新生兒窒息

新生兒窒息 新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒顱內(nèi)出血,臺州學(xué)院醫(yī)學(xué)院林君紅,嬰兒生后1分鐘內(nèi) 無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸,而致低氧血癥和混合性酸中毒。新生兒缺氧缺血性腦病新生兒顱內(nèi)出血,定 義,并發(fā)癥,本質(zhì)是缺氧凡降低胎兒和新生兒血氧濃度的因素可致窒息見于妊娠期、產(chǎn)程開始后和新生兒,病 因,分娩因素,胎盤因素,胎兒因素,臍帶因素,孕母因素,年齡過大或過小,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病,嚴重貧血,吸毒吸煙,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血壓綜合癥,孕母因素,前置胎盤,胎盤早剝,胎盤老化、梗塞,過短牽拉,臍帶打結(jié),臍帶脫垂,臍帶繞頸,早產(chǎn)兒,巨大兒,宮內(nèi)感染,呼吸道梗阻,先天性心臟病,胎頭吸引,產(chǎn)鉗助產(chǎn),臀位,急 產(chǎn),產(chǎn)程延長,頭盆不稱,病理生理,正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻呼吸改變窒息時各器官缺血缺氧改變血液生化和代謝改變,正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變,胎兒肺液從肺中清除 表面活性物質(zhì)分泌 肺泡功能殘氣量建立 肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力 動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉,A 肺液從肺中清除,C 肺血管擴張,D 動脈導(dǎo)管分流停止,表面張力,肺泡腔,液面壓力,B 表面活性物質(zhì)分泌,胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡擴張受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物質(zhì)產(chǎn)生活性,肺液不能清除,肺血管阻力,胎兒循環(huán)重新開放持續(xù)性肺動脈高壓,組織缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官損傷,原發(fā)性呼吸暫停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧繼續(xù) 呼吸停止、心率減慢 肌張力存在，對刺激有反應(yīng)、血壓稍，伴有紫紺,呼吸改變,繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea) 缺氧持續(xù) 幾次喘息樣呼吸 呼吸停止 肌張力消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓,呼吸改變,呼吸暫停時心率和血壓的變化,心、腦、腎上腺血流量增加,窒息開始時,窒息時各器官缺血缺氧改變,持續(xù)低氧時,心、腦、腎上腺血流量反減少,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放血糖正常或繼之糖原耗竭血糖高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝酶活力未結(jié)合膽紅素低鈣血癥鈣與蛋白結(jié)合,血液生化和代謝改變,臨床表現(xiàn),早期胎動 胎心率160次/分晚期胎動 胎心率100次/分 羊水黃綠或墨綠色,宮內(nèi)缺氧,窒息診斷和分度,Apgar評分法 皮膚顏色appearance 心率pulse對刺激反應(yīng)grimace 肌張力activity 呼吸respiration,Apgar評分法,正常，哭聲響,有、不規(guī)則,無,呼 吸,四肢活動,四肢略屈曲,松弛,肌張力,哭，噴嚏,有些動作，如：皺眉,無反應(yīng),彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng),100,100,無,心率（次/分）,全身紅,身體紅、四肢青紫,青紫和蒼白,皮膚顏色,2,1,0,評分,體征,重度 03分 臍血PH（pH 7.0）輕度 47分正常 8 10分意義1分鐘評分 診斷、分度的依據(jù)5分鐘評分 判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，10、15分鐘仍需評分,臨床表現(xiàn),早期胎動 胎心率160次/分晚期胎動 胎心率100次/分 羊水黃綠或墨綠色,宮內(nèi)缺氧,診斷和分度,多器官受損（并發(fā)癥）,皮膚顏色appearance 心率pulse對刺激反應(yīng)grimace 肌張力activity 呼吸respiration,呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機體代謝,呼吸系統(tǒng),羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)肺動脈高壓肺出血,循環(huán)系統(tǒng),缺氧缺血性心肌損害嚴重者休克和心衰,并發(fā)癥多器官受損,泌尿系統(tǒng),腎功能不全腎靜脈血栓形成,中樞神經(jīng)系統(tǒng),顱內(nèi)出血 缺氧缺血性腦病,并發(fā)癥多器官受損,意識 興奮 嗜睡、遲鈍 昏迷肌張力 正常 減低 松軟原始反射 擁抱反射 活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失驚厥 無 常有 頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭 無 無或輕 常有瞳孔改變 無 無或縮小 不對稱或擴大前囟張力 正常 正?；蛏燥枬M 飽滿緊張 病程及預(yù)后 興奮癥狀在24小 癥狀在多在1周末 病死率高，存活 時內(nèi)最明顯，3天 消失，10天后仍不 者都有后遺癥 內(nèi)消失，預(yù)后好 消失者可能有后遺癥,分度 輕度 中度 重度,HIE臨床分度,消化系統(tǒng),應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎,代謝方面,低血糖、高血糖低鈣、低鈉低氧、高碳酸血癥、代酸,中樞神經(jīng)系統(tǒng),缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血,治 療,1、預(yù)防及治療孕母疾病,2、早期預(yù)測,3、 ABCDE復(fù)蘇方案,4、復(fù)蘇后處理,護理診斷,自主呼吸受損,體溫過低,焦慮、恐懼(家長),護理措施,按ABCDE方案復(fù)蘇復(fù)蘇后的護理保暖健康教育,復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評價 A 是根本，B 是關(guān)鍵,注意事項 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進行 嚴格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評價的三大體征遵循 不用呼吸興奮劑,最初復(fù)蘇步驟,保 暖,擦 干,擺好體位,清理呼吸道,要求在生后1520秒內(nèi)完成,擺好體位,復(fù)蘇時正確和不正確的頭位,咽后壁，喉和氣管成直線,新生兒特殊生理狀態(tài)？何為中性溫度？預(yù)習新課,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻子,建立呼吸,心率100次分,評估膚色,紅潤或僅手足青紫,觀 察,觸覺刺激后無規(guī)律呼吸或心率100次分,復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣,評估心率,1530秒后,心率100次分,氣管插管正壓通氣,建立呼吸,選擇合適面罩 密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼,復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣,通氣率為4060次/分手指壓與放的時間比為1:2,放置喉鏡的解剖標志,氣管插管,拇指或手指的放置,按壓頻率120次/分深度1.52cm 心跳與呼吸比3:1,維持正常循環(huán),腎上腺素,指 征 心外按壓30秒后，HR80次/分或為零劑 量 按醫(yī)囑給藥給藥方法 靜脈或氣管內(nèi)注入,藥物治療,擴容劑,指 征給藥30秒后，HR 100 次/分，血容量不足劑 量全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水10ml/kg，510分鐘以上靜脈輸注,碳酸氫鈉,指 征經(jīng)處理效果不明顯時，確定有代謝性酸中毒劑 量5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡糖液，緩慢靜脈推注,多巴胺或多巴酚丁胺,小劑量（5g/（kgmin） 擴張周圍小血管，降低小血管阻力,中劑量（510g/（kgmin）) 影響血管肌肉收縮，增加心搏量,大劑量（1020g/（kgmin）收縮血管，有升壓作用,指 征 循環(huán)不良者加用劑 量 520/(kgmin)，靜脈點滴,納