預(yù)防下肢深靜脈血栓

TED抗血栓梯度壓力帶,臨床作用：預(yù)防下肢深靜脈血栓，是DVT最基礎(chǔ)物理預(yù)防方法。,內(nèi)容簡(jiǎn)介,1.公司簡(jiǎn)介2.血栓的發(fā)病特點(diǎn)3.圍手術(shù)期血栓的危險(xiǎn)因素4.TED壓力帶預(yù)防血栓的機(jī)理,泰科公司（已更名為：柯惠COVIDIEN）,kendall（肯達(dá)爾）,年銷售收入超過30億美元。物理預(yù)防血栓在國(guó)外有60多年歷史。泰科是血栓物理預(yù)防方法的原研廠家，占有全球80%市場(chǎng)?？寡▔毫Ш蛪毫Ρ糜?0多項(xiàng)專利。,血栓基本概念,靜脈血栓栓塞(VTE) =下肢深靜脈血栓(DVT)+肺栓塞(PE)血栓：在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分相互聚集，形成固體 質(zhì)塊的過程,血栓患者臨床表現(xiàn),下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是DVT的三大癥狀。 靜脈潰瘍，壞疽。慢性靜脈血流不足。栓子脫落引起肺栓塞導(dǎo)致病人死亡-最嚴(yán)重。,DVT的常見部位,左髂靜脈,脛骨后靜脈,股靜脈,股深靜脈末端,位于內(nèi)收肌管的腘靜脈,腓腸肌肌內(nèi)靜脈,發(fā)病率,靜脈血栓栓塞已成為繼心血管和腦血管之后的第三位急性血管病。下肢深靜脈血栓的發(fā)病率在手術(shù)科室都在20%以上。肺栓塞引起的死亡占醫(yī)院非預(yù)期性死亡第一位，是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因。PE70%是來源于DVT，所以預(yù)防DVT就能預(yù)防PE。,流行病學(xué)特點(diǎn),高發(fā)病率 高病死率 高致殘率約80% DVT病例無臨床表現(xiàn) , DVT3年后血栓綜合癥的發(fā)生率為35%-69%，5年后的發(fā)生率為49%-100%。 根源 高漏診率 高誤診率,多發(fā)而少見,VTEDVT+PE,沉默的殺手,大多數(shù)的DVT是沒有癥狀的只有20%的DVT病人有臨床癥狀。臨床癥狀多為下肢疼痛、腫脹、靜脈曲張。在成年病人的常規(guī)尸解中檢出1.5-30%的病例有血栓。眾所周知DVT很可能沒有癥狀而首發(fā)表現(xiàn)就是致命的肺栓塞。下表 OMEARA 1998 From the “Department of Orthopedic Surgery”,沉默的殺手,靜脈血栓形成的診斷方法,臨床表現(xiàn) 靜脈造影B超雙重成像 阻抗體積描記法加壓超聲成像 125I標(biāo)記纖維蛋白原掃描,深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制,血流緩慢血管壁損傷 血液成分改變 -血液的高凝狀態(tài).,圍手術(shù)期DVT形成因素分析,血流緩慢：術(shù)前活動(dòng)減少，麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng)，術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床。血管壁損傷：手術(shù)操作對(duì)患者的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致血管的損傷。 血液成分改變：麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活，凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的高凝狀態(tài)。,手術(shù)本身的易栓因素,凝血激活,術(shù)前狀況,麻醉、體外循環(huán),血流緩慢,輸血、低溫,血栓危險(xiǎn),內(nèi)皮異常,形成渦流,血管吻合,循環(huán)的阻斷和組織的損傷,靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素,大手術(shù) 創(chuàng)傷臥床、制動(dòng)(超過48小時(shí)) 腫瘤(3-5倍)石膏固定,關(guān)節(jié)置換,脊柱手術(shù) 盆腔手術(shù)肥胖中風(fēng) 開顱、開胸、開腹手術(shù)高齡(超過40歲) 靜脈曲張吸煙 有手術(shù)病史或血栓病史,物理方法藥物方法比較,1: 使用機(jī)械方法的近端DVT發(fā)生率與使用法華林和低分子肝素一樣低-有效2: 因?yàn)槲锢眍A(yù)防幾無出血副作用，所以比法華林和低分子肝素要安全。 而法華林和低分子 肝素在全髖手術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率為1.5到4% -安全 3: 45%的血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日，機(jī)械預(yù)防方法可以立刻起效，但肝素的推薦使用時(shí)間為術(shù)后24小時(shí)-及時(shí),TED抗血栓彈力襪,1.