)之間存在著某種聯(lián)系，想象使體內(nèi)的免疫機(jī)能得到改善，從而有效地抑制了疾病的