醫(yī)院感染控制概況及進展

感染控制科龍 巖,醫(yī)院感染控制概況及進展,醫(yī)院感染控制系列培訓之七,醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要內容。自從有了醫(yī)院就存在著醫(yī)院感染問題，但是，科學的認識和預防醫(yī)院感染是在近代醫(yī)學科學發(fā)展的過程中逐步深入和解決的。,第一部分 醫(yī)院感染控制概況, 醫(yī)院感染 （hospital infections） 亦稱院內感染 (nosocomialinfections) 或醫(yī)院獲得性感染 (hospital infections)。,醫(yī)院感染控制概況,病人在入院時尚未發(fā)生，亦不處于潛伏期，而在住進醫(yī)院后發(fā)生的感染，它也包括病人在醫(yī)院獲得而于出院后才顯示的感染和醫(yī)院工作人員的職業(yè)性感染。（入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染）。,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染既關系到醫(yī)療質量和安全，也關系到醫(yī)務人員的職業(yè)健康，近年來歐美等國引入了衛(wèi)生保健相關感染（healthcare associated infections）的概念，使范疇進一步擴大至感染前90天內曾住院2天或以上的所有患者；,護理院或療養(yǎng)院長期居住者；本次感染前的30天內接受過靜脈抗菌藥治療、化療或傷口處理，或進行透析的患者。,（一）發(fā)病率 歐美等發(fā)達國家醫(yī)院感染發(fā)病率為5%10%。歐美以尿路感染、肺部感染、手術部位感染和血流感染最為常見。,流行病學,我國醫(yī)院感染監(jiān)控網調查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.77%5. 22%，以呼吸道感染、尿路感染、手術部位感染和胃腸道感染最為常見。,流行病學,（二）傳染源外源性 病原體來自患者體外。內源性 病原菌來自患者。,流行病學,接觸傳播 直接接觸傳播、間接接觸（手）經血傳播空氣傳播 飛沫傳播、氣溶膠傳播、塵埃傳播。經胃腸道傳播 經水傳播、經食物傳播。,（三）傳播方式,手衛(wèi)生不當直接引起醫(yī)院感染,（四）誘發(fā)院內感染的因素易感人群創(chuàng)傷性診療措施,流行病學,復雜性、多樣性及新的演變趨勢給醫(yī)院感染管理的臨床工作提出了許多新的課題，引起醫(yī)院感染的病原絕大多數(shù)為細菌，其中革蘭陰性桿菌略占優(yōu)勢。,病原學,（一）細菌 約占90%以上的醫(yī)院感染為細菌所致，其中約為60%為革蘭陰性桿菌，大腸埃希菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬。,病原學,近年來革蘭陽性菌顯著上升趨勢，金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球?？咕幬锏哪退幮匀遮厙乐?，MRSA,金黃色葡萄球菌,鮑曼不動桿菌（Ab）,銅綠假單胞菌,（二）真菌 隨著腫瘤化療、器官移植、超廣譜抗生素的廣泛應用，醫(yī)用裝置、院內真菌感染的發(fā)病率明顯增加。（三）病毒（四）分枝桿菌屬,病原學,（一）尿路感染（urinary tract infections,UTI）國外報道約占醫(yī)院感染的30%。其中約90%的患者有尿路器械檢查史（其中75%80%患者的感染由導尿引起的）。,臨床表現(xiàn),（二）肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）住院患者發(fā)病率約為515，接受氣管插管和機械通氣者發(fā)病率增加620倍。HAP可占有ICU感染的25%。所有氣管插管的患者中呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率為9%27%。,臨床表現(xiàn),（三）手術部位感染（surgical site infections,SSI）,新生兒、老年人和肥胖患者容易發(fā)生傷口感染，糖尿病、激素治療、免疫抑制劑的應用。術前長期住院、長期臥床、低蛋白血癥、手術時間長、失血量多使感染發(fā)生的機會增多。,臨床表現(xiàn),（四）血流感染（bloodstream infections,BSI）約90%的血管內裝置相關感染與靜脈導管有關，約占50%BSI發(fā)生于住院24日之后。,臨床表現(xiàn),（五）消化系統(tǒng)感染 主要表現(xiàn)為假膜性腸炎、病毒型肝炎，胃腸炎。