高原病應急預案.doc

青海省共和至玉樹公路GYI-SGB6標 觸電應急預案高原病預防及后勤保障應急方案根據(jù)5月18日格拉建設工程指揮部電視電話會議精神，為有效預防、及時控制施工過程中出現(xiàn)的高原反應，保障施工人員健康與生命安全，減少企業(yè)財產(chǎn)損失，維護正常的施工生產(chǎn)秩序。依據(jù)國家有關安全生產(chǎn)的法律法規(guī)要求，結合本標段工程特點，對可能發(fā)生的高原反應制定應急方案及措施。1、編制目的 我部處位于青海省青藏高原三江源核心地區(qū)，海拔高，晝夜溫差大，空氣稀薄，氣壓低含氧量少，大氣含氧量比平原低40%，為最大限度地減少高原缺氧對人員造成傷害，特制訂本應急預案。2、成立高原反應應急領導小組組 長：趙平華常務副組長：祁克義 趙中仝副組長： 李建華 孔大海 李先鋒 康強強 王學軍組 員： 鄧開鵬 何治國 康立虎 張和平 王柏春 丁占軍 余 華 毛勇瑞 周生祥 劉銀宗 劉文來 高文龍 張功長 曹啟林 戴元孝3、進入高原前期準備工作 （一）做好工作人員遴選工作。 工作人員進入高原地區(qū)開展工作前，應進行健康體檢，經(jīng)體檢合格后方可進入高原地區(qū)，有以下嚴重疾病或癥狀者原則上不宜從事高原工作：各種器質(zhì)性心臟病或惡性心律失常、高血壓；慢性肺功能不全；癲癇及嚴重神經(jīng)衰弱; 嚴重胃腸道疾??；肝腎功能不全; 上呼吸道感染；嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病。（二）配備必要的用品和急救藥品。攜帶足量抗高原反應相關的藥品和醫(yī)療器材，如高原康膠囊、紅景天膠囊、西洋參丸、氧氣瓶（袋）、制氧機、簡易血氧飽和度和心率檢測儀等；工作人員應準備足夠的御寒衣服，以防受涼感冒。（三）開展預防性服藥工作。進入高海拔地區(qū)前2小時開始服用高原康膠囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天；亦可輔助服用紅景天膠囊等抗高原反應的藥物，以降低高原病發(fā)病機率。 （四）加大培訓力度，做好各方面應對高原病的準備。與醫(yī)療衛(wèi)生機構有針對性地開展心理訓練、高原常識和高原病防治知識的培訓，做好赴災區(qū)工作人員進入高原地區(qū)的知識技能儲備和心理準備。3、認真落實急性高原病的預防措施（一）認真體檢，嚴格執(zhí)行勞動保護規(guī)定。指導職工進行上崗前、在崗期間和離崗時健康檢查，進行高原從業(yè)健康知識培訓。要嚴格執(zhí)行高原作業(yè)勞動時間，定期輪換等勞動保護規(guī)定。配備必需的個人防護用品和防病藥品，在生產(chǎn)、生活場所設置供氧條件，對身體不適應高原環(huán)境的工作人員要妥善安置。 （二）制定相應工作計劃，做到有計劃地、間歇性作業(yè)，避免長時間、劇烈作業(yè)。高原勞動能力的衛(wèi)生學限度分別為：3000-4000米連續(xù)工作時間應小于6小時；4000米以上連續(xù)工作時間應小于4小時，4000米以上勞動周期不超過6個月；工作1年以上，應到低海拔地區(qū)休息2-3個月。工作時應注意休息，避免過度緊張，防止疲勞。 （三）其他一般性措施。注意飲水，補充營養(yǎng)，戒煙戒酒；注意保暖，預防感冒。避免體力負荷過重，注意適宜的生活、娛樂、體育鍛煉方式,克服急躁情緒。切忌飲食過飽,睡覺時最好采用高枕、側臥方式。（四）注意識別高原反應。一旦出現(xiàn)自覺癥狀，應立即停止工作并吸氧、休息，如癥狀不能自行緩解，需及時進行醫(yī)療救助。急性高原反應包括：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、氣促、食欲減退、眩暈、鼻出血、手足發(fā)麻、手足抽搐、關節(jié)痛等。4、及時進行急性高原病診斷和治療急性高原病分為急性高原反應（急性輕癥高原?。?、高原肺水腫及高原腦水腫3個類型。急性高原反應可在進入高原數(shù)小時即出現(xiàn)癥狀，而高原肺水腫及高原腦水腫一般在進入高原24小時后發(fā)病。 （一）急性高原反應（即急性輕癥高原病）。抵達高原，出現(xiàn)頭痛，并具有如下四項中至少一項癥狀則可診斷為急性高原反應：胃腸道癥狀（食欲減退、惡心、嘔吐等）；疲勞或者虛弱；頭暈或眩暈；難以入睡。 癥狀輕者不需要治療，注意休息，減少活動量。癥狀明顯者吸氧和適當休息，可口服高原康膠囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天。地塞米松應急治療急性高原反應有一定效果，首次劑量為8mg，以后每次4mg，6小時1次，連續(xù)使用3天。癥狀嚴重者，建議進一步檢查。 （二）高原肺水腫。抵達高原，出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為高原肺水腫： 1.出現(xiàn)以下至少兩項癥狀者：靜息時呼吸困難、咳嗽、虛弱或活動能力減低、胸部有緊縮感或充脹感； 2.出現(xiàn)以下至少兩項體征者：至少在一側肺野可聞羅音或喘鳴音、中樞性紫紺、呼吸急促、心動過速。 （三）高原腦水腫。 抵達高原，患有急性高原病者，呈現(xiàn)出精神改變并/或有共濟失調(diào)；雖無急性高原病，但同時產(chǎn)生精神改變和共濟失調(diào)者，也應診斷為高原腦水腫。 診斷后應立即轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治。