藍光治療護理.doc

.新生兒保暖制度1. 剛出生的新生兒立即采取保暖措施，加強保暖護理。2. 根據(jù)體重、胎齡選擇合適的環(huán)境溫度，室溫要維持在，晨間護理時應(yīng)達到以上，濕度。對患者常規(guī)測體溫次。3.包裹新生兒時不要太緊，以免影響新生兒的四肢活動，不利于產(chǎn)熱，反而使散熱加快。4.早產(chǎn)兒、病情危重、反應(yīng)差、體溫偏低或不升者入暖箱保暖，5.根據(jù)體重、胎齡、反應(yīng)調(diào)節(jié)溫箱溫度，使體溫維持在36.5左右，不要隨意打開箱蓋或抱出嬰兒，操作盡量集中進行，喂奶換尿布等均應(yīng)在箱內(nèi)完成，動作要迅速，以防止丟失散熱。6.出溫箱應(yīng)遵照醫(yī)囑，患兒出溫箱后應(yīng)加強保暖處理，選用新棉花和柔軟舒適的棉布制作的衣被，以保證良好的保暖性，防止感冒。.鈣劑等藥物外滲的預防和處理指引1、 輸入鈣劑盡量新建靜脈通道，用對組織刺激小的液體進行穿刺（如0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液）。2、 穿刺過程嚴格無菌操作，要求護士穿刺技術(shù)熟練，選擇較粗，直的血管，盡量采取四肢靜脈滴注，避免在頭皮部穿刺，以免滲出后局部毛囊損傷；最好選用靜脈留置針，可以減少鈣劑外滲的發(fā)生。輸鈣前先抽回血，確定靜脈通暢后輸入，輸液完畢后加少許0.9%氯化鈉溶液沖洗針頭，拔針后應(yīng)按壓穿刺點35 min，以免鈣劑漏出血管外。3、 嚴格控制輸入速度，使用微量泵控制速度，嚴格遵照醫(yī)囑。4、 加強巡視，觀察穿刺部位有無滲出，腫脹。5、 監(jiān)測心率，低于80次時立即報告醫(yī)生或停止輸入外滲處理措施 評估損傷程度：1、2度損傷24 h內(nèi)可用25%硫酸鎂濕熱敷外敷。3度損傷可給予1%普魯卡因局部封閉。預防1、嚴格無菌操作，加強護理人員責任心，輸液過程中加強巡回。 2、選擇合適的血管，提高一次性穿刺成功率 3、熟悉藥物性質(zhì)，合理掌握藥物輸入速度 4、嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時上報給予相應(yīng)處理、盡力將損傷減到最低， 減少醫(yī)患糾紛。新生兒誤吸應(yīng)急預案1、患兒取俯臥位、頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，通知主管醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作2、及時清理口腔痰液、嘔吐物等。3、監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸在的同時，急請麻醉科插管吸引4、備好搶救儀器和物品；開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。5、與家屬溝通，向家屬交代病情。6、搶救成功后，患兒暫禁食；準確記錄搶救過程。7、向患兒家屬宣教發(fā)生誤吸預防的有關(guān)知識。新生兒墜床/摔倒的防范制度及處理程序1.患兒的病床應(yīng)有護欄,使用暖箱或輻射臺時應(yīng)保證玻璃擋板固定牢固。2、加強巡視。對躁動不安的患兒給予安慰，必要時應(yīng)用約束帶保護。3、保持地面干燥，防止工作人員抱患兒時摔倒而累及患兒。4、保證嬰兒床使用正常，為患兒更換暖箱時應(yīng)有專人守護，防止墜床。5.發(fā)生墜床時,應(yīng)立即來患兒身邊,通知醫(yī)生檢查受傷情況,判斷有無危及生命的癥狀或骨折、軟組織損傷等必要時請外科會診。6根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施。7密切觀察病情變化并準確記錄認真做好交接班。應(yīng)急程序 做好安全防范發(fā)生墜床護士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取相應(yīng)急救措施嚴密觀察病情準確記錄做好交接班新生兒管飼安全管理指引1胃管消毒后用溫開水將管外濕潤，可直接插入食管(忌用油類潤滑劑)。2必須肯定胃管確在胃內(nèi)，方可進行鼻飼。3新生兒胃容量較小，喂入量必須嚴格遵醫(yī)囑。4奶液的溫度要適宜，不得過冷或過熱。5. 如須經(jīng)胃管給藥時，則藥物必須研細用溫開水調(diào)勻后方可注入。喂完奶及藥后，注入少量溫開水，以免胃管堵塞。6鼻飼速度宜緩，鼻飼后取側(cè)臥位，以防嘔吐，引起嗆咳，憋氣窒息。7鼻飼期間，注意保持口腔清潔。