壓迫靜脈防止靜脈擴(kuò)張以防止血管壁損壞2. 加快血液流速血液淤滯,作用原理,T.E.D. 抗血栓壓力帶獨(dú)特的單向圓周鑲嵌編織法，使用萊卡彈力絲進(jìn)行環(huán)行編織，看上去象一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都獨(dú)立分開，在腳踝較小較緊，越往上越大越松，每根彈力絲壓力值都經(jīng)過測(cè)試?？v向彈力小于橫向，保證每個(gè)部位特定的壓力。腳跟獨(dú)特設(shè)計(jì)方便使用者確認(rèn)準(zhǔn)確位置，保證壓力梯度的準(zhǔn)確定位作用。,T.E.D.壓力帶優(yōu)勢(shì),1，這種獨(dú)特編織方法能達(dá)到臨床驗(yàn)證有效的壓力模式18mmHg-腳踝,14mmHg-小腿8mmHg-膝部10mmHg-大腿中部8mmHg-大腿根部，這種由遠(yuǎn)端到近端遞減的壓力模式能確保血流速度提高138%并能預(yù)防靜脈腫脹。2，膝部壓力釋放：確保腿彎靜脈的血液流動(dòng)，保護(hù)腘靜脈、動(dòng)脈，確保壓力模式3，雙層三角連接片：避免大腿止血帶作用，確保股靜脈的血液流動(dòng)。 確保襪子不會(huì)滑落，保證各部位壓力模式。4，腳尖開口觀察，方便醫(yī)護(hù)人員觀察病人血供情況，方便患者使用。5，根據(jù)目前的研究進(jìn)展，以及實(shí)驗(yàn)表明TED壓力帶的療效顯著，TED壓力帶是一種簡(jiǎn)單適用經(jīng)濟(jì)的有效的預(yù)防治療措施，應(yīng)作為常規(guī)使用。,機(jī)械預(yù)防措施梯度壓力帶,明確的壓力梯度18，14，8， 10，8mmHg，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自 如，透氣性強(qiáng) 增加血流速度138%， 防止血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管壁 的損壞。 減少50%DVT的發(fā)生率。,時(shí)間（小時(shí)）,術(shù)中及術(shù)后DVT的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段,腿長(zhǎng)型壓力帶有效,入院,下地5小時(shí),膝長(zhǎng)型壓力帶有效,預(yù)防時(shí)間,1，自患者入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行VTE危險(xiǎn)因子評(píng)估，如果VTE風(fēng)險(xiǎn)增加，入院時(shí)提供物理預(yù)防。2，45%血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天，近端深靜脈血栓發(fā)生率高，所以至少手術(shù)當(dāng)天應(yīng)立即使用腿長(zhǎng)型壓力帶。3，病人每天可以下地活動(dòng)5小時(shí)以上至完全康復(fù)，遠(yuǎn)端深靜脈血栓發(fā)病率增高，要選擇膝長(zhǎng)型抗血栓壓力帶預(yù)防，也方便患者穿著。4，壓力帶穿著時(shí)間至少持續(xù)到出院后3個(gè)月。,規(guī)格選取,1，腿長(zhǎng)型測(cè)量小腿最粗部位腿圍長(zhǎng)度。大腿根圍長(zhǎng)45cm(XL) 30cm-38cm中號(hào)(M) 38cm-45cm大號(hào)(L)2，膝長(zhǎng)型測(cè)量小腿最粗部位腿圍長(zhǎng)度。小腿肚圍長(zhǎng)：規(guī)格30cm小號(hào)（S） 30cm-38cm中號(hào)（M） 38cm-45cm大號(hào)（L） 45cm 特大號(hào)（XL）,穿著方法,1：將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。2：抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。3：將襪子小心套在腳上和后跟處，確保腳后 跟正好位于在襪子后跟處。 4：開始將襪子拉過腳踝和小腿。對(duì)于膝長(zhǎng)襪 子，襪跟應(yīng)位于腳踝以下2.55cm處。對(duì)于 腿長(zhǎng)襪子，織法變化的地方應(yīng)位于膝蓋以下2.55cm處，防滑帶應(yīng)位于大腿根部。（注意：不能折疊，否則壓力加倍。）,禁忌癥,1，穿著部位：下肢皮炎 靜脈結(jié)扎 壞疽 最近接受過皮膚移植2，嚴(yán)重的動(dòng)脈供血不足。3，由充血性心衰引起的下肢大面積水腫或肺水腫。4，下肢嚴(yán)重畸形。5，懷疑有深部血栓的形成。,對(duì)于非下肢手術(shù)，如果壓力帶不影響手術(shù)操作及消毒范圍，直接通過壓力帶腳尖開口處監(jiān)測(cè)病人術(shù)中皮膚變化。對(duì)于非下肢手術(shù)，如影響手術(shù)消毒及操作，消毒過程中將壓力帶翻轉(zhuǎn)至膝蓋以下，露出消毒范圍。對(duì)于下肢手術(shù)，健側(cè)穿著