多沙唑嗪緩釋片

多沙唑嗪緩釋片病例分享,南京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科 周云,慢性腎臟病血壓管理,2012年KDIGO慢性腎臟疾病血壓管理臨床實(shí)踐指南 根據(jù)患者的年齡、共存的心血管疾?。–VD）和其他并發(fā)癥、CKD的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、視網(wǎng)膜病變存在與否（糖尿病CKD患者），以及對(duì)治療的耐受性等，擬定個(gè)體化的血壓目標(biāo)值和治療藥物；接受降壓治療的CKD-ND患者應(yīng)定期評(píng)估體位性眩暈和體位性低血壓。,腎臟科常用降壓藥物,RAAS抑制劑：ACEI和ARB，及醛固酮拮抗劑和直接腎素抑制劑（DRI）。利尿劑受體阻滯劑。CCB中樞腎上腺素能受體激動(dòng)劑。腎上腺素能受體阻滯劑。 直接血管舒張劑。 醛固酮拮抗劑,ESC/ESH2003高血壓指南,CCB,ARB,利尿劑,阻滯劑,阻滯劑,ACEI,如何選擇理想的聯(lián)合降壓藥物？,Case 1,65歲男性，尿檢異常起病，病史半年，目前尿蛋白1.2g/24小時(shí)，尿沉渣 RBC 100萬/ml,多形性，肌酐74umol/l，UA 660umol/l，TC：8.6mmol/L 既往高血壓病史10年，目前氯沙坦100mg/d，血壓140-150/90-100mmHg.前列腺增生病史7年，有排尿不凈感。我科腎穿刺證實(shí)IgA腎病。,Case 1,血壓如何達(dá)標(biāo)？2012年KDIGO指南指出在制定老年患者（65歲）的降壓治療方案時(shí)，可以參照成人CKD患者的降壓靶目標(biāo)，即推薦使用降壓藥物維持血壓130/80mmHg。但需根據(jù)患者的年齡、并發(fā)病及所接受的治療，逐漸增加治療力度，并嚴(yán)密關(guān)注降壓治療相關(guān)副作用，包括電解質(zhì)紊亂、急性腎功能惡化和直立性低血壓。,Case 1,藥物如何聯(lián)合？加用ACEI 不主張，增加AKI及高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，RCT研究未發(fā)現(xiàn)明確獲益。-block？ 目前已不在JN8一線用藥中，該病人合并高脂血癥，不首先推薦。CCB 平穩(wěn)降壓，不干擾代謝。推薦。利尿劑 可以選擇，但存在干擾尿酸代謝可能。腎上腺素能受體阻滯劑 可以選擇，不干擾尿酸代謝，解決血壓同時(shí)改善前列腺增生癥狀，一舉兩得。,Case 1,結(jié)局予硝苯地平控釋片 30mg 1/12小時(shí)，患者1周后訴雙下肢水腫，后改為多沙唑嗪緩釋片 4mg/12小時(shí)。 隨診過程中未出現(xiàn)明顯體位性低血壓。1月后復(fù)診，患者血壓控制于130-140/80-95mmHg,2月后復(fù)診，患者生活習(xí)慣改善后，血壓控制于130-140/80-90mmHg,并自述前列腺癥狀有所改善。,Case 2,58歲男性，血糖升高20年，尿檢異常4年，目前尿蛋白4.6g/24小時(shí)，尿沉渣 RBC 10萬/ml,多形性，肌酐184umol/l，UA 660umol/l，TC 7.6mmol/L ，LDL 4.8mmol/L FPG 4.2- 7.2mmoL.餐后血糖 8-11.2mmol/l 糖化血紅蛋白 7.4%。3月來低血糖發(fā)作6次，多于夜間。肥胖20余年，否認(rèn)腦梗病史。血壓升高10年，目前厄貝沙坦氫氯噻嗪 162.5mg/d，硝苯地平控釋片 30mg 1/12小時(shí)，自行監(jiān)測(cè)血壓150-160/75-80mmHg.,Case 2,降壓目標(biāo) 30mg/24hUAER300mg/24h（2D）和UAER300mg/24h（2C）的非糖尿病CKD-ND患者以及UAER30mg/24h的糖尿病CKD-ND患者，若收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)超過130mmHg和（或）80mmHg，則推薦使用降壓藥物維持血壓130/80mmHg。,Case 2,藥物如何聯(lián)合？加用ACEI 不主張，該患者肌酐偏高，嚴(yán)重增加AKI及高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。-blocker？ 干擾糖脂代謝，且存在掩蓋低血糖癥狀的可能，不推薦。CCB 已大劑量應(yīng)用。利尿劑 已應(yīng)用，且肌酐偏高時(shí)效差。腎上腺素能受體阻滯劑 可以選擇，且改善血糖、血脂代謝。直接血管舒張劑：米諾地爾 備選 注意頭痛等副作用。醛固酮拮抗劑：與ARB等藥物聯(lián)用是需高度謹(jǐn)慎，定期復(fù)查電解質(zhì)等。不推薦。,Case 2,結(jié)局 厄貝沙坦氫氯噻嗪 162.5mg/d， 硝苯地平控釋片 30mg 1/12小時(shí) 多沙唑嗪緩釋片 4mg/12小時(shí)。 米諾地爾片 2.5mg/12小時(shí) 血壓達(dá)標(biāo)后逐漸減停。1月后復(fù)診，患者血壓控制于130-140/80-90mmHg, 血糖、血脂亦較前好轉(zhuǎn)。,Case 3,16歲男性，排尿不暢起病，病史13年，外院CT提示“輸尿管后端瓣膜病”，11年前肌酐逐漸升高，已規(guī)律透析8年。血壓升高11年，平素血壓控制于180-200/110-120mmHg。目前貝那普利片 10mg 1/日， 美托洛爾緩釋片 47.5mg 1/12小時(shí)， 口服硝苯地平控釋片 30mg 1/12小時(shí)，哌唑嗪 1mg 1/12小時(shí) ，可樂定片 0.2mg 1/12小時(shí)；,Case 3,該患者為頑固性高血壓，多種降壓藥效果不佳。住院期間嘗試 加用短效CCB+短效-Block，效果不佳。增加透析劑量，加強(qiáng)超濾，下調(diào)干體重。哌唑嗪改為多沙唑嗪緩釋片 4mg/12小時(shí)。并加用米諾地爾片 2.5mg 1/12小時(shí)，血壓下降，后逐漸加至5mg 1/12小時(shí)。,Case 3,結(jié)局 貝那普利片 10mg 1/日 美托洛爾緩釋片 47.5mg 1/12小時(shí) 口