藥理學(xué)：中樞興奮藥SYSH

溫故知新,田某，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，膝關(guān)節(jié)疼痛已數(shù)年，時輕時重，行走不便。1、醫(yī)生應(yīng)首選下列哪種藥物A對乙酰氨基酚 B阿司匹林 C哌替啶 D布洛芬 E美沙酮2、此治療目的是A對癥治療 B預(yù)防作用 C對因治療 D補充治療 E以上均不是,3、應(yīng)用該藥預(yù)防腦血管栓塞宜采用 A大劑量突治療 B小劑量長療程 C中量長療程 D大劑量長療程 E大劑量短療程4、應(yīng)用該藥過程中病人出現(xiàn)哮喘，應(yīng)換用 A對乙酰氨基酚 B哌替啶 C美沙酮D阿司匹林 E布洛芬,導(dǎo)學(xué)案例：,王某，男，55歲。因患肩周炎在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，給予肌注嗎啡20mg止痛。1小時后，患者出現(xiàn)深昏迷，呼吸810次/分，雙瞳孔針尖樣而急診轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院，診斷為“急性嗎啡中毒”。入院后，醫(yī)生立即給予吸氧、納洛酮、尼可剎米進行治療。3小時后，患者神志、瞳孔及呼吸恢復(fù)正常。,導(dǎo)學(xué)案例：,如果你是藥劑師，請問：1尼可剎米屬于何類藥物？2尼可剎米用藥護理內(nèi)容有哪些？,中樞興奮藥,教學(xué)目標(biāo),1掌握咖啡因，尼可剎米，洛貝林的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2了解其他中樞興奮藥的藥理作用和臨床應(yīng)用。,【定義】 中樞興奮藥是指能選擇性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)并提高其機能活動的一類藥物?！痉诸悺堪醋饔貌课环譃椋海?）大腦皮層興奮藥：如咖啡因;（2）呼吸中樞興奮藥：如尼可剎米; (3)大腦功能恢復(fù)藥，如吡拉西坦等,喝一杯咖啡提提神！,咖啡因（咖啡堿） 為咖啡、茶葉中主要的生物堿。與安息香酸（苯甲酸鈉）成鹽后命名為“安鈉咖”。,第一節(jié) 大腦皮質(zhì)興奮藥,一杯茶50mg 咖啡因,【藥理作用】 1中樞作用 小劑量(50200 mg)-選擇興奮大腦皮層，使睡意消失，精神振奮，思維敏捷，減輕疲勞，工作效率提高； 用于對抗輕度中樞抑制(酒精、抗組胺藥、催眠藥),【藥理作用】 1中樞作用 較大劑量(250500 mg)-興奮呼吸中樞和血管運動中樞，使呼吸加深加快，血壓升高；用于治療嚴(yán)重傳染病或中樞抑制藥引起的呼吸抑制、循環(huán)衰竭。 中毒劑量-興奮脊髓，引起驚厥。,.,2.收縮腦血管 ：可與麥角胺合用于偏頭痛；與解熱鎮(zhèn)痛藥合用于一般性頭痛，以增強其對頭痛的鎮(zhèn)痛效果。3.其他：利尿、促進胃酸和胃蛋白酶分泌,1.過量(注射0.5g) ：躁動不安、心動過速、肌肉抽搐等。中毒劑量可致驚厥，嬰幼兒對之敏感。 (1)必要時用短效鎮(zhèn)靜催眠藥對抗。 (2)小兒用退熱藥不宜含本品。2.促胃酸分泌：消化性潰瘍者慎用。3.孕婦、哺乳婦慎用：可透過胎盤，并經(jīng)乳汁排泄，影響胎兒、幼兒發(fā)育。,【不良反應(yīng)】,尼可剎米（可拉明）【藥理作用】 直接興奮呼吸中樞(主) 刺激頸動脈 體化學(xué)感受器，間接興奮呼吸中樞(次)，提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深、加快,(二)主要興奮延腦呼吸中樞的藥物,特點：1)作用溫和，安全范圍大。 2)對嗎啡中毒性呼衰效果尤好。,【臨床應(yīng)用】 臨床上用于各種原因引起的呼吸性中樞抑制 嗎啡 吸入性麻醉藥（乙醚） 巴比妥類【不良反應(yīng)】過量可引起血壓升高，心動過速，肌顫，肌強直，甚至驚厥等,藥物 作用機理 特點 用途,尼可剎米 直接興奮呼吸中樞 作用溫和；中樞性呼衰(尤 間接興奮呼吸中樞 安全范圍大對嗎啡中毒好),二甲弗林直接興奮呼吸中樞 快、強、短 嚴(yán)重中樞性呼衰 (回蘇靈 ) (可拉明100倍) 安全范圍小,山梗菜堿間接興奮呼吸中樞 弱、快、短 小兒中樞性呼(洛貝林) 安全范圍大 衰(新生兒窒息) CO中毒,附：呼吸三聯(lián)針 哌醋甲酯 10.mg 回蘇靈 8.0mg 山梗菜堿 3.0mg 10%葡萄糖250500ml適用于各種中樞性呼吸衰竭。,本章小結(jié),中樞興奮藥是一類能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機能活動的藥物。本類藥在臨床上主用于搶救中樞性呼吸衰竭，故也稱為呼吸興奮藥。 在使用本類藥時需注意： 1.搶救中樞性呼吸衰竭應(yīng)采用以人工呼吸為主的綜合措施。使用本類藥只是綜合措施之一，一般僅用于能短時糾正的中樞性呼吸衰竭。,2.應(yīng)用本類藥的前題是：呼吸肌正常；呼吸道通暢。 3.嚴(yán)格掌握劑量和用藥間隔時間(一般間隔24小時給藥一次)。,1某男性病人，30歲，極度消瘦。急診時處于昏迷狀態(tài)，檢查：病人瞳孔極度縮小，兩側(cè)對稱呈針尖樣大小，呼吸深度抑制（5次/分）。根據(jù)病人癥狀和體征應(yīng)考慮： （1）是何種藥物中毒？ （2）搶救應(yīng)選擇什么藥物效果較好？ （3）如何給藥？應(yīng)注意什么？ 2呼吸興奮藥興奮呼吸中樞的作用方式有哪幾種？舉例說明。 3應(yīng)用中樞興奮藥時，應(yīng)注意什么？,思考題,？,習(xí)題 成某，獨居一室，室內(nèi)以煤爐取暖，今天早晨鄰居串門發(fā)現(xiàn)房門緊閉，呼之不應(yīng),人室后發(fā)現(xiàn)其意識模糊、昏迷、呼吸抑制。醫(yī)生診斷為一氧化碳中毒。,1、該病人應(yīng)首選下列何種呼吸興奮藥A可拉明 B回蘇靈 C咖啡因D洛貝林 E胞磷膽堿2、應(yīng)用該藥過量會出現(xiàn)A