護(hù)理院感培訓(xùn)

護(hù)理院感培訓(xùn),昔陽縣人民醫(yī)院院感科趙恩瑞2015年7月,一、醫(yī)院感染管理工作重要性,醫(yī)院感染 是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)涵、是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。,引子,從一個(gè)衛(wèi)生官員的話說起：關(guān)注群死群傷事件 院感事件：用血、透析、新生兒事件、多起感染 突發(fā)公共事件（重點(diǎn)在衛(wèi)生）,從諸多醫(yī)院感染事件得出：醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！,國(guó)家層面的重視程度各級(jí)各種檢查都有獨(dú)立的院感組：國(guó)家衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行督導(dǎo)檢查等級(jí)評(píng)審衛(wèi)生廳各項(xiàng)檢查（綜合、專項(xiàng)）百姓放心醫(yī)院各項(xiàng)檢查、,發(fā)生院感不良事件的成因：滅菌不嚴(yán)意識(shí)淡薄知識(shí)欠缺制度缺乏,如何提升醫(yī)院感染管理執(zhí)行力,更新觀念加強(qiáng)學(xué)習(xí)全球視野提高執(zhí)行力的方法:知信行的模式知獲取知識(shí)（法律法規(guī)、管理理論方法、專業(yè)知識(shí)、操作技能）信產(chǎn)生信念（通過培訓(xùn)使其知道正確的做法，產(chǎn)生信念，轉(zhuǎn)變觀念，為后續(xù)的執(zhí)行打基礎(chǔ)）行付諸實(shí)際行動(dòng)（讓相關(guān)法律法規(guī)得以貫徹，各項(xiàng)規(guī)章制度得以落實(shí)，各項(xiàng)措施得以實(shí)施）,二、護(hù)士在醫(yī)院感染監(jiān)控中職責(zé),護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)1督促指導(dǎo)本科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、制度。2管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實(shí)施。3督促并支持監(jiān)控護(hù)士搞好感染監(jiān)控工作。4對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒隔離方法、無菌技術(shù)及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。5發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題及時(shí)向院感科反映或提供建議。,（監(jiān)測(cè)：二類環(huán)境一季度，普通科室半年一次）（監(jiān)測(cè)反饋表：復(fù)查結(jié)果一欄 填寫復(fù)查具體數(shù)值）,醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)1、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)、控制工作。2、指導(dǎo)督促本科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)消毒隔離制度，預(yù)防因護(hù)理措施不當(dāng)造成的醫(yī)院感染。3、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)（包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和消毒液監(jiān)測(cè)等）。4、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)，并懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素、消毒滅菌效果有關(guān)時(shí)，應(yīng)立即采集標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)立即上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助進(jìn)行調(diào)查。,5、發(fā)生醫(yī)院感染病例，督促住院醫(yī)師填好院感病例報(bào)告卡，24h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師查找感染源、感染途徑，積極采取隔離措施，防止造成醫(yī)院感染流行。6、協(xié)助主任、護(hù)士長(zhǎng)完成對(duì)本科室病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣教工作。7、負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我防護(hù)知識(shí)宣教，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。8、向醫(yī)院感染管理科、供應(yīng)室等處及時(shí)提供消毒滅菌質(zhì)量控制信息，對(duì)全院消毒滅菌措施進(jìn)行共同管理。,科室有關(guān)院感控制主要內(nèi)容,（1）普通病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)卡，科室做登記；特殊情況下隨時(shí)報(bào)告，防止遲報(bào)與漏報(bào)。（2）加強(qiáng)院感知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，至少一月一次，熟悉掌握有關(guān)院感的國(guó)家法律法規(guī)、制度。