8鼻飼中如發(fā)現(xiàn)嘔吐，應(yīng)即停止注入，并及時檢查原因或更改奶量。9胃管可留置3天。取放過程要隨時夾閉管外端，防止空氣進入胃內(nèi)或管內(nèi)液體流入咽部，引起嗆憋。光療前的護理環(huán)境準備每日擦拭燈管及反射板，防止灰塵影響光照強度。查看燈管是否在有效期。燈管隨使用時間光能量輸出漸減弱，為保證治療效果燈管使用2000小時必須更換。以免影響光療效果。清潔光療箱，箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3滿接通電源，檢查線路及燈管亮度。病室內(nèi)潔凈、通風良好，配備空調(diào)，保持室溫24-26，濕度55-65。保持藍光箱清潔、完好。正確設(shè)置箱溫?；純簻蕚淙胂淝霸u估患兒病情，了解患兒每日血清膽紅素數(shù)值、體溫、出入量等狀況，稱體重，測體溫并記錄。將患兒裸露，清潔皮膚，不要擦抹爽身粉或油類，以免降低光療效果；剪短指甲，防止抓破皮膚。光療時的護理1、患兒應(yīng)裸體放于箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍光有較大的接觸面積，以提高療效。因此光療時應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小。2、每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。伏臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。3、光療中新生兒要注意保護眼部及生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。4、新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，要及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。定時更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染。5、光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，注意清潔臀部，防紅臀。6、監(jiān)測體溫和箱溫變化。光療時應(yīng)每4小時測體溫l次或根據(jù)病情，體溫情況隨時測量，使體溫保持在36-37為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；純后w溫突然上升超過38.5時，要暫時停光療，經(jīng)處理體溫恢復正常再繼續(xù)進行。7、喂養(yǎng)可在光療時進行，由于光療下的小兒易哭鬧、易出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時水的需要量增加了全日總量的15%-20%，應(yīng)耐心喂養(yǎng)。8、患兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差，護理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量及水的攝入。9、新生兒尚未形成規(guī)律的飲食習慣，多數(shù)情況下實行按需喂奶，并喂適量溫水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時不能經(jīng)常抱起拍背促進胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)吐奶，因此喂奶時宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)；喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。10、對于特別好動者，可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可以起到鎮(zhèn)靜的作用。11、對于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，應(yīng)及時的為患兒翻身按摩。12、加強巡回，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。13、嚴格消毒及無菌操作技術(shù)，以防止感染。14、嚴密觀察生命體征。觀察體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。 