冠心病病人的護(hù)理

,第二章 冠心病病人的護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理學(xué),教學(xué)目標(biāo),【掌握】1冠心病、心絞痛、心肌梗死的概念2冠心病、心肌梗死的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施；3冠心病、心肌梗死的健康教育?！臼煜ぁ?心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)；2心絞痛、心肌梗死的有關(guān)檢查和治療要點(diǎn)。,重點(diǎn)： 心絞痛與心肌梗死的鑒別診斷及護(hù)理措施難點(diǎn)： 心絞痛與心肌梗死的心電圖表現(xiàn),一、概述,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或阻塞，和（或）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病，亦稱，缺血性心肌病。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因 確切病因不明，可能與下列因素有關(guān) 1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 包括：吸入性變應(yīng)原（如塵螨、花粉、真菌）、感染、食物（如魚蝦、牛奶等）、藥物、氣候等其他因素。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,（二）發(fā)病機(jī)制,環(huán)境因素,遺傳易感個(gè)體,炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者呈強(qiáng)迫坐位，發(fā)紺。可有干咳，或大量泡沫性痰。特征：夜間及凌晨加重,三、臨床表現(xiàn),（二）體征發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，以呼氣相為主。嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn)寂靜胸。,三、臨床表現(xiàn),（三）分期 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。,四、輔助檢查,（一）肺功能檢查 1.通氣功能檢測(cè) 2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 3.支氣管激發(fā)試驗(yàn) 4.PEF及變異率測(cè)定,四、輔助檢查,（二）血?dú)夥治觯ㄈ┬夭縓射線檢查（四）特異性變異源的檢測(cè)（五）痰液檢查,五、護(hù)理評(píng)估,1、詢問病人發(fā)病原因，是否接觸變應(yīng)原、受涼等2、評(píng)估病人的臨床表現(xiàn)3、詢問有無家族史、治療經(jīng)過、藥物使用等4、注意患者的一般狀況、心理狀態(tài),六、護(hù)理目標(biāo),病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸，痰液能排出，能正確使用霧化吸入器，無并發(fā)癥發(fā)生。,七、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位,七、護(hù)理措施,2.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護(hù)理 保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單,七、護(hù)理措施,（二）病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測(cè)生命體征一次，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?七、護(hù)理措施,（三）對(duì)癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理： 遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000ml,七、護(hù)理措施,（四）用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) 2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生,七、護(hù)理措施,糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等,七、護(hù)理措施,氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,七、護(hù)理措施,2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣,七、護(hù)理措施,七、護(hù)理措施,打開,外推滑動(dòng)桿,吸入,準(zhǔn)納器使用方法,（五）心理護(hù)理 發(fā)作期 加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。,七、護(hù)理措施,七、護(hù)理措施,（六）健康指導(dǎo) 1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗,七、護(hù)理措施,（七）健康指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物 避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī),七、護(hù)理措施,3.自我監(jiān)測(cè)病情 識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理 做好