,臨床表現(xiàn),（六）皮膚軟組織感染（skin and soft tissue infections,SSTI）(七)中樞神經系統(tǒng)感染（central nervous system infections）,臨床表現(xiàn),醫(yī)院感染監(jiān)測和防治機構 預防 醫(yī)院感染的診治,醫(yī)院感染的防治,組織機構 醫(yī)院感染的監(jiān)測,醫(yī)院感染監(jiān)測和防治機構,目前尚無法完全避免醫(yī)院感染尤其是內源性醫(yī)院感染，表明有效的預防措施可以減少約20%35%的醫(yī)院感染。,預 防,預 防,基本原則 針對性預防措施,控制感染源 切斷傳播途徑 減少易患因素,基本原則,控制感染源,治療感染患者 環(huán)境消毒 工作人員進行全面體檢 多重耐藥,切斷傳播途徑,醫(yī)院布局合理 隔離措施 無菌操作 洗手 器械消毒 抗菌藥應用,減少易患因素,縮短患者住院時間和入住ICU時間；避免不必要侵襲性操作；避免應用機械通氣、各類導管，或縮短應用時間；用廣譜抗菌藥物，糾正或改善患者免疫缺陷。,針對性預防措施,尿路感染 手術部位感染 肺炎 血流感染,尿路感染,盡可能避免導尿，嚴格無菌技術。預防性應用抗菌藥物溶液沖洗對預防尿路感染基本無效。,手術部位感染,縮短住院時間，精細操作，空氣層流，抗菌藥物的預防性應用。,肺炎,盡可能避免插管和機械通氣,血流感染,洗手和掌握無菌操作。導管插入部位應覆蓋無菌敷料。,醫(yī)院感染的診治,盡早采取各種診斷措施以便及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染；細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查，以保證用藥具有針對性；及早選用殺菌作用強、療效高的抗菌藥物；免疫缺陷疾病盡量糾正低蛋白血癥、粒細胞缺乏。,第二部分 醫(yī)院感染控制進展,美國走在該項工作的前列，他們在循證醫(yī)學的基礎上總結出了的一套防控醫(yī)院感染的綜合（Bundle）措施。,醫(yī)院感染控制進展,醫(yī)院感染新的防控理論與技術包括“零寬容”、“標準預防”、新的消毒滅菌方法、綜合性（Bundle）。,預防手術切口感染的綜合 “指南”預防性使用抗菌藥物、正確采取脫毛方法、圍術期給患者保暖、控制血糖在正常水平、縮短術前住院時間和強制行向公眾報告手術切口感染率等。,預防與呼吸機相關肺炎的綜合措施包括床頭抬高至少30角，每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機、停用應激性潰瘍預防藥物、采用氯已定（洗必泰）定期（每26h）進行口腔護理、深靜脈血栓的產生、及時吸出氣管插管氣囊上方的分泌物等 。,中心靜脈插管綜合措施包括留置導管術時采用大手術鋪巾、采用氯已定進行皮膚消毒、盡量選擇鎖骨下靜脈進行穿刺、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、使用抗菌導管、加強插管后護理和每天評估是否需要留置導管等。,國家法律法規(guī),六個行業(yè)標準： 醫(yī)院消毒供應中心 管理規(guī)范 清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范,六個行業(yè)標準：醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,國家法律法規(guī),國家法律法規(guī),依法管理中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法,加強多學科合作從病人入院到出院，任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題，如臨床、醫(yī)技、后勤、行政等部門，醫(yī)師、護士、工勤人員等。,提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行力和依從性，就需要加強對醫(yī)務人員的宣傳與培訓，醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理的重要性的認識和醫(yī)院感染防控的知識與能力。,加強醫(yī)院感染的監(jiān)測正朝著檢測目的更加明確、監(jiān)測范圍擴大、監(jiān)測方法更加科學、監(jiān)測工作更加高效的方向發(fā)展。,推進“零寬容”理念以“零感染”作為目標，對每一起發(fā)生的醫(yī)院感染病例均進行認真調查與分析期感染的原因，采取有效的措施進行持續(xù)質量改進。,“零寬容”是我們醫(yī)院感染管理領域推進的一種病人安全文化，是醫(yī)院感染防護工作努力奮斗的一個理想和目標?！傲銓捜荨?