物理因素、其他因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

物理因素、其他因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心林崢,物理因素作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù),噪聲作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高溫作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高氣壓作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)紫外輻射作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)微波作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù),特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù),電工作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高處作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)壓力容器人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)核病防治工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)肝炎病防治工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)視屏作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)高原作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)航空作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù),噪聲作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù),耳的解剖和生理,一、耳的解剖結(jié)構(gòu) 1、外耳：起集音和導(dǎo)音的作用。 2、中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突四部分。其中鼓膜和三塊聽小骨對(duì)聲音的傳導(dǎo)起到重要作用。 3、內(nèi)耳：分為前庭、半規(guī)管和耳蝸、內(nèi)耳道。耳蝸是聽覺系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，耳蝸的基底膜上，有非常重要的器官叫螺旋器（柯替氏器），在內(nèi)耳中起了重要的感音作用，故稱感音器。 外耳和中耳具有導(dǎo)音作用，內(nèi)耳具有感音作用。,耳的解剖和生理,二、聲音的傳導(dǎo) 1、氣導(dǎo)（空氣傳導(dǎo)）： 聲波-耳廓-外耳道-鼓膜-聽骨鏈 -前庭蝸窗-內(nèi)外淋巴液-螺旋器- 聽神經(jīng)-聽覺中樞正常情況下均由這條路徑傳導(dǎo)聲音。,耳的解剖和生理,二、聲音的傳導(dǎo) 2、骨傳導(dǎo)：聲波直接經(jīng)顱骨振動(dòng)途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽覺。由骨傳導(dǎo)傳入耳蝸的聲能甚微，故無實(shí)用意義；但因骨導(dǎo)聽覺在耳聾鑒別診斷中甚為重要，因而應(yīng)予以注意。,聲學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),一、聲音的頻率、頻譜和頻程 單位時(shí)間內(nèi)物體振動(dòng)的次數(shù)稱為頻率，單位為赫茲（Hz）。人耳可以感受到的聲音頻率范圍為 20-20000Hz,這一頻率范圍的振動(dòng)波稱為聲波。低于20Hz的稱次聲波，高于20000Hz的稱超聲波。,聲學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),二、聲強(qiáng)和聲強(qiáng)級(jí)三、聲壓和聲壓級(jí)聲壓大音響感覺強(qiáng)，聲壓小音響感覺弱。對(duì)正常人剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓或聽閾。用對(duì)數(shù)量級(jí)來表示聲壓大小，即聲壓級(jí)，單位為分貝（dB）。普通談話聲壓級(jí)為60-70dB 。目前，我們所使用的聲級(jí)計(jì)就是用來測(cè)量聲壓級(jí)的儀器。四、聲級(jí)聲級(jí)不同于聲壓級(jí)，聲級(jí)是通過濾波器經(jīng)頻率計(jì)權(quán)后的聲壓級(jí)，聲級(jí)單位也是分貝（dB）。A聲級(jí)由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）推薦，用作噪聲衛(wèi)生評(píng)價(jià)的指標(biāo)。,聽力測(cè)試法,聽力測(cè)試法又稱測(cè)聽法，其目的是通過測(cè)試，了解聽覺功能的狀態(tài)，區(qū)分聽力障礙的程度和類型，對(duì)聽覺系統(tǒng)的疾病做出診斷。歸納起來分為兩類：1.主觀測(cè)聽法：包括耳語(yǔ)檢查、秒表檢查、音叉檢查、純音測(cè)聽及語(yǔ)言測(cè)聽等，這些方法需要檢查者對(duì)測(cè)試聲判斷后作出反應(yīng)，其測(cè)試結(jié)果的精度與受檢者的主觀判斷關(guān)系密切，不過因其測(cè)試較為簡(jiǎn)便，至今仍是臨床常用的聽力測(cè)試方法。,聽力測(cè)試法,2.客觀測(cè)聽法：包括非條件反射測(cè)聽、條件反射測(cè)聽、阻抗測(cè)聽和電反應(yīng)測(cè)聽。這些方法不需受檢者作出主觀判斷，也不受意識(shí)的支配，故檢查結(jié)果比較準(zhǔn)確。,純音測(cè)聽(純音聽閾測(cè)試）,純音測(cè)聽是臨床聽力測(cè)試中最基本、最常用、最重要的檢查項(xiàng)目。