采取一般治療、吸氧及藥物治療。（1）一般治療：必須絕對臥床休息，降低氧耗。保持室內(nèi)空氣流通，注意保溫保暖。保持呼吸道通暢，積極預防和控制繼發(fā)性感染。加強營養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡。（2）吸氧：一般采用低濃度、低流量鼻管持續(xù)給氧，氧流量2-4L/分。（3）藥物治療：20%甘露醇125-250mL快速靜脈滴注，每6-8小時1次。必要時可靜脈注射呋塞米20-80mg，增強脫水效果。每天靜脈注射地塞米松10-20mg，以減輕毛細血管和細胞膜的通透性及炎性反應?？伸o脈滴注腦細胞活化劑、納洛酮以促使患者清醒。5、建立健全急性高原病病人及時轉(zhuǎn)運機制（一）建立相關工作機制。建立與格爾木專業(yè)醫(yī)療機構健康監(jiān)護的工作機制，與格爾木劍橋醫(yī)院簽訂了醫(yī)療保障合同，建立分部醫(yī)療機構與后方醫(yī)療機構的高原病病人對口轉(zhuǎn)運工作機制。明確工作職責，確保急性高原病病人及時發(fā)現(xiàn)、及時救治、及時轉(zhuǎn)運。 （二）進行高原反應監(jiān)測及評估，定期進行健康體檢。每日定時對工作人員進行高原反應監(jiān)測和評估，確定工作人員身體狀態(tài)。有下列主要臨床表現(xiàn)者，應及時報告并撤回至低海拔地區(qū)： （1)血壓：7天內(nèi)連續(xù)3天，每天兩次血壓測定，收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于100mmHg。 （2）心臟相關檢查：心電圖提示心電軸右偏大于110；心臟超聲心動圖提示肺動脈高壓，右心室增大或室壁增厚；心電圖ST-T改變提示心肌缺血，3天內(nèi)復檢未能恢復正常。心率超過120次/分或低于50次/分超過3天，或心率140次/分超過1天。 （3）呼吸系統(tǒng)：靜息時呼吸困難，伴有咳嗽，咳泡沫樣痰，胸悶或胸痛等，肺部濕性羅音。血氧飽和度70%。胸部X線征象顯示肺部片狀或云絮狀浸潤性陰影。 （4）患有其他高原作業(yè)禁忌的。 （三）明確轉(zhuǎn)運標準。 分部醫(yī)療機構對符合下述條件的，及時向格爾木對口醫(yī)療機構進行轉(zhuǎn)運。 （1） 對確診為重度高原反應、高原肺水腫及高原腦水腫患者就地及時處理，盡早轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治。（2） 對中度急性高原反應患者，要及時收治至駐地最近的醫(yī)療機構，根據(jù)病情進行就地治療或轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)治療。（3） 對急性輕癥高原病者，要立即停止體力勞動，就地休息，及時服用藥物，并根據(jù)病情隨時就診、隨時轉(zhuǎn)運。4、轉(zhuǎn)運應急組織機構及職責4.1轉(zhuǎn)運應急救援領導小組轉(zhuǎn)運應急小組人員：何治國 張和平 王佰春 劉文來 丁占軍 高文龍 余華 張功長 戴元孝 職責：轉(zhuǎn)運應急小組做好患者心理輔導工作；做好車輛調(diào)配工作，做好患者治療藥品的保障工作4.2應急轉(zhuǎn)運方式 如發(fā)生重度高原反應、高原肺水腫及高原腦水腫患者急需轉(zhuǎn)運的，可采用汽車轉(zhuǎn)用，如遇大雪或青藏公路交通堵塞無法及時轉(zhuǎn)運的，可聯(lián)系格拉建設指揮部及駐青藏鐵路公司調(diào)度臺駐臺聯(lián)絡員，請求鐵路運輸支援轉(zhuǎn)運。5、強化督導各項防治措施的落實1.加強高原病防治工作的監(jiān)督檢查，建立檢查制度，制訂檢查工作標準、明確檢查內(nèi)容，定期組織檢查活動，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。2.按照職業(yè)病防治法的要求，組織開展高原病防治工作，配備必要防護用品，定期組織健康檢查，對有高原病禁忌的要及時調(diào)離，對職業(yè)性高原病患者及時安排診治。6、預案管理與更新本預案由應急預案領導小組進行管理，預案實施后，視情況對預案進行合理的修改更新，使之更符合應急救援實際。本預案由指揮部組織實施，自發(fā)布之日起實行。7、附： 應急聯(lián)系電話一覽表各分部駐地負責人及醫(yī)生應急聯(lián)系方式 中鐵二十一局集團青藏鐵路格拉擴能工程指揮部應急聯(lián)系電話一覽表。姓名電話號碼姓名電話號碼姓名電話號碼趙平立學軍139193088761祁克佰元建勇建中文開大占生先文強銀治和功爾木市常用電話見下。 醫(yī)療急救： 120 報警: 110 火警： 119 交通報警： 122格爾市劍橋醫(yī)院拉擴能建設指揮部調(diào)度電話寧駐臺聯(lián)絡員曹啟林電話鐵二十一局集團青藏鐵路格拉擴能工程指揮部各分部人員駐地及負責人序號駐地名稱人員數(shù)量負責人聯(lián)系電話所屬工區(qū)駐分部醫(yī)生及電話1玉珠峰330王佰工區(qū)韓貴清187945572792昆侖山61鄭益創(chuàng)150097121623清水橋40董殿軍138974570754南山口9牛自虎134695937585可可西里103馬忠工區(qū)趙中賢136493073236五道梁34丁占軍138956430