中醫(yī)淺談眩暈

中醫(yī)淺談眩暈,二零一六年六月,眩暈的概念,首先我們從病名理解下，眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見(jiàn)，統(tǒng)稱為“眩暈”，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或者有惡心，嘔吐，汗出等不適。相當(dāng)于西醫(yī)的高血壓病，低血壓，低血糖，貧血，良性位置性眩暈，頸椎病，腦梗塞，腦動(dòng)脈硬化，椎基底動(dòng)脈供血不足等一切可以引起上述癥狀相關(guān)的疾病。,好發(fā)人群：眩暈為臨床常見(jiàn)病癥，多見(jiàn)于中老年人，也可見(jiàn)于青年人，其反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)，厥證或脫證而危及生命。臨床上常用中醫(yī)中藥防治眩暈，對(duì)控制眩暈的發(fā)生，發(fā)展具有良好的療效。下面我們具體學(xué)習(xí)一下。,中醫(yī)病因病機(jī)眩暈是由于情志，飲食內(nèi)傷，體虛久病，失血?jiǎng)诰爰巴鈧?，手術(shù)等病因，引起風(fēng)，火，痰，瘀四種病理因素，所致上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)。我們歸納為以下6種證型，分別為：1、風(fēng)痰上擾型；2、肝陽(yáng)上亢型；3、陰虛陽(yáng)亢型；4、氣血虧虛型；5、痰瘀阻竅型；6、腎精不足型。,一、風(fēng)痰上擾型：,臨床表現(xiàn)：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感，漂浮感，頭重如裹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。治療原則：祛風(fēng)化痰，健脾和胃，方選半夏白術(shù)天麻湯加減。,半夏白術(shù)天麻湯方解,方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，意在治痰；天麻平肝熄風(fēng)，旨在治風(fēng)，兩藥相伍 ，化痰熄風(fēng)，為治風(fēng)痰眩暈之要藥。白術(shù)健脾燥濕；茯苓健脾滲濕，兩藥相協(xié)，消已生之痰，杜生痰之源。橘紅理氣化痰，使氣順痰消；甘草和中健脾；姜棗調(diào)和脾胃。全方共奏祛風(fēng)化痰，健脾和胃之效。,半夏的功效為燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。痰厥頭暈非半夏不能除也，醫(yī)家稱半夏為“燥濕化痰”之要藥。那么下面我們講一下有關(guān)半夏的故事。,半夏的故事,在很久以前，有一位叫白霞的姑娘，為了生活的需要，常在田野中割草挖菜。有一次，她在田野里挖了一種植物的地下塊莖，就試著在嘴里咀嚼，想拿它充饑，誰(shuí)知吃下去后吐了起來(lái)，她趕快嚼塊生姜止嘔，嘔吐止住了，就連久治不愈的咳嗽也治好了，于是，白霞就用這種藥和生姜一起煮湯給鄉(xiāng)親們治咳嗽病，竟然都有效。但是這種植物塊莖含漿液豐富，需要清洗好多次才能使用。一天，白霞又在河邊清洗這種藥，不慎滑入河中喪命。當(dāng)?shù)厝藶榱思o(jì)念她，就把這種藥命為“白霞”，后來(lái)，人們又發(fā)現(xiàn)白霞在夏秋季節(jié)采收，加上時(shí)間的推移，就逐漸把“白霞”寫(xiě)成“半夏”了。,現(xiàn)代藥理研究,半夏塊莖含有揮發(fā)油，少量脂肪、淀粉，煙堿，生物堿等，其水煎液有鎮(zhèn)咳，祛痰，解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?，并能抑制嘔吐中樞而止嘔。半夏過(guò)量可引起中毒，重者可引起呼吸麻痹。故臨床上內(nèi)服常用炮制品，外用生品適量。常用量一般為3-10g。,辨證加減,若眩暈較甚，嘔吐頻繁者，加代赭石，竹茹，生姜以鎮(zhèn)逆止嘔。若痰阻氣機(jī)，郁而化火，癥見(jiàn)頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈弦滑者，宜溫膽湯加黃連，黃芩等苦寒燥濕之品以化痰泄熱。,二、肝陽(yáng)上亢型：,臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞累或情緒激動(dòng)加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦；治療原則：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方選天麻鉤藤飲加減。,天麻鉤藤飲方解,天麻祛風(fēng)潛陽(yáng)；鉤藤清熱熄風(fēng)降火，二藥并用，平肝潛陽(yáng)。石決明清肝鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；黃芩，梔子清肝瀉火；牛膝，杜仲，桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神，夜交藤養(yǎng)氣安神；益母草活血祛瘀。全方共奏平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)之效。,天麻的功效及藥理研究,虛風(fēng)眩暈非天麻不能除也，在這里我主要講下天麻的功效，天麻，潤(rùn)而不燥，主入肝經(jīng)，長(zhǎng)于平肝息風(fēng)，凡肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，頭目眩暈之癥，不論虛實(shí)均為主藥；西醫(yī)有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗驚厥，降低血壓，明目，增智等作用；,天麻的注意事項(xiàng),使用天麻時(shí)應(yīng)注意重視配伍應(yīng)用。