人體寄生蟲(chóng)201109鉤蟲(chóng)

病例：男,30歲,農(nóng)民,因排黑便而入院。病前1個(gè)月赤腳下包谷、紅薯間作地里勞動(dòng)，其后趾間、足背奇癢，有紅疹，次日呈水泡，膿泡，下肢紅腫，伴咳嗽，發(fā)熱，數(shù)天后紅腫消退。12天后因劇咳曾到醫(yī)院就診，服止咳藥等而愈。近8天來(lái)腹痛，反復(fù)黑便、頭暈、乏力，但無(wú)嘔血，疑為上消化道出血而入院。,體檢：貧血，腹軟，臍周輕度壓痛。討論：如何解釋本病例的癥狀和體征？ 如何確診本病例系是寄生蟲(chóng)感染？是何種寄生蟲(chóng)感染？如何加強(qiáng)本病的防治？,糞檢：大便黑褐色，涂片發(fā)現(xiàn)有某些寄生蟲(chóng)卵。采用丙硫苯咪唑驅(qū)蟲(chóng)治療，共排出數(shù)千條蠕蟲(chóng)，病人逐漸恢復(fù)健康出院。,鉤蟲(chóng)病：成蟲(chóng)寄生在小腸中，以血液為食，造成人體的慢性失血，引起鉤蟲(chóng)病。,鉤蟲(chóng)呈世界性分布，全球感染人數(shù)估計(jì)有9億之多。 鉤蟲(chóng)病是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一，對(duì)人危害極大。 鉤蟲(chóng)病主要分布于淮河及黃河一線以南，人均感染率為17%左右，海南省高達(dá)60%。 北方、長(zhǎng)江流域以十二指腸鉤蟲(chóng)為主，南方以美洲鉤蟲(chóng)為主。,鉤蟲(chóng)危害的嚴(yán)重性,海南省人體鉤蟲(chóng)感染情況現(xiàn)狀調(diào)查分析 寄生蟲(chóng)與醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)學(xué)報(bào)2007年03期 胡錫敏等,全省整群隨機(jī)抽樣，采用改良加藤厚涂片法和鉤蚴培養(yǎng)法進(jìn)行調(diào)查：鉤蟲(chóng)感染者2629人，感染率為33.18%，且隨年齡增長(zhǎng)而升高。農(nóng)村居民感染率明顯高于城鎮(zhèn)。單純美洲鉤蟲(chóng)感染者占94.20%；單純十二指腸鉤蟲(chóng)感染者占0.83%；兩種鉤蟲(chóng)混合感染占4.97。1991年第1次全省調(diào)查結(jié)果：人群鉤蟲(chóng)感染為60.90%。所以，鉤蟲(chóng)感染率和感染度總體呈下降趨勢(shì)，但中部地區(qū)鉤蟲(chóng)感染率仍然居高不下。,鉤蟲(chóng)病往往誤診，臨床應(yīng)引起注意,鉤蟲(chóng)病的主要臨床表現(xiàn)有：1. 納差，惡心、嘔吐，上腹部隱痛或脹痛不適，黑便；2. 后期有頭昏乏力、心慌等貧血癥狀，大便潛血常呈陽(yáng)性；3. 鉤蟲(chóng)病貧血往往是漸進(jìn)性的，常合并有胃炎、消化性潰瘍等疾病，糞便潛血陽(yáng)性或黑便。 因此，易片面診斷為胃炎或消化性潰瘍并出血，造成誤診漏診者尚不在少數(shù)，部分患者甚至長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院而得不到確診。,鉤蟲(chóng)病誤診1 例王國(guó)棟, 李如意, 周玉坤解放軍第四二五醫(yī)院內(nèi)一科, 海南三亞中國(guó)誤診學(xué)雜志2007 年7 月第7 卷第13 期鉤蟲(chóng)病誤診為消化性潰瘍、慢性失血性貧血, 予抗酸、止血、保護(hù)胃黏膜治療，治療無(wú)效。,鉤蟲(chóng)病誤診為慢性菌痢1 例分析劉文利, 李琳中國(guó)誤診學(xué)雜志2008 年2 月第8 卷第4 期鉤蟲(chóng)病誤診為慢性菌痢,，給予諾氟沙星等藥物治療，效果不佳。,十二指腸鉤蟲(chóng)病誤診1例分析王家余江蘇省高郵市城北醫(yī)院患者，男,，46 歲，農(nóng)民，因頭暈、乏力半月，黑便2天，于2006年3月9日就診。十二指腸鉤蟲(chóng)病誤診為潰瘍并出血,但經(jīng)正規(guī)治療12個(gè)月后貧血癥狀無(wú)改善。,I. Morphorlogy of hookworm,1.成蟲(chóng)形態(tài)(Images of Adult),1)體形、2)體色、3)大?。s1cm ）4）口囊及口齒：5）雌蟲(chóng)：尾端尖 雄蟲(chóng)尾部：膨大形成交合傘，具交合刺1對(duì),十二指腸鉤蟲(chóng)-兩對(duì)鉤齒,Scanning electron micrograph of the oral opening of Ancylostoma duodenale, Notice the presence of four cutting teeth, two on each side.,美洲鉤蟲(chóng)有一對(duì)板齒,兩種鉤蟲(chóng)口囊掃描電鏡圖,6.