純音聽閾是指在規(guī)定的條件下，以一定的聲信號(hào)，在多次重復(fù)試驗(yàn)中，有一半以上的次數(shù)能正確引起聽覺的最小聲壓級(jí)。純音測(cè)聽是屬于主觀聽力測(cè)試范圍，測(cè)試時(shí)給聲途徑可分為氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩類，分別繪制出氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的兩條純音聽閾曲線，構(gòu)成純音聽力圖。,純音測(cè)聽(純音聽閾測(cè)試）,純音測(cè)聽的給聲頻率分為： 低頻（500Hz以下）； 語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz 、2000Hz）； 高頻（ 3000Hz、4000Hz 、6000Hz）。正常聽力范圍： 各頻率聽力損失均25dB。,純音測(cè)聽(純音聽閾測(cè)試）,語(yǔ)頻聽力損失分級(jí)： 輕度聽力損失 2640 dB 中度聽力損失 4155 dB 重度聽力損失 56 dB單耳語(yǔ)頻平均聽閾（dB）：,純音測(cè)聽(純音聽閾測(cè)試）,高頻聽力損失分級(jí)：以單耳高頻（ 3000Hz、4000Hz 、6000Hz）任一頻率聽力損失 最大值進(jìn)行分級(jí)評(píng)判： 輕度聽力損失 3045 dB 中度聽力損失 4660 dB 重度聽力損失 65 dB雙耳高頻平均聽閾（dB）：,純音測(cè)聽(純音聽閾測(cè)試）,根據(jù)聽力圖可將耳聾（聽力損失）分為：1.傳導(dǎo)性聾（傳導(dǎo)性聽力損失） 特點(diǎn)：骨導(dǎo)閾正常，氣導(dǎo)閾提高。 提示病變?cè)谕舛蛑卸?純音測(cè)聽(純音聽閾測(cè)試）,2.感音神經(jīng)性聾（感音神經(jīng)性聽力損失） 特點(diǎn)：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾皆提高，無氣骨 導(dǎo)差值。 提示病變?cè)趦?nèi)耳或蝸后。,純音測(cè)聽(純音聽閾測(cè)試）,3.混合性聾（混合性聽力損失） 特點(diǎn)：氣導(dǎo)閾及骨導(dǎo)閾皆提高，但存 在氣骨導(dǎo)差值。 提示病變同時(shí)存在于中耳和內(nèi)耳或蝸 后。,噪聲的定義,噪聲是指環(huán)境中不需要、使人厭煩的、不同頻率和強(qiáng)度雜亂無章的聲音。噪聲是聲波的一種，它具有聲波的一切物理學(xué)特征。噪聲的物理學(xué)特征通常指聲壓（聲壓級(jí)）、聲強(qiáng)（聲強(qiáng)級(jí)）和頻譜分析。 生產(chǎn)過程中因生產(chǎn)性因素而產(chǎn)生的一切聲音稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)性噪聲。,生產(chǎn)性噪聲的分類,1、根據(jù)產(chǎn)生噪聲來源的不同，可分為：機(jī) 械性噪聲、流體動(dòng)力性噪聲和電磁性噪 聲。2、根據(jù)噪聲持續(xù)時(shí)間可分為：連續(xù)噪聲和 間斷性噪聲。3、根據(jù)噪聲聲壓起伏狀態(tài)可分為：穩(wěn)態(tài)噪 聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲。,職業(yè)性接觸噪聲的界定及主要行業(yè)工種,在生產(chǎn)環(huán)境中幾乎都存在噪聲，但職業(yè)性噪聲接觸一般是指在超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值的作業(yè)環(huán)境中工作。幾乎各行各業(yè)在生產(chǎn)中都會(huì)產(chǎn)生生產(chǎn)性噪聲，但主要是機(jī)械加工業(yè)，如焊接、鍛壓、沖壓、鉚接、金屬的機(jī)械切割，以及紡織業(yè)。,噪聲的健康危害及主要臨床表現(xiàn),長(zhǎng)期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，可以對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，但主要健康危害是聽覺系統(tǒng)受損，表現(xiàn)以高頻段聽力下降為主的聽力損失。噪聲對(duì)聽力影響的程度主要與噪聲的強(qiáng)度和接觸的時(shí)間有關(guān)，其發(fā)展過程由生理性反應(yīng)逐步出現(xiàn)病理性反應(yīng)。聽力損失也由暫時(shí)性聽閾位移逐步成為永久性位移。,噪聲的健康危害及主要臨床表現(xiàn),生理性聽力損失可分為聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。聽覺適應(yīng)：短時(shí)間暴露在較強(qiáng)噪聲中，聽覺敏感性下降，主觀感覺耳鳴，檢查聽力閾值可以升高10dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘后聽力即可恢復(fù)。,噪聲的健康危害及主要臨床表現(xiàn),聽覺疲勞：較長(zhǎng)時(shí)間暴露在較強(qiáng)噪聲中，聽力明顯下降，聽閾升高15 dB，甚至30 dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)小時(shí)甚至二十幾小時(shí)，聽力才能恢復(fù)。這種暫時(shí)性聽力下降又稱暫時(shí)性聽閾位移。如持續(xù)接觸又不采取任何防護(hù)措施，聽覺疲勞將逐步演變?yōu)椴±硇月犃p失，即永久性聽閾位移，表現(xiàn)為噪聲性聽力損傷或噪聲性耳聾。,噪聲性聽力損傷的分類,根據(jù)接觸噪聲的性質(zhì)和聽力損傷的發(fā)生情況。噪聲性聽力損傷可分為慢性聽力損傷和急性聽力損傷。1、慢性聽力損傷：指長(zhǎng)期暴露在噪聲環(huán)境而相對(duì)緩慢發(fā)生的聽力損傷。職業(yè)性聽力損傷則是長(zhǎng)期暴露在超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)引起的聽力損傷。職業(yè)病中的職業(yè)噪聲性聽力損傷或耳聾是指慢性聽力損傷。,職業(yè)性噪聲聽力損傷的特點(diǎn),早期聽力曲線在30006000Hz處出現(xiàn)“V”型下陷，此時(shí)，工人無明顯自覺癥狀。