（3）按時(shí)院感質(zhì)控活動(dòng)并記錄（一月一次） 。（4）及時(shí)采集標(biāo)本送檢。如使用呼吸機(jī)、留置尿管等病人，預(yù)防感染的主要措施是護(hù)理工作，如何評(píng)價(jià)護(hù)理效果？呼吸機(jī)48小時(shí)、尿管1周以上應(yīng)留取標(biāo)本，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生溝通采集標(biāo)本 。 特別是ICU，其他科室如此。 血標(biāo)本采集：抗菌藥物前（一次用藥前）,（5）留置尿管病人：尿袋的管理，適應(yīng)癥，無菌操作技術(shù)，減少插管天數(shù)，合格的一次性尿管、尿袋更換次數(shù)，保持尿道口清潔干燥，預(yù)防泌尿系感染。（正確操作？） 、,院感管理：我們經(jīng)常進(jìn)行著的是一些看起來微不足道的小事情。 能把這些簡(jiǎn)單的“小事情”持之以恒地做好，真是一件不簡(jiǎn)單的事情！ 什么是不簡(jiǎn)單？能夠把簡(jiǎn)單的事千萬遍做對(duì) ，就是不簡(jiǎn)單； 什么是不容易？把大家公認(rèn)的非常容易的事情認(rèn)真地做好，就是不容易。善待我們?nèi)松械拿恳环莨ぷ骱兔恳环萋氊?zé)； 因?yàn)槲覀兪稚峡赡苷莆罩说拿\(yùn)；（院感事件）,三、對(duì)治療室的要求,1、定期開窗通風(fēng)、紫外線消毒（6:30-7:30） （？每天集中治療前進(jìn)行消毒）2、每日早起衛(wèi)生清潔消毒后開始工作3、減少人員流動(dòng)4、服飾要求、戴口罩5、無菌柜（每日清潔，不允許放非無菌物品）、藥品與冰箱的管理6、手衛(wèi)生管理7、醫(yī)療垃圾、生活垃圾管理 （封口:必須打兩個(gè)死結(jié)）,8、治療巾、止血帶 （做到？） ，一用一消毒；無菌物品一人一用，打開時(shí)注明開包時(shí)間，使用時(shí)間不超過4h。與皮膚粘膜接觸物品一人一用一消毒。9、各種注射，用碘伏原液以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，局部擦拭2遍，面積應(yīng)5cm，作用時(shí)間min。10、抽出的藥液、開啟的液體注明時(shí)間，靜脈輸入液體超過2h后不得使用；各種溶媒超過24h不得使用。,相關(guān)數(shù)值,消毒液：（必須使用中）不得檢出致病微生物 滅菌液的菌落總數(shù)應(yīng)為0, 皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ml 其他的消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)100 cfu/ml 消毒液使用時(shí)間：（包括手消）開啟后，標(biāo)明開啟時(shí)間，大瓶有效期30天， 小瓶1周手衛(wèi)生： 衛(wèi)生手消毒10 cfu/Cm2 外科手消毒5 cfu/Cm2,環(huán)境： 層流潔凈4.0cfu/ （直徑cm平皿 30min ） 類環(huán)境4.0cfu/ （直徑cm平皿 15min ） 類環(huán)境以上4.0cfu/ （直徑cm平皿 5min ）物表： 類環(huán)境以下5.0 cfu/Cm2 、 類環(huán)境以上10.0 cfu/Cm2紫外線燈管： 強(qiáng)度不低于70W/ cm2（半年一次） 燈管吊裝高度距離地面1.8m2.2m。 安裝數(shù)量為平均1.5W/m3，照射時(shí)間30min。 新燈管的輻照強(qiáng)度90W/cm2 ；,四、清潔消毒工作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。 理念： 先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法。,1、環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔：當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。2、對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。（包括笤帚套，一用一更換）,含氯消毒液濃度：一般用250mg/l ，污染嚴(yán)重或特殊感染500mg/l 濃度每次測(cè)試（測(cè)氯試紙），重要儀器75%酒精消毒,3、人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重護(hù)室、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。4、當(dāng)遇到血液或體液等物質(zhì)的濺污時(shí)： 小量（10ml），可先清潔再進(jìn)行消毒； 大量（10ml），應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。（防護(hù)）5、用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒（浸泡30min，沖凈消毒液） ，干燥備用。 臺(tái)布250mg/l含氯消毒液浸泡消毒 地巾500mg/l含氯消毒液浸泡消毒,對(duì)計(jì)算機(jī)管理要求,1、基本清潔要求：主機(jī)、線路、顯示屏2、關(guān)鍵點(diǎn)：鍵盤的清潔與消毒3、不用時(shí)隨手關(guān)機(jī)、關(guān)電源各自回去看看自己科室的電腦？,新生兒暖箱等 每周或每個(gè)患兒用后用500mg/L有效氯清潔消毒,五、手衛(wèi)生的重要性,國(guó)家已頒布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，2009年12月1日正式實(shí)施手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時(shí)也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。