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,逼尿肌與括約肌 逼尿肌 由內外縱行肌層和中間環(huán)行肌層互相交織構成 尿道內括約肌 膀胱尿道肌和后尿道肌 的縱行延續(xù) 尿道外括約肌 屬于尿生殖膈，系橫紋肌 陰部神經支配（S2-4，副 交感）,膀胱,子宮,排尿的解剖,排尿中樞低位中樞 脊髓反射中樞 第2-4骶髓，即脊髓圓錐內高位中樞 腦干（腦橋是主控制中心（排尿中心） 皮層（額葉內側的旁中央小葉，意識控制） 與排尿控制有關的肌肉膀胱平滑肌 逼尿肌 可分為外縱層-中環(huán)層內縱層 膀胱三角區(qū)肌,尿失禁的概念及其原因,1、尿液非自主溢出（流出）2、由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出,尿路感染;急性精神錯亂性疾病;藥物：安眠藥與鎮(zhèn)靜劑：心理性：抑郁癥,大腦皮質疾患(中風、癡呆等)損傷尿道括肌或骨盆神經的手術;脊髓疾患;充溢性尿失禁：糖尿病、前列腺疾病、酒精中毒等;膀膚疾患。,女性更年期的特殊性和多次分娩造成子宮下垂的老年婦女和有過泌尿生殖器手術史的婦女以及婦女產后小便不能自禁。,雙擊添加標題文字,無阻力性尿失禁,假性（充溢性）尿失禁,壓力性尿失禁,尿失禁類型,真性（完全性）尿失禁,尿失禁類型,反射性尿失禁,急迫性尿失禁,常見尿失禁的癥狀,一、壓力性尿失禁。指當患者咳嗽、噴嚏、大笑、起立等造成腹壓突然增高時，尿液失去控制而不由自主地流出，這是女性中最常見的尿失禁類型，最常在分娩后或外傷后發(fā)生。二、急迫性尿失禁。指突然想小便，并且感覺特別強烈，好像馬上就憋不住了，往往這種情況發(fā)生時采不及上廁所就尿濕了褲子，其病因多是尿路惑柒引起的。三、混合性尿失禁。指壓力性和急迫性尿失禁同時存在，其原因包括女性尿道較短；尿道括約肌松弛，盆骨寬大，肌肉支持力弱；妊娠和分娩造成的損傷等。,尿失禁的護理,安排排尿時間，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習慣，促進排尿功能的恢復。初始白天每隔12h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。,攝入適量的液體,向患者解釋多飲水能夠促進排尿反射，并可預防泌尿道感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體量2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。,鍛煉肌肉力量,患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3s，然后緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進行510次,持續(xù)進行膀胱功能訓練,皮膚護理,外部引流,心理護理,尿失禁的護理,必要時應用接尿裝置接取尿液。女患者可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液,保持皮膚清潔干燥，經常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。,保持皮膚清潔干燥，經常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。,康復治療,康復治療,行為治療,手術治療,西藥治療,物理治療,中醫(yī)藥治療,單擊此處添加標題,行為治療,盆底肌鍛煉(凱格爾運動),單擊添加,盆腔生物學反饋治療,膀胱功能鍛煉,行為治療,盆底肌鍛煉：即自然收縮盆底提肛肌,每日3次,每次至少進行1530下,每下持續(xù)10以上;恥骨肌鍛煉為排尿過程中主動中斷排尿,之后并再繼續(xù)排尿的重復鍛煉,有助于尿道括約肌功能的恢復。膀胱功能鍛煉：膀胱過度活動病人的首選方法。即按規(guī)定時間排尿,并逐漸延長排尿的時間間隔,以逐步增加膀胱容量, 用意識控制膀胱的感覺刺激，重建大腦皮質對膀胱功能的控制，最終恢復正常的排尿方式，將排尿次數(shù)降低在每3-4小時一次。盆腔生物學反饋治療：即將不同規(guī)格的陰道圓錐置入陰道內,讓患者收縮陰道將其夾持住,并逐漸增加圓錐的重量,以增強患者陰道的收縮力。生物學反饋治療可外接測壓裝置,對陰道收縮力進行測定,并通過測壓裝置屏幕顯示給患者,直觀地指導患者正確掌握收縮方法,提高盆底鍛煉效果。,Company Logo,建議訓練時間：每天作34個節(jié)次的收縮運動,每個節(jié)次收縮骨盆底肌肉20下至40下。每一個運動訓練療程為12周或3個月。,避免便秘： 增加液體的攝取以幫助糞便的軟化,并且改變飲食的習慣。避免使用其他部位肌肉：如腹部、臀部、大腿等部位的肌肉。注意呼吸形態(tài)：在收縮時,應緩慢呼吸,避免閉氣用力,盆底肌運動的注意事項,Company Logo,2、物理治療：針灸、電刺激、磁療、超短波盆腔對置;中頻恥骨聯(lián)合上并置 低頻外陰、骶尾部、盆底電刺激（PES）3、西藥治療：如管通、泌尿靈等等，有一定的禁忌證和副作用，須在醫(yī)生指導下服用。4、中醫(yī)藥治療：療效肯定，無明顯副作用。如縮泉丸、桑螵蛸散、我們治療尿失禁的經驗方，穴位按壓配合艾灸等等。5、手術治療：控尿手術的目的是提升膀胱頸的位置，支撐尿道中段或增加尿道阻力（人工尿道擴約?。?。手術治療常用于嚴重的壓力性尿失禁。,Company Logo,盆底電刺激（PES）, 一種非侵入性治療電極頭插入陰道或肛門,刺激盆底各肌肉作用加強尿道周圍肌肉收縮興奮或抑制逼尿肌收縮作用應用反射性膀胱比較理想 緊迫性尿失禁壓力性尿失禁,研究方法 研究設計：自身-前后對照以排除由于患者基線條件的不同而對結果可能產生的影響入選標準： 骶段以上外傷性脊髓損傷患者（不含骶髓損傷）；診斷符合美國脊髓損傷學會2000年標準ASIA，2000)；受傷手術后3個月以上；已開始輪椅活動和康復訓練；病情穩(wěn)定；無嚴重認知功能障礙及嚴重心、腦、肺等重要臟器疾患者；愿意簽屬知情同意書。 排除標準： 既往有嚴重腎臟疾患、有嚴