尪痹的護(hù)理方案

尪痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案,荊門市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù) 科楊迪2016年01月,尪痹的護(hù)理方案,定義：因風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，痹阻經(jīng)絡(luò)，客于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。以全身關(guān)節(jié)和或肌肉呈游走性紅、腫、重著、酸楚、疼痛或晨僵為主要臨床表現(xiàn)。病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)。,一、常見(jiàn)證候要點(diǎn),.風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定, 關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。2.寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑。,癥候要點(diǎn),3.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。 4.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。,癥候要點(diǎn),5.氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無(wú)力，活動(dòng)后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔薄白。6.肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無(wú)力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（一）晨僵1.觀察晨僵持續(xù)的時(shí)間、程度及受累關(guān)節(jié)2.注意防寒保暖，必要時(shí)配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。3.晨起用力握拳再松開(kāi)，交替進(jìn)行50100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴,辯證施護(hù),5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。7.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。,（二）關(guān)節(jié)腫痛,1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。,關(guān)節(jié)腫脹,1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。,（三）關(guān)節(jié)畸形,1.做好安全評(píng)估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。,（四）疲乏無(wú)力,1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動(dòng)，防止勞累，減少?gòu)澭⑴栏?、下蹲等?dòng)作。2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服。2.注射給藥。,（二）特色技術(shù),1.中藥泡洗：建議在晨晚間進(jìn)行；溫度在3740，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高。2.中藥離子導(dǎo)入。 3.艾灸。4.穴位按摩。5.穴位貼敷。6.中藥熏洗。,特色技術(shù),7.中藥藥浴（1）濕熱痹阻證：溫度38-40左右。（2）寒濕痹阻證：溫度40-43左右。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高。,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居1.居室環(huán)境宜溫暖向陽(yáng)、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。2.避免小關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，避免不良姿勢(shì)，減少?gòu)澭?、爬高、蹲起等?dòng)作。3.每日適當(dāng)曬太陽(yáng)，用溫水洗漱，堅(jiān)持熱水泡足。4.臥床時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),（二）飲食指導(dǎo),1.風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。2.寒濕痹阻：宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。,飲食指導(dǎo),4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。5.氣血兩虛：宜食補(bǔ)益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。6.肝腎不足：宜食補(bǔ)益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。,（三）情志調(diào)理,1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)患者與他人多交流。2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。,（四）康復(fù)指導(dǎo),1.保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，避免突然劇烈活動(dòng)。2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡(jiǎn)單工具與器械，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如捏核桃、握力器、手指關(guān)節(jié)操等，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；空蹬自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等