隨著噪聲接觸工齡的增加，聽力下降進(jìn)一步發(fā)展，聽閾位移逐步增大增寬，工人可對(duì)高頻聲感到困難，但對(duì)生活中日常交談無影響。當(dāng)聽力損失累及500、1000、2000Hz語(yǔ)言頻率，并且達(dá)到一定程度時(shí)，日常交談能力將受到影響出現(xiàn)耳聾。此時(shí)，如在沒有個(gè)人防護(hù)的情況下繼續(xù)噪聲接觸，聽力將進(jìn)一步下降，耳聾癥狀亦更加明顯。,職業(yè)性噪聲聾的聽力學(xué)特征,以高頻下降為主、雙耳對(duì)稱、聽力損失呈漸進(jìn)性改變的感音神經(jīng)性聽力損失。,噪聲性聽力損傷的分類,2、急性聲損傷（又稱爆震性耳聾）：系指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見，這類人員多屬噪聲易感者。,急性聲損傷的聽力學(xué)特征,由于強(qiáng)噪聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在發(fā)生耳聾的同時(shí)，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性聲損傷雙耳往往不對(duì)稱，朝向聲源的一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳。,噪聲的其他健康危害,噪聲對(duì)人體的影響是全身性的，除引起聽覺系統(tǒng)的變化外，也可對(duì)非聽覺系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生影響。,上崗前職業(yè)健康檢查,目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損 失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一 頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dB）；(2)高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙 耳平均聽閾40dB；(3)任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽力損失 41dB。,上崗前職業(yè)健康檢查,檢查內(nèi)容a)癥狀詢問: 1)有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳痛、耳鳴、 耳聾、眩暈等癥狀；2)可能影響聽力的外傷史、爆震史；3)藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥 布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利 尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；4)中毒史，如一氧化碳等中毒；5)感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、 麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史；6)遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史；7)有無噪聲接觸史及個(gè)人防護(hù)情況。,上崗前職業(yè)健康檢查,b)體格檢查:1)內(nèi)科常規(guī)檢查； 2)耳科常規(guī)檢查；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、純音聽閾測(cè)試；2)選檢項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射。,在崗期間職業(yè)健康檢查,目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)?。?職業(yè)性噪聲聾（見GBZ49）。b)職業(yè)禁忌證： 1)除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性 聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任 一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dB）； 2)任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽力損失 41dB 3)噪聲易感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力 檢查各頻率聽力損失均 25dB，但噪聲作 業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、 6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾65dB）。,在崗期間職業(yè)健康檢查,檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：同上崗前；b)體格檢查：同上崗前；C)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查: 1)必檢項(xiàng)目：純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)試、心電圖； 2)選檢項(xiàng)目：純音骨導(dǎo)聽閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗、 耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽。 注：聽力測(cè)試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境48h 后進(jìn)行。,在崗期間職業(yè)健康檢查,健康檢查周期：a)作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)85dB， 1年1次；b)作業(yè)場(chǎng)所噪聲8h等效聲級(jí)80dB， 85dB，2年1次。