AECOPD的治療

AECOPD的治療,郭英,AECOPD定義：,指患者出現(xiàn)超越日常情況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)用藥者，通常指在疾病過程中，患者短期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥加重的表現(xiàn),AECOPD常見誘因,呼吸道感染氣道痙攣（空氣污染、氣候改變）排痰障礙合并心功能不全、氣胸、胸腔積液、返流誤吸、不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿劑、呼吸肌疲勞等疾病。,AECOPD門診治療,門診治療 適用于輕中度AECOPD 支氣管擴(kuò)張劑：適當(dāng)增加計(jì)量和頻度。加用抗膽堿等藥物給予數(shù)天較大劑量的霧化治療如沙丁胺醇 500ug異丙托溴氨500ug，或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴胺250-500ug。 糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù)。FEV18.0KPa和SaO290%,AECOPD住院治療,支氣管擴(kuò)張劑：短效受體激動(dòng)劑是首選治療，如療效不顯著建議加用抗膽堿藥，兩者聯(lián)合應(yīng)用可獲得更大的支氣管舒張作用。霧化吸入更適合AECOPD患者。,AECOPD住院治療,糖皮質(zhì)激素治療：全身糖皮質(zhì)激素口服或靜脈，支氣管擴(kuò)張劑加糖皮質(zhì)激素，建議強(qiáng)的松龍30-40mg qd 7-10天，延長用藥時(shí)間不增加療效，卻會(huì)增加副作用。霧化吸入療效與全身用藥相似，快速改善肺功能，改善低氧血癥，治療非酸中毒AECOPD可替代或減少全身激素治療的劑量，并減少全身應(yīng)用激素的副作用。,AECOPD住院治療,抗生素治療：標(biāo)準(zhǔn)：氣促加重、咳痰量增加、膿性痰，同時(shí)具有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)者推薦使用抗生素，具有兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，有膿痰者推薦使用抗生素，無膿痰者，不推薦使用，禁用一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，不推薦使用。,AECOPD住院治療,輔助治療措施;注意補(bǔ)充營養(yǎng)、注意液體及電解質(zhì)平衡。積極地痰液引流、識(shí)別和治療伴隨疾病。,AECOPD住院治療,機(jī)械通氣：機(jī)械通氣不是一種治療，而是生命支持的一種方式，讓病因治療有時(shí)間發(fā)揮作用，使呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn)，機(jī)械通氣需動(dòng)脈血?dú)夥治?，起始第一小時(shí)，此后6-8小時(shí)一次，以后每24小時(shí)一次。,AECOPD住院治療,無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥：中重度呼吸困難伴輔助呼吸及參與呼吸及腹部矛盾運(yùn)動(dòng)，中重度酸中毒PH45mmhg，呼吸25次/分。禁忌癥：呼吸暫停、心血管不穩(wěn)（低血壓、心律失常、心肌梗賽），精神狀態(tài)改變，不能合作，易誤吸者、分泌物粘稠或量大，最近的面部或胃食管手術(shù)，顱面部外傷、固定的鼻咽部異常、燒傷、過度肥胖。,AECOPD住院治療,有創(chuàng)通氣指證：不能耐受無創(chuàng)通氣或無創(chuàng)通氣失敗，嚴(yán)重的呼吸困難伴輔助呼吸及參與呼吸及腹部矛盾運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重度酸中毒PH60mmhg，呼吸35次/分，呼吸暫停、嗜睡、精神狀態(tài)受損，心血管病發(fā)證（低血壓、休克），其他并發(fā)癥（代謝異常、敗血癥、肺炎、肺栓塞、氣壓傷、大量胸腔積液）,AECOPD治療中常見問題,不建議應(yīng)用呼吸興奮劑，只有在無條件或不建議使用無創(chuàng)通氣時(shí)，可使用多沙普倫,AECOPD治療中常見問題,利尿劑 ：合并右心衰時(shí)使用緩慢或中速利尿劑、減少血容量，減輕肺氣腫，改善肺泡通氣及動(dòng)脈血氧張力，應(yīng)用利尿劑時(shí)，不應(yīng)過快過猛，以免血液濃縮、痰粘稠不易咳出，應(yīng)用利尿劑可產(chǎn)生低鉀、代堿，抑制呼吸中樞和加重呼衰。,AECOPD治療中常見問題,強(qiáng)心劑 合并有左心衰時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑，但須十分小心。合并右心衰時(shí)不主張常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑。右心衰應(yīng)用強(qiáng)心劑可因肺血管收縮導(dǎo)致血管阻力增加，因右心室前負(fù)荷降低導(dǎo)致心輸出量下降，增加心律失常的危險(xiǎn)，地高辛不能提高右心射血分?jǐn)?shù)和改善運(yùn)動(dòng)耐量,AECO