,目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生狀況不令人滿意，主要有兩個(gè)原因：一是有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識(shí)不夠，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,正常皮膚菌落,人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫駐菌,表皮層真皮層,角質(zhì)層,真皮,常駐菌,角質(zhì)層,真皮,暫住菌,常駐菌,又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等,暫居菌,又成為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手(機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)是造成院內(nèi)感染的主要病原,外科傷口感染的主要致病菌,金黃色葡萄球菌* 20%凝固酶陰性葡萄球菌* 14%腸道糞球菌* 12%大腸埃希桿菌* 8% 綠膿假單胞菌* 8%,皮膚損傷,常駐菌釋放，局部菌落數(shù)量增加，影響外科洗手效果更容易種植細(xì)菌影響醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性,醫(yī)務(wù)人員手上細(xì)菌的數(shù)量和種類與其觸病人的密切程度呈正相關(guān)。有研究表明在病區(qū)內(nèi)，護(hù)理員手上的病原菌數(shù)量多與護(hù)士而護(hù)士手上細(xì)菌的數(shù)量和種類又醫(yī)師。,一項(xiàng)研究表明進(jìn)行一次手部皮膚徹底消毒后，被消毒部位的細(xì)菌種類和數(shù)量，大約需要一周的時(shí)間才能恢復(fù)到原來的水平。,一位護(hù)士的手在經(jīng)過24小時(shí)培養(yǎng) 后的結(jié)果,手培養(yǎng)平皿菌落,手衛(wèi)生設(shè)施,1、流動(dòng)水2、非接觸式水龍頭開關(guān)3、清潔劑4、干手設(shè)施5、方便使用、提高洗手的依從性,六、手術(shù)病人術(shù)前備皮要求 手術(shù)病人，術(shù)前24小時(shí)進(jìn)行手術(shù)部位的備皮處理-有必要嗎？能減少或預(yù)防手術(shù)切口部位的感染嗎？,切口感染率%方法 剃毛 5.6脫毛 0.6 不去毛 0.6 時(shí)間 剛好手術(shù)前 3.1 手術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1 手術(shù)前24小時(shí)前 20,手術(shù)前剃毛與去毛,Cruse. Arch Surg 1973; 107:206,為何術(shù)前剃毛會(huì)增加感染機(jī)會(huì)呢?,-皮膚有劃痕-有助于暫住菌定植-剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長(zhǎng)（最長(zhǎng)24小時(shí)），感染率越高,只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才去毛,手術(shù)切口感染因素,年齡；糖尿病；肥胖；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；低蛋白血癥；其他感染灶（遠(yuǎn)離切口的感染灶高6.1%）；術(shù)前住院時(shí)間；手術(shù)時(shí)間；引流管使用時(shí)間；腹部手術(shù)（較高）；急癥手術(shù)非急診； 吸煙、身體狀況、藥物、感染、機(jī)械壓力、手術(shù)部位類型與技術(shù)、組織灌注量、 溫度、縫線質(zhì)量、血腫、預(yù)防性抗菌藥物、放療/化療及激素、代謝紊亂等,手術(shù)室的環(huán)境 手衛(wèi)生 正確備皮 保持手術(shù)室門關(guān)閉及限制人群活動(dòng) （巡回護(hù)士職責(zé)-監(jiān)督、維持） 適當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備_保持干燥 器械的滅菌 預(yù)防性抗菌藥物大約40-60%手術(shù)部位感染是可控的,!,術(shù)前手術(shù)部位皮膚清潔是必要的,術(shù)前晚，應(yīng)用抗微生物肥皂洗澡或淋浴 手術(shù)部位必須先用肥皂和水清洗，再用抗微生物肥皂進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（必須）手術(shù)部位感染防控1、對(duì)于擇期手術(shù)病人，如無禁忌癥術(shù)前應(yīng)洗澡；2、避免不必要的術(shù)前剃毛，若必須剃毛，提倡手術(shù)當(dāng)天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；3、擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。,七、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控,1、人工氣道患者盡可能采取床頭抬高3045度體位，盡可能采用無創(chuàng)通氣；2、吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；3、重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒，呼吸機(jī)管道每周更換12次，有明顯污染及時(shí)更換；4、對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。