腺體：頭腺1對(duì)咽腺3個(gè)排泄腺1對(duì)主要分泌抗凝素、乙酰膽堿酯酶、蛋白酶等。,兩種鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)區(qū)別見(jiàn)教材： p.198（圖18-4）、 p.199（表18-1）兩種鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)區(qū)別是重點(diǎn)！兩種鉤蟲(chóng)絲狀蚴的區(qū)別見(jiàn)教材 ：p.200 （表18-2）,A.duodenale N. americanus,Main differences between two hookworms,2.幼蟲(chóng),幼蟲(chóng): 通稱鉤蚴， 桿狀蚴 絲狀蚴,Morphology of filariform,絲狀蚴及其外披的鞘膜,絲狀蚴口腔封閉,絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。,3.蟲(chóng)卵：,卵形：橢圓大小：6040m卵殼：??；卵色：無(wú)色透明卵內(nèi)容物：新鮮糞便中蟲(chóng)卵內(nèi)細(xì)胞多分裂為48個(gè)；卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙。兩種鉤蟲(chóng)卵極相似，難以區(qū)分。,二、鉤蟲(chóng)生活史,3.成蟲(chóng)寄生,1.卵在土壤中發(fā)育,2.幼蟲(chóng)移行,幼蟲(chóng)遷延現(xiàn)象？,血循環(huán)右心,三、致病1.幼蟲(chóng)致病2.成蟲(chóng)致病,1. 幼蟲(chóng)致病,機(jī)理幼蟲(chóng)移行: 移行過(guò)程中產(chǎn)生組織反應(yīng)臨床表現(xiàn) .鉤蚴性皮炎（糞毒）：燒灼、針刺感、瘙癢、丘疹、水泡、 膿皰等 .鉤蚴性肺炎：（咳嗽、咯血、發(fā)熱、哮喘 ）,成蟲(chóng)致病,1.腸鉤蟲(chóng)病. 胃病樣：惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹痛. 腸病樣：腹脹、腹痛、腹瀉. 消化道出血：柏油樣糞便. 異嗜癥（機(jī)制：缺鐵與毒素的作用）2.貧血:缺鐵性貧血和低色素小細(xì)胞型貧血3.嬰兒鉤蟲(chóng)病（后天與先天性感染） 黑便、腹瀉、貧血、支氣管炎4.嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：早期診斷的指標(biāo),鉤蟲(chóng)咬附于腸粘膜,腸壁出血,鉤蟲(chóng)引起的貧血,低色素小細(xì)胞型貧血皮膚蠟黃頭暈氣短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮腫、以下肢多見(jiàn)，中醫(yī)稱本病為黃胖病、黃腫病等。,鉤蟲(chóng)所致舌炎,Severe hookworm anaemia in the same patient showing nail deformities (koilonychias). In this condition, the nails become thin and concave with raised edges.,鉤蟲(chóng)所致反甲,營(yíng)養(yǎng)不良面部水腫，似有腹水皮膚蠟黃，指甲蒼白。,鉤蟲(chóng)病患者,貧血發(fā)生機(jī)理?,巴西鉤口線蟲(chóng)：皮膚幼蟲(chóng)移行癥,皮膚幼蟲(chóng)移行癥（cutaneous larva migrans，CLM）,因幼蟲(chóng)移行彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping eruption）。,巴西鉤口線蟲(chóng),CLM of the Foot,巴西鉤口線蟲(chóng),四、診斷1.從糞便中查蟲(chóng)卵 首選方法：飽和鹽水漂浮法 直接涂片法 2. 鉤蚴培養(yǎng)法 檢出率同飽和鹽水浮聚法，但需5-7天。3. 痰中查鉤蚴,1.鉤蟲(chóng)感染途徑：1）皮膚接觸2）經(jīng)口感染 食生菜 轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉感染 乳汁感染； 飲水感染；3）胚胎感染。,五、防治,五、防治2.預(yù)防： 1）消滅傳染源： 2）切斷傳染途徑：3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：避免赤腳下田園；不喝生水；不吃生菜、生肉;涂沫防護(hù)藥物: 15%噻苯咪唑軟膏； 1.5%左旋咪唑硼酸灑精等。,五、防治3.治療： 1)治療鉤蚴性皮炎: 涂沫15%噻苯咪唑軟膏；2）藥物驅(qū)蟲(chóng)(成蟲(chóng))： 甲苯咪唑、腸