郭靈巧樹脂充填后敏感的原因分析

樹脂充填后敏感的原因分析,東牙體科 郭靈巧,樹脂充填術(shù)后敏感困擾著患者和醫(yī)生,補(bǔ)得好好的呀，是你太敏感了吧！,醫(yī)生，你給我補(bǔ)的牙怎么這么酸痛呀，是不是沒有補(bǔ)好呀？,牙齒敏感（牙本質(zhì)敏感）是熱冷刺激、滲透壓刺激暴露的牙本質(zhì)小管而產(chǎn)生的短暫尖銳的疼痛。,術(shù)后敏感通常是粘接劑未能有效封閉牙本質(zhì)小管造成的。,牙體科常用的粘接系統(tǒng),郭靈巧,全酸蝕（兩步法）,自酸蝕（兩步法）,郭靈巧,底膠/偶聯(lián)劑中的單體,完整的粘接界面,操作一,涂布粘接劑前，牙齒表面濕度不當(dāng)。全酸蝕粘接劑（牙本質(zhì)濕粘接：酸蝕沖洗后用小棉球或小海綿吸除過量水，表面應(yīng)當(dāng)顯得閃光且無積水）自酸蝕粘接劑（脫水或干燥條件下反應(yīng)更好）,操作一,涂布粘接劑前，牙齒表面濕度不當(dāng)。全酸蝕粘接劑（牙本質(zhì)濕粘接：酸蝕沖洗后用小棉球或小海綿吸除過量水，表面應(yīng)當(dāng)顯得閃光且無積水）自酸蝕粘接劑（脫水或干燥條件下反應(yīng)更好）,可樂麗菲露 處理劑含水量49.5%,處理20秒后，用弱到中程度的氣流完全吹干,H+,偶聯(lián)劑,水,操作二,粘接劑涂布不當(dāng)全酸蝕（脫礦牙本質(zhì)）：連續(xù)涂布2-3層粘接劑于酸蝕后的牙面達(dá)15秒，輕輕地風(fēng)吹5秒。自酸蝕（玷污層改性）：涂布后用弱氣流輕輕吹動使形成均勻的薄層。,連續(xù)涂布2-3層達(dá)15秒,輕吹5秒使溶劑蒸發(fā),粘接劑涂布不當(dāng)全酸蝕（脫礦牙本質(zhì)）：連續(xù)涂布2-3層粘接劑于酸蝕后的牙面達(dá)15秒，輕輕地風(fēng)吹5秒。自酸蝕（玷污層改性）：涂布后用弱氣流輕輕吹動，使形成均勻的薄層。,預(yù)處理劑中親水單體滲入并與暴露的膠原纖維結(jié)合疏水基團(tuán)可與粘接單體共聚，并滲入脫礦間隙,涂布后用弱氣流輕吹,偶聯(lián)劑,粘接劑涂布不當(dāng)全酸蝕（脫礦牙本質(zhì)）：連續(xù)涂布2-3層粘接劑于酸蝕后的牙面達(dá)15秒，輕輕地風(fēng)吹5秒。自酸蝕（玷污層改性）：涂布后用弱氣流輕輕吹動使形成均勻的薄層。,若用強(qiáng)氣流吹氣，粘接劑層會變得太薄，會降低粘接強(qiáng)度。,接劑層不可過薄,氧阻聚層：樹脂在空氣中固化，聚合后會形成質(zhì)軟、粘稠的表層即為氧阻聚層。厚度為2-6m。,接劑層不可過薄,氧阻聚層：空氣中的氧是聚合反應(yīng)的強(qiáng)阻聚劑，樹脂在空氣中固化，聚合后會形成質(zhì)軟、粘稠的表層即為氧阻聚層。厚度為2-6m。,操作三,光固化不充分 光固化的距離：原則上盡量靠近光源臨床上1-3mm的距離相當(dāng)困難，而4-10mm較為可行。,表2：光源距離為10mm時，強(qiáng)度會減少至最初的一半，照射時間必須加倍。,表1：隨著距離的增加，光源強(qiáng)度強(qiáng)呈線性關(guān)系降低。,操作四,復(fù)合樹脂收縮丙烯酸甲酯是目前牙科樹脂材料中最常用的單體聚合過程中，雙鍵打開形成單鍵從而導(dǎo)致體積收縮。液態(tài)單體變?yōu)楣虘B(tài)聚合物，分子密度增加，體積收縮,收縮的結(jié)果是在粘接面形成應(yīng)力。這種應(yīng)力可通過復(fù)合材料的松解來減輕，或通過來自自由的粘結(jié)面來減輕。從而在光固化復(fù)合樹脂表面形成凹形或新月形。,收縮應(yīng)力產(chǎn)生于咬合面可導(dǎo)致牙釉質(zhì)裂縫，產(chǎn)生于窩洞底可導(dǎo)致牙本質(zhì)與復(fù)合樹脂分離。從而導(dǎo)致患者術(shù)后敏感。,粘接劑層需要有一定的厚度對抗樹脂收縮力。完美的粘接界面粘接劑層的厚度為10m。,減少復(fù)合樹脂收縮的辦