本草衍義中指出“天麻需別藥相佐使，然后見(jiàn)其功”，我們很少單味使用天麻，因其單獨(dú)使用效果不佳或效果不肯定，在此方中我們配合鉤藤以平肝潛陽(yáng)意義在此。,辨證加減,患者肝火過(guò)盛，可加龍膽草，菊花，丹皮以清泄肝熱；大便秘結(jié)者可配合當(dāng)歸蘆薈丸以泄肝通腹。,三、氣血虧虛型：,臨床表現(xiàn)：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治療原則：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃；方選八珍湯加減。本方益氣健脾，助氣血生化之源，以治本病之本。,八珍湯方解,方中黨參補(bǔ)益脾胃之氣；白術(shù)補(bǔ)氣健脾；黃芪益氣生血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，歸芪二藥合用補(bǔ)氣生血；熟地滋陰補(bǔ)血；白芍養(yǎng)血斂陰，與熟地，當(dāng)歸配伍滋陰養(yǎng)血之功益著；川芎上行頭目，下行氣海，中開(kāi)郁結(jié)，旁通絡(luò)脈；枸杞子養(yǎng)陰補(bǔ)血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃之效。,辨證加減,若食少便溏，脾胃較弱者，以木香，茯苓，澤瀉，砂仁等以增強(qiáng)健脾和胃之力。若兼形寒肢冷，腹中隱痛，可加桂枝，干姜以溫中助陽(yáng)；血虛甚者加熟地，阿膠，并重用黨參，黃芪以補(bǔ)氣生血。中氣不足，清陽(yáng)不升，時(shí)時(shí)眩暈，面白少神，便溏下墜，脈象無(wú)力者，宜補(bǔ)中益氣，升清降濁，用補(bǔ)中益氣湯。,四、陰虛陽(yáng)亢型：,臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃臒┦?，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治療原則：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)；方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方解,方中川牛膝引血下行，兼滋補(bǔ)肝腎，代赭石、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；龜板、白芍、玄參、天冬滋養(yǎng)肝腎之陰；川楝子疏肝理氣；生麥芽疏肝和胃；茵陳清泄肝熱。后三藥制約牛膝沉降太過(guò)以遂肝喜條達(dá)之性，甘草.麥芽相伍以養(yǎng)胃和中，以防金石介類(lèi)藥物礙胃?jìng)?。全方共奏?zhèn)肝潛陽(yáng)，滋陰息風(fēng)之效。,牛膝的功效及藥理研究,牛膝的功效：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通血脈；其入肝腎經(jīng)。本草衍義補(bǔ)遺指出：其能引諸藥下行，故與代赭石、龍骨、牡蠣能鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)。西醫(yī)藥理研究其具有抗炎，鎮(zhèn)痛，降血壓，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等治療作用。,五、痰瘀阻竅型：,臨床表現(xiàn)：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶、惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行感，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。治療：活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅；方選導(dǎo)痰湯合通竅活血湯。,導(dǎo)痰湯合通竅活血湯方解,天南星，半夏燥濕化痰；陳皮理氣行滯，燥濕化痰，氣順則痰消；茯苓滲濕健脾；枳實(shí)行痰散積；丹參，赤芍，川芎，紅花，桃仁活血祛瘀通絡(luò)；牛膝引血下行，大棗緩和芳香辛竄藥物之性；生姜通絡(luò)開(kāi)竅，通利氣血，從而使赤芍，川芎，桃仁，紅花更能發(fā)揮活血通絡(luò)的作用。全方共奏活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅之效。,辨證加減,若脘悶不食，加白寇仁，砂仁以芳香和胃。若耳鳴重聽(tīng)，加蔥白，郁金，石菖蒲以通陽(yáng)開(kāi)竅。,六、腎精不足型：,臨床表現(xiàn)：眩暈久發(fā)不已，聽(tīng)力減退，耳鳴，少寐健忘，身倦乏力，腰膝酸軟，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。治療原則：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓；方選左歸丸,左歸丸方解,方中熟地，山萸肉，山藥滋陰補(bǔ)腎；枸杞子，菟絲子補(bǔ)益肝腎；鹿膠助腎氣，后三者填精補(bǔ)髓；牛膝強(qiáng)腎益精，引藥入腎；龜膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。全方共奏補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓之效。,辨證加減,若陰虛火旺，癥見(jiàn)五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可加鱉甲，知母，黃柏，丹皮，地骨皮等；若兼見(jiàn)便溏，腹脹少食，可加白術(shù)，茯苓。若兼失眠者，可加酸棗仁，柏子仁。若陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛明顯，表現(xiàn)為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉者，可給予右歸丸，或加