使用PS治療新生兒疾病的護理 肺表面活性物質(zhì) 簡稱PS 。由II型肺泡細胞產(chǎn)生，可以降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷和肺水腫。PS 主要成分是磷脂，約占90%其次為PS蛋白質(zhì)，占5%10%其余為中性脂肪和糖PS臨床應(yīng)用1、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）2、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）3、新生兒胎糞吸入綜合癥（MAS）4、先天性肺發(fā)育不良5、其他：重癥肺炎，宮內(nèi)感染性肺炎1、 給藥前的護理 有兩種劑型：干粉劑和混懸劑，臨床常用混懸劑，貯存在冰箱內(nèi)，避光保存。取出后置于控溫的水浴中逐漸溫化至，并上下輕輕轉(zhuǎn)動使藥液混合均勻，防止泡沫產(chǎn)生，急用時也可置手心中捂熱，并用注射器抽吸藥液 患兒準備 1、保暖：置患兒于紅外線輻射保暖臺，以方便操作，為保持體溫，可用一層保鮮紙粘貼在復溫臺兩側(cè)之間，要求環(huán)境溫度要保持腹部皮溫在36.5或肛溫在37，使體內(nèi)氧耗量在最低水平，相對濕度左右為宜。早產(chǎn)兒相對濕度可達90%。2、鎮(zhèn)靜 按醫(yī)囑在給藥前用安定鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時煩躁引起藥液反流或噴出，導致低氧血癥發(fā)生,置心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道，準備吸痰裝置，必要時備呼吸機。3、呼吸道準備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口、鼻、咽部分泌物4 正確氣管插管和固定導管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導管。太粗會導致會厭的損傷，太細會導致氣管阻力增加并影響通氣和吸痰效果。插管深度以導管首端離氣管分叉處c（第胸椎水平），兩側(cè)呼吸音對稱為宜，插入過淺易滑脫，過深易進入右支氣管，不但影響通氣，還會導致在肺內(nèi)分部不均勻而影響療效。給藥中的護理 嚴格掌握應(yīng)用該藥物的使用時機較為關(guān)鍵。胎齡周，或L/P比值1.5，或泡沫實驗（一），應(yīng)在生后盡可能早的給予外源性。1、多體位非密閉式給藥法：用5ml注射器抽取藥液，通過氣管插管分左側(cè)、右側(cè)、頭低腳高、平臥位四個體位，每個體位緩慢注入所需要量的142、仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接5號頭皮針，用碘伏消毒氣管導管近口段外側(cè)壁后刺人，邊勻速緩慢滴人，邊氣囊加壓給氧，給藥時間1530min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導管的穿刺處以防漏氣3、霧化吸入給藥法：改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥及上呼吸機的時間等優(yōu)點3、 給藥后的護理1、保暖： 用藥后患兒應(yīng)置暖箱保暖，調(diào)節(jié)箱溫，室溫，相對濕度，以使患兒體溫保持在2、體位護理 給藥后取仰臥位，并將頭部抬高度，頸下墊高，使氣道伸直，利于呼吸通氣，后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺擴張，并減少壓瘡。對于早產(chǎn)兒可用軟毛巾或床單做成鳥巢狀，置于其中可減少不安情緒，增加安全感3、觀察病情變化：除密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化外，對于使用機械通氣患兒，還應(yīng)觀察有無自主呼吸、有無人機對抗及呼吸機管道的護理。注意胸部抬舉的程度，兩側(cè)呼吸音性質(zhì)的對稱性，氣管內(nèi)吸出分泌物的量、色澤、粘稠度及吸引時的病情變化，有無痰堵現(xiàn)象，氣管插管外露長度、有無移位、滑出或深入側(cè)肺。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取措施協(xié)助處理。