呼吸科常用護(hù)理技巧

呼吸科常用護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn),齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 呼吸科 王玉鳳,呼吸科護(hù)理技術(shù),新護(hù)士必會(huì)？,基本操作,?？撇僮?學(xué)習(xí)目標(biāo),吸氧、霧化吸入操作要點(diǎn),心肺復(fù)蘇要點(diǎn),手衛(wèi)生,洗手指佂,醫(yī)務(wù)人員洗手方法,在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。,取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。,認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。,，,心肺復(fù)蘇CPR,搶救原則：分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?60秒自主呼吸逐漸停止 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”,急危重癥搶救操作流程,評(píng)估與判斷,開放氣道A,床旁呼救,呼吸囊面罩通氣B,胸外按壓C,準(zhǔn) 備,心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,氣管插管,洗手,記 錄,除 顫,期CPRBLS（基礎(chǔ)生命支持）,分鐘內(nèi)建立,期CPRALS（高級(jí)生命支持）,8分鐘內(nèi)建立,期CPRPLS（長(zhǎng)期生命支持）實(shí)施地點(diǎn)：CCU或ICU,2010國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）每五年推出一個(gè)新版本的“心肺復(fù)蘇指南”。 2010年指南， 調(diào)整了心肺復(fù)蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了最重要的位置。,基礎(chǔ)護(hù)理,留置針型號(hào),頭皮針 型號(hào) 5 7 9 12 14留置針顏色 黃色 藍(lán)色 粉色 綠色 灰色 留置針選擇 在滿足輸液需要的同時(shí)，選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長(zhǎng)度并至少是導(dǎo)管粗細(xì)的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。,頭皮針和留置針的區(qū)別,常見(jiàn)失敗原因,四,穿刺技術(shù)不熟練，使導(dǎo)管尖受損,穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁,僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗,穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷,封管與護(hù)理,目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免下次連接輸液時(shí)軟管頭端血液凝固，造成堵塞。 封管液體： 等滲鹽水：5-10ml。 稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上。 正確沖、封管步驟： 生理鹽水給藥生理鹽水稀釋肝素液正壓封管方法：采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈,血?dú)夥治鰟?dòng)脈血采集部位,血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài) .,穿刺技巧,股動(dòng)脈直徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈搏動(dòng)感強(qiáng)，雖位置較深但直接刺易刺入，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動(dòng)脈穿刺取90角進(jìn)針。,橈動(dòng)脈為例操作步驟,常規(guī)消毒患者皮膚及操作者左手食指和中指，消毒面積在5cm以上，固定欲穿刺動(dòng)脈。采血針與皮膚呈角，快速刺入橈動(dòng)脈（針頭刺入橈動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能立即見(jiàn)回血，需稍等片刻后方可見(jiàn)回血，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失?。?。見(jiàn)回血右手不動(dòng)，左手輕輕抬起，待血液隨動(dòng)脈搏動(dòng)涌入針管內(nèi)1ml時(shí)拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)（時(shí)間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動(dòng)注射器，搖勻標(biāo)本，貼上姓名標(biāo)簽，立即送檢。,血?dú)夥治鲎饔?判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋凳桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。（1）型呼吸衰竭 其標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2 正常或下降，PaO260mmHg。（2）型呼吸衰竭 其標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO250mmHg，PaO260mmHg判斷酸堿失衡,呼吸系統(tǒng)?？撇僮饕c(diǎn),氧氣吸入,目的：提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。單側(cè)鼻導(dǎo)管法、雙側(cè)鼻導(dǎo)管法、面罩法氧帳法、氧氣枕法。,調(diào)節(jié)氧流,根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)無(wú)二氧化碳潴留者：輕度缺氧 12L/min中度缺氧 24L/min重度缺氧 46L/min小兒 12L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續(xù)給氧（一般12L/min）,？,為什么肺心病及COPD患者要持續(xù)低流量吸氧？,此類病人血液中的CO2 ，O2 刺激化學(xué)感受器 維持呼吸。如果O2 ， 刺激化學(xué)感受器 呼吸會(huì)變慢，會(huì)加重CO2潴留，甚至呼吸停止。所以對(duì)有CO2 病人進(jìn)行氧氣治療，不是吸O2越多越好，應(yīng)采用持續(xù)低流量的給氧方法，氧氣表上的流量控制在12升/分。氧的濃度以25%29%為宜。,吸氧注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)做好防火、防油、防震、防熱，注意用氧安全。持續(xù)吸氧者鼻導(dǎo)管每3日更換1次。一次性濕化瓶?jī)?nèi)無(wú)菌水每日更換，及時(shí)添加。使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。用氧過(guò)程中，定時(shí)檢查吸氧管通暢情況，評(píng)估患者吸氧后缺氧情況是否改善，遵醫(yī)囑按病情選擇合理的用氧方法及氧濃度。,霧化吸入的目的,霧化吸入,霧化吸入優(yōu)點(diǎn),口服注射,血循環(huán),肺,吸入,肺,血循環(huán),霧化吸入種類,霧化吸入常用藥,一、解痙平喘1受體激動(dòng)劑 2.茶堿類3.抗膽堿藥4.糖皮質(zhì)激素二.化痰 1.鹽酸氨溴酸 2.糜蛋白酶三.抗感染 慶大霉素,受體激動(dòng)劑,是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對(duì)于炎癥無(wú)作用，不易長(zhǎng)期單獨(dú)使用。常用：選擇性2受體激動(dòng)劑，如：沙丁胺醇、特布他林。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持46小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作。,抗膽堿藥,常用異丙托溴胺 （愛(ài)全樂(lè)）復(fù)方異丙托溴胺 （可必特）吸入后1030分鐘起效，12小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持68小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。,糖皮質(zhì)激素,常用：布地奈德、氫化可的松 布地奈德吸入混懸劑是 FDA批準(zhǔn)用于5歲以下兒童的唯一ICS藥物 ）,霧化吸入注意事項(xiàng),霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)?。霧化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無(wú)嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。霧化吸入過(guò)程中避免熱源、電源。尤其在氧氣霧化吸入過(guò)程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2030min。吸入激素的主要副作用是口腔、 咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、 霉菌感染等，所以用藥后漱口， 可明顯減少副作用。,呼吸功能鍛煉,呼吸功能鍛煉技巧,病人采用坐位，進(jìn)行深而慢的呼吸數(shù)次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的通過(guò)口腔將肺內(nèi)的氣體呼出（胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷），再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔（而不是從咽喉部）進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。,機(jī)械通氣,定義：NPPV是指患者通過(guò)鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等無(wú)創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣。,經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國(guó)偉康公司推出。,NPPV適應(yīng)癥,COPD的呼衰重癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合癥急性肺水腫、ARDS麻醉、術(shù)后的通氣支持拔管后的呼吸支持神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通氣障礙,NPPV禁忌證,誤吸危險(xiǎn)性高及氣道保護(hù)能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等；心跳或呼吸停止；面部、頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)；上呼吸道梗阻等。,患者的教育,指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸如何咳痰和飲食有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員面罩連接和拆除方法，特別是在緊急情況下(如咳嗽、咳痰或嘔吐時(shí))拆除面罩的方法,鼻、面罩的合理選擇,原則：是病人感覺(jué)最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加溫、加濕作用 保留開口 死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人 漏氣少 不能開口，必要時(shí)需加胃管,體位,讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的