病毒性腦炎

病 毒 性 腦 炎,Viral encephalitis,病毒性腦炎是小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，是由各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，如腦膜同時(shí)受累即稱病毒性腦膜腦炎。,病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷和鑒別診斷 治療,病 毒 性 腦 炎,病因,只在人與人之間傳播的病毒1.腸道病毒（enterovirus)2.流行性腮腺炎病毒（mumps virus)3.麻疹病毒（meales virus),病因,4.風(fēng)疹病毒（rubella virus）5.皰疹病毒（herpes virus): 單純皰疹病毒 水痘-帶狀皰疹病毒 巨細(xì)胞包涵體病毒 EB病毒,病因,6.微小病毒(parvovirus)7.流感病毒A和B(influenza A and B)8.腺病毒(adenovirus)9.其他： 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 輪狀病毒 乙肝病毒,病因,蟲媒病毒（arbovirus) 1. 流行性乙型腦炎病毒 2. 蜱傳播腦炎病毒,病因,經(jīng)哺乳動(dòng)物傳播的病毒 1. 狂犬病毒（rabies virus） 2. 淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒 （lymphacytic choriomeningitis virus),發(fā)病機(jī)制,病毒性腦炎的感染途徑病毒入侵途徑： 皮膚、結(jié)膜、呼吸道、腸道、泌尿生殖系統(tǒng)。,發(fā)病機(jī)制,2.病毒到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散途徑： 隨血液進(jìn)入： 經(jīng)淋巴結(jié) 血液 病毒血癥 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,發(fā)病機(jī)制,沿神經(jīng)進(jìn)入： 病毒 局部周圍神經(jīng) 沿周圍神經(jīng)軸索 中樞神經(jīng)。,發(fā)病機(jī)制,病毒性腦炎的免疫機(jī)制 病毒 誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答 抗病毒的 對(duì)腦組織的 保護(hù)作用 免疫損傷,病毒性腦炎引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的機(jī)理：,病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲機(jī)體對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng),病理,血管套（perivascular cuffs）膠質(zhì)結(jié)節(jié)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象(neurophagia),臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 其他系統(tǒng)癥狀,輔助檢查,腦脊液檢查 病毒學(xué)檢查 腦電圖 影像學(xué)檢查,診斷和鑒別診斷,化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎其他 中毒性腦病、腦腫瘤、 腦 膿腫、 腦寄生蟲及 Mollaret腦膜炎。,治療,一般治療 對(duì)癥治療 病因治療 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 抗生素的應(yīng)用 康復(fù)治療,預(yù)防,疫苗接種 增強(qiáng)體質(zhì) 注意衛(wèi)生,小 結(jié),介紹了本病的病因（常見的病毒，發(fā)病季節(jié)及感染年齡）講述了發(fā)病機(jī)制和病理改變。,本課重點(diǎn)：,臨床表現(xiàn)（前驅(qū)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征）根據(jù)病變部位和受累程度臨床表現(xiàn)多種多樣。 治療（對(duì)癥治療，病因治療，激素、抗生素的應(yīng)用。,乙 腦 病 理 血 管 套,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管高度擴(kuò)張充血，血管周圍間隙增寬，炎細(xì)胞增多圍繞血管周圍間隙，形成血管套。,膠 質(zhì) 結(jié) 節(jié),小膠質(zhì)細(xì)胞增生，包圍及吞噬壞死變性的神經(jīng)細(xì)胞，并可形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。,噬 神 經(jīng) 細(xì) 胞 現(xiàn) 象,小膠質(zhì)細(xì)胞增生，侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，形成吞噬現(xiàn)象。,乙 腦 衛(wèi) 星 現(xiàn) 象,神經(jīng)細(xì)胞腫脹變形，胞漿突起消失，Nissl小體減少，小膠質(zhì)細(xì)胞增生環(huán)繞退變的神經(jīng)細(xì)胞，形成衛(wèi)星現(xiàn)象。,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,顱內(nèi)壓增高意識(shí)障礙驚厥病理征局灶性癥狀體征,腦脊液檢查,壓力增高，外觀清涼，白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟黾?以淋巴細(xì)胞為主（病初可以中性粒細(xì)胞占多數(shù)）。蛋白輕度增高或正常，糖、氯化物無明顯改變。涂片或培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。,腦 脊 液 檢 查,病毒腦典型的淋巴細(xì)胞反應(yīng),腦 脊 液 檢 查,正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體。,化 腦 腦 脊 液 檢 查,典型的嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng),結(jié) 腦 腦 脊 液 檢 查,以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和 單核樣細(xì)胞。圖中下方可見一泡沫漿細(xì)胞。,隱球菌腦膜炎涂片,墨汁染色見到厚莢膜的發(fā)光亮圓形菌體,隱球菌性腦膜炎腦脊液