上肢神經(jīng)卡壓癥

上肢神經(jīng)卡壓癥,常見的幾種上肢神經(jīng)卡壓癥,腕管綜合癥腕尺管綜合癥肘管綜合癥骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥旋前圓肌綜合癥臂從神經(jīng)血管卡壓癥（胸廓出口綜合癥）,腕管綜合癥,常見病因,任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，均可造成正中神經(jīng)受壓缺血，正中神經(jīng)功能障礙腕管容量減少腕部骨折脫位后腕關節(jié)增生性關節(jié)炎腕橫韌帶增厚,腕內(nèi)容物增加腫瘤腱鞘囊腫滑膜炎非特異性類風濕性滑膜炎解剖異常（指淺屈肌、蚓狀肌肌腹等侵入）其它 ：絕經(jīng)期婦女或妊娠期婦女因水鈉儲留引起腕管內(nèi)壓力增高等,臨床表現(xiàn),多見于中老年女性，糖尿病人的發(fā)病率較高癥狀13指手指麻木夜間睡眠時因手指麻木或疼痛醒來晨僵屈腕時手指或腕關節(jié)疼痛開瓶蓋困難等,體征,腕掌屈試驗（）腕橫近側(cè)韌帶加壓試驗（）腕部正中神經(jīng)扣擊試驗（）兩點辨別覺下降大魚際萎縮特殊檢查：肌電圖表現(xiàn)異常（傳導速度減慢，動作電位潛伏期延長等）,治療,早期 保守治療非甾體類消炎藥腕關節(jié)制動，夜間用石膏托固定腕關節(jié)于23度掌屈、尺偏位，或佩戴腕關節(jié)支具腕管內(nèi)封閉（如一次無效則要考慮手術治療）中晚期 手術治療腕橫韌帶切開松解術內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切開術,肘管綜合癥,肘管的解剖,常見病因,解剖因素尺側(cè)腕屈肌兩頭間的腱膜壓迫肌肉變異肘關節(jié)類風濕性滑膜炎肘關節(jié)骨折外傷后繼發(fā)畸形,臨床表現(xiàn),有或沒有外傷史起病緩慢，往往于外傷后幾周才出現(xiàn)癥狀環(huán)小指感覺遲鈍、刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛,體癥,尺側(cè)一個半手指感覺障礙（包括掌側(cè)和背側(cè)）小魚際萎縮骨間肌萎縮Froment試驗（）尺側(cè)腕屈肌及小指屈指深肌肌力下降肘關節(jié)過屈試驗（）,特殊檢查：肌電圖檢查，了解尺側(cè)腕屈肌、小指展肌、第一骨間背側(cè)肌等的失神經(jīng)電位現(xiàn)象；運動、感覺神經(jīng)的傳導速度減慢、動作電位時間延長等,治療,單純神經(jīng)松解術尺神經(jīng)前置（尺神經(jīng)溝有骨質(zhì)增生，或松解后尺神經(jīng)有脫位者）,旋前圓肌綜合癥,常見病因,肱二頭肌腱膜擴張部卡壓正中神經(jīng)旋前圓肌異常纖維帶卡壓正中神經(jīng)指淺屈肌弓狀緣卡壓正中神經(jīng),臨床表現(xiàn),肘窩附近疼痛，活動后加重前臂抗阻旋前，癥狀加重,治療,切斷肱二頭肌腱膜擴張部切斷旋前圓肌異常纖維帶切斷指淺屈肌弓狀緣,臂叢神經(jīng)血管卡壓綜合癥（胸廓出口綜合癥）,臂叢神經(jīng)血管的解剖,常見病因,頸肋第七頸椎橫突過長斜角肌解剖異常肋鎖間隙變窄,臨床表現(xiàn),好發(fā)于2040歲的女性癥狀臂叢神經(jīng)受壓表現(xiàn)（下干受壓常見）交感神經(jīng)刺激表現(xiàn)（雷諾現(xiàn)象，肢體蒼白發(fā)冷）鎖骨下動脈受壓表現(xiàn)（患肢缺血或充血腫脹）椎動脈受壓表現(xiàn)（偏頭痛，頭暈等）假性心絞痛（胸長神經(jīng)支卡壓）,診斷,臂叢神經(jīng)血管卡壓綜合癥缺乏特異性的癥狀體癥，診斷較困難，也較易漏診。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)痛覺減退患手尺側(cè)感覺疼痛，麻木，手內(nèi)在肌萎縮，精細動作受限頸肩痛,體檢,斜角肌擠壓試驗（Adson test）改良斜角肌擠壓試驗（Modified Adson test）鎖骨上叩擊試驗Roos試驗等,特殊檢查,肌電圖檢查（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺誘發(fā)電位波幅下降或消失利于早期發(fā)現(xiàn)，晚期可有尺神經(jīng)運動速度減慢）X線攝片：了解有無頸肋、第七頸椎橫突過長、鎖骨及第一肋有無異常等鎖骨下動脈造影：了解有無動脈受壓MRI檢查：了解有無胸廓出口軟組織卡壓或腫物等,治療,保守治療：適當休息，頸部牽引，推拿按摩頸部，頸部痛點局封等手術治療：手術指