,八、留置導(dǎo)尿管所致的尿路感染防控,1、正確固定導(dǎo)尿管，并采取連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；2、不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；3、集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；4、保持會(huì)陰部清潔干燥。,九、血管內(nèi)導(dǎo)管所致的血行感染防控,1、有開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及感染的預(yù)防與控制的培訓(xùn)；2、保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換覆貼；3、血管內(nèi)導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換；4、深靜脈置管，如無禁忌癥盡量使用鎖骨下靜脈留置；5、開展相關(guān)監(jiān)測(cè)、分析、反饋。（每次拔管采集標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)）,十、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與干預(yù),耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超光譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌鮑曼不動(dòng)桿菌艱難梭菌,開展對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：院感科、細(xì)菌室臨床科室三科相互配合，細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥細(xì)菌及時(shí)通知臨床科室、院感科，院感科督促臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行 “多重耐藥菌感染病人的隔離措施、防控流程”對(duì)患者進(jìn)行隔離，包括對(duì)該患者單間隔離或同種病原菌同室隔離，若無條件單間隔離者進(jìn)行床旁隔離，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生并做好防護(hù)，診療器械專人專用，并嚴(yán)格做好清潔、消毒等，院感科不定時(shí)做隨訪追蹤管理。,衛(wèi)生部通知要求,1、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理2、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)3、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理4、加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,重點(diǎn)部門醫(yī)院感染防控,血透室手術(shù)室供應(yīng)室ICU等等、,十一、正確使用物理屏障物（防護(hù)用品）,1、口罩 種類（紗布、外科、醫(yī)用防護(hù)） 作用：預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾??；戴口罩可減少病人的血液、體液等傳染物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口、鼻腔；同時(shí)防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳染給病人。錯(cuò)誤、,應(yīng)用指征：根據(jù)不同區(qū)域的操作要求選用不同的口罩一般醫(yī)療活動(dòng)佩戴紗布或一次性口罩；（重點(diǎn)區(qū)域、手術(shù)科室、各種穿刺等必須用外科一次性口罩）。特殊情況使用醫(yī)用防護(hù)口罩。注意事項(xiàng)：注意口罩的密合性，特別是進(jìn)入工作區(qū)域時(shí)；外科一次性口罩一次性使用；口罩潮濕、污染后應(yīng)立即更換；,2、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩 作用：有效地防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及粘膜。 分類：根據(jù)其形狀和作用分為防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩,應(yīng)用指征：在診療、護(hù)理操作中可能發(fā)生病人的血液、體液等物質(zhì)飛濺時(shí)；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人時(shí)；為呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生病人的血液、體液等物質(zhì)飛濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩；,注意事項(xiàng)：1、在佩戴防護(hù)鏡、防護(hù)面罩前應(yīng)檢查是否破損、佩戴裝置是否松懈；2、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩用后應(yīng)清洗與消毒。,十二、醫(yī)院感染管理理念,1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2、科學(xué)防控醫(yī)院感染3、多學(xué)科合作防控醫(yī)院感