,在崗期間職業(yè)健康檢查,復(fù)查：下列情況需進(jìn)行聽力復(fù)查a)初測(cè)純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾 40dB者；b)聽力損失以高頻為主，語(yǔ)言頻率平均聽力 損失25dB者，聽力損失可能與噪聲接 觸有關(guān)時(shí)；C)語(yǔ)言頻率平均聽力損失40dB者，懷疑 聽力損失系中耳疾患所致；d)聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。,離崗時(shí)職業(yè)健康檢查,目標(biāo)疾病：職業(yè)性噪聲聾（見GBZ49）。檢查內(nèi)容：同在崗期間,應(yīng)急健康檢查,檢查對(duì)象：因意外或事故工作場(chǎng)所易燃易爆化學(xué)品、壓力容器等發(fā)生爆炸時(shí)所產(chǎn)生的沖擊波及強(qiáng)脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導(dǎo)致急性聽力損失或喪失的現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）。目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性爆震聾（見GBZ/T238）。,應(yīng)急健康檢查,檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：如聽力障礙、耳鳴、耳痛等；b)體格檢查： 1)耳科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查外耳有無外傷；鼓 膜有無破裂及出血，聽骨鏈有無斷裂等； 2)合并眼、面部復(fù)合性損傷時(shí)，應(yīng)針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)科 室檢查；C)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查: 1)必檢項(xiàng)目：純音氣骨導(dǎo)聽閾測(cè)試； 2)選檢項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗（鼓膜無破裂者）、耳聲發(fā)射、 聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽、40Hz電反應(yīng)測(cè)聽；d)必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；,應(yīng)急健康檢查,檢查內(nèi)容：e)醫(yī)學(xué)觀察： 1)無鼓膜破裂或聽骨鏈脫位、聽骨鏈斷裂者應(yīng) 在接觸爆震后開始動(dòng)態(tài)觀察聽力1-3個(gè)月； 2)鼓膜修補(bǔ)、鼓室成形以及聽骨鏈重建術(shù)者動(dòng) 態(tài)觀察聽力可延長(zhǎng)至6個(gè)月； 3)并發(fā)急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈； 4)合并繼發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽力觀察至手 術(shù)治療后。,預(yù) 防,由于現(xiàn)階段對(duì)噪聲性聾的治療依然十分困難，所以加強(qiáng)預(yù)防和積極采取聽力防護(hù)措施尤其顯得重要，其主要措施是： 1、認(rèn)真開展健康監(jiān)護(hù)工作。 2、控制噪聲源。 3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。,高溫作業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù),高溫作業(yè)的定義,高溫作業(yè)場(chǎng)所：指工作場(chǎng)所有生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于23W(m.h) 或84KJ (m.h) 的車間；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度的氣溫時(shí)，其工作場(chǎng)所的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)，包括夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度30地區(qū)的露天作業(yè)，不含礦井下作業(yè)。高溫作業(yè)即指在上述高溫作業(yè)場(chǎng)所所從事的工作。,高溫作業(yè)的類型及主要行業(yè)工種,根據(jù)生產(chǎn)場(chǎng)所的氣象條件和微小氣候的 特點(diǎn)，高溫作業(yè)可分為：(1)高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè)： 特點(diǎn)是高氣溫、高輻射強(qiáng)度和相對(duì)低濕度的干熱環(huán)境。如火力發(fā)電廠、煤氣廠的鍋爐車間；冶金行業(yè)的煉焦、煉鋼、軋鋼等車間；機(jī)械制造行業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理的車間；以及建材行業(yè)的制磚、陶瓷、玻璃、搪瓷的爐窯車間等。,高溫作業(yè)的類型及主要行業(yè)工種,(2)高溫高濕作業(yè) 特點(diǎn)是高氣溫、高氣濕、低氣流、低輻射強(qiáng)度的濕熱環(huán)境。如紡織、印染、造紙的工業(yè)；潮濕的深礦井中作業(yè)等。(3)夏季露天作業(yè) 特點(diǎn)除受太陽(yáng)直接輻射作用外，還受到加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用，而且作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，所以更容易發(fā)生中暑。如農(nóng)場(chǎng)、建筑工地、筑路、露天搬運(yùn)作業(yè)、大型體育競(jìng)賽等。