4、呼吸道管理 患兒注藥后取仰臥位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明顯的呼吸道阻塞癥狀，吸痰時間可推遲后，吸痰時吸痰管插入深度不超過氣管插管終端，嚴格控制吸痰的時間，避免刺激患兒出現(xiàn)咳嗽反射。主張按需吸痰，避免頻繁吸痰造成肺內(nèi)數(shù)量減少。5、 合理的營養(yǎng)支持是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵。 喂養(yǎng)多由糖水逐漸過渡至：稀釋奶及全奶，早產(chǎn)兒可選用早產(chǎn)兒奶粉，對于胃腸喂養(yǎng)不耐受者可靜脈補充營養(yǎng)液，嚴格按醫(yī)囑使用微泵輸注，在靜脈營養(yǎng)輸注中，要注意選擇血管條件好的部位進行穿刺，期間密切觀察局部有無外滲。6、 預防感染 多見于早產(chǎn)兒，機體免疫能力較差。氣管插管、吸痰治療、檢查性操作較多，患兒極易發(fā)生低體溫及感染。護理、治療時動作輕柔，盡量集中進行，減少對患兒的不良刺激和過多的暴露。接觸患兒前洗手，吸痰、治療等操作嚴執(zhí)行無菌技術(shù)要求，并加強各項基礎(chǔ)護理及消毒隔離工作7、講解預防的重要性，剖宮產(chǎn)應(yīng)在分娩發(fā)動后才能施行，糖尿病母親在分娩前17日口服地米；盡早參與護理。 CPAP正壓通氣新生兒護理規(guī)范1、 在患兒肩下墊一小毛巾，使頸部伸展，氣道開放。2、 觀察機器上顯示的呼氣末正壓是否與設(shè)置值一致，若低于設(shè)置值，應(yīng)注意觀察管道連接是否緊密，患兒嘴巴張開時壓力無法維持，應(yīng)設(shè)法使患兒嘴巴閉合。3、 及時添加無菌蒸餾水至濕化瓶中，避免干吹。4、 每2小時翻身一次。5、 做好口腔、鼻腔護理，加強口腔護理。口、鼻腔分泌物較多時予吸痰，吸痰動作應(yīng)輕柔，避免損傷鼻腔粘膜。6、 保護鼻中隔，可用紅霉素眼膏涂于雙側(cè)鼻腔及鼻翼周圍。7、 觀察患兒是否出現(xiàn)腹脹，若出現(xiàn)腹脹，應(yīng)定時予胃腸減壓，并使胃管開放以利氣體的排出。8、 觀察呼吸困難有否改善，血氧飽和度是否在正常范圍。 呼吸機輔助通氣新生兒護理規(guī)范1、 在患兒肩下墊一小毛巾，使頸部伸展，氣道開放。2、 觀察患兒胸廓起伏與呼吸機是否同步，聽診雙側(cè)呼吸音是否對稱，注意患兒有否呼吸困難表現(xiàn)，使用呼吸機后，若患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之，則證明通氣不足，應(yīng)查找原因，及時發(fā)現(xiàn)管道漏氣、痰堵等情況，并及時予以處理。3、 觀察呼吸機管道有否受壓、扭曲。4、觀察濕化瓶中水位有否下降，及時添加無菌蒸餾水，避免干吹。5、及時倒去集水杯里及管道里的冷凝水，倒去管道里的冷凝水時應(yīng)注意避免冷凝水返流入患兒氣道中。6、聽診肺部啰音情況，及時有效地吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時兩人配合，嚴格無菌操作，觀察吸出痰液的量、顏色及性質(zhì)并做好記錄。7、觀察并記錄氣管導管插入深度，嚴防氣管導管移位及意外拔管。發(fā)現(xiàn)膠布松脫或潮濕后隨時更換，搬動患兒及翻身時，應(yīng)固定氣管導管以防脫出，患兒煩躁時，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶。8、加強病情觀察。觀察并記錄患兒意識、心率、呼吸、血氧飽和度、面色、口唇和甲床顏色、出入量。9、每天口腔護理2次。10、每4小時更換體位一次，觀察皮膚的完整性，尤其注意觀察骨突、受壓部位有否形成壓瘡。11、呼吸機報警時應(yīng)及時查明原因并予以處理。12、保持室內(nèi)空氣新鮮，病房每日定時通風換氣2次，每次30分鐘。注意床單位的清潔消毒。 新生兒危重病例評分法 患兒病情分度：分值90，非危重；9070，危重；70，極危重。新生兒的特點包括2個內(nèi)容。1、 新生兒危重病例評分法2、 新生兒危重病例單項指標 符合一項或以上者可確診為新生兒危重病例（1） 需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者。（2） 嚴重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動或纖顫、房室傳導阻滯（度型以上)、 心室傳導阻滯（雙束支以上）。（3） 彌漫性血管內(nèi)凝血者。（4） 反復抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24小時以上不能緩解者。（5） 昏迷患兒，彈