,與高溫中暑有關(guān)的生理、病理,人體散熱的方式1.輻射 是散熱最好途徑。氣溫15-25c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33c時(shí)，輻射散熱降至零。2.傳導(dǎo)與對(duì)流 通過對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3.蒸發(fā) 每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。,與高溫中暑有關(guān)的生理、病理,人體的正常體溫調(diào)節(jié)： 人體基礎(chǔ)代謝、各種活動(dòng)、體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱；熱量借助皮膚血管擴(kuò)張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)方式散發(fā)。正常人在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，維持人體體溫在37左右。,與高溫中暑有關(guān)的生理、病理,中暑時(shí)機(jī)體的一系列生理功能改變，主要表現(xiàn)在： 體溫調(diào)節(jié)障礙，由于體內(nèi)產(chǎn)熱增加，散熱障礙，體溫升高; 大量水鹽喪失，可引起水鹽代謝平衡紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸堿 平衡和滲透壓失調(diào); 由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，心率脈搏加快，心輸出量 增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力 衰竭。這時(shí)心輸出量降低，血壓下降; 消化道血流減少，唾液、胃液分泌減少，胃液酸度減低， 淀粉活性下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，造成消化不良和其他胃腸 道疾病增加; 高溫條件下若水鹽供應(yīng)不足可使尿濃縮，增加腎臟負(fù)擔(dān)， 有時(shí)可見到腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞等; 神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，注意力和肌肉的工作 能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度的降低等。,高溫中暑的定義,中暑是長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下，由于機(jī)體發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙和（或）水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。它是一組臨床綜合征。多發(fā)生在夏季。疲勞、饑餓和體質(zhì)虛弱者以及有高血壓、甲亢、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者容易發(fā)病。中暑的病理生理基礎(chǔ)是機(jī)體熱平衡機(jī)能紊亂和水鹽代謝紊亂。,高溫中暑的分級(jí)、分型,按中暑臨床表現(xiàn)分為：先兆中暑輕癥中暑重癥中暑 重癥中暑以其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)常分為三型：熱射病、熱痙攣和熱衰竭，亦可有混合型,高溫中暑的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),1.先兆中暑：在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)為頭昏、頭痛、耳鳴、口渴、多汗、全身疲乏、胸悶、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，一般不超過37.5，如能及時(shí)離開高熱環(huán)境，經(jīng)短時(shí)間休息后癥狀即可消失。,高溫中暑的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),2.輕癥中暑：除上述先兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高（可至38.5以上）。有的并有循環(huán)衰竭的早期癥狀如面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降和脈搏細(xì)弱而快等。輕癥中暑者經(jīng)治療后，一般45小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。,高溫中暑的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),3.重癥中暑 a.熱射病(日射病)亦稱中暑性高熱：主要是由于體內(nèi)產(chǎn)熱和受熱超過散熱，引起體內(nèi)熱蓄積，體溫不斷升高，致使體溫調(diào)節(jié)功能受損，出現(xiàn)高熱，由于熱的直接作用，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)發(fā)生損害。 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40以上，表現(xiàn)為無力、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和多尿，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識(shí)障礙等。是中暑最嚴(yán)重的一種，死亡率在10%-50%。,高溫中暑的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),b.熱痙攣：主要由于高溫作業(yè)時(shí)大量出汗，水和鈉鹽大量丟失，出現(xiàn)水和電解質(zhì)