型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方案.ppt

2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方案 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張園園 1概述 目前 糖尿病已成為一種普遍的流行性疾病 而且2型糖尿病的發(fā)病率越來越高 在美國 2型糖尿病占糖尿病的比例90 95 生命風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示 2000年后出生的美國人中 1 3的人將可能患有糖尿病 其中近50 的人屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群 眾所周知 2型糖尿病是導(dǎo)致心血管發(fā)病率和死亡率 失明 腎臟疾病 神經(jīng)組織疾病和截肢等致殘疾病增加的重要原因之一 主動(dòng)的體力活動(dòng) PA 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ET 包括適當(dāng)?shù)挠醒跄土涂棺枇α坑?xùn)練 是預(yù)防和治療2型糖尿病主要方法之一 遺憾的是 很多2型糖尿病的患者發(fā)病后根本沒有采取和保持有規(guī)律的PA ET進(jìn)行治療 臨床證實(shí) 有規(guī)律的PA ET對(duì)改善血糖控制 預(yù)防并延緩2型糖尿病的發(fā)生 同時(shí)對(duì)降低甘油三酯 血壓 減少心血管風(fēng)險(xiǎn) 降低死亡率和提高生活質(zhì)量都有著積極的影響 可使人患2型糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)率降低58 研究顯示 通過PA ET對(duì)2型糖尿病進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最大好處是使胰島素作用得到了快速而長(zhǎng)期的改善 在運(yùn)動(dòng)治療后的72h之內(nèi) 葡萄糖耐受和胰島素敏感性會(huì)出現(xiàn)良好的變化 所以 有規(guī)律的PA ET對(duì)維持血糖水平和改善胰島素敏感性方面發(fā)揮著重要作用 2運(yùn)動(dòng)的作用 2 1運(yùn)動(dòng)的急性作用運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代謝靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)人體維持正常血糖水平的能力 在很大程度上取決于交感神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能 人體骨骼肌的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí) 骨骼肌本身所儲(chǔ)存的肌糖原是較早被利用的糖 能量 而人體血液中的葡萄糖隨時(shí)給予補(bǔ)充能量 肝糖原是維持血糖水平的重要 蓄水池 肝臟通過糖異生作用補(bǔ)充糖供應(yīng)的不足 以維持血糖水平的穩(wěn)定 另外 糖異生作用還可消除肌肉中乳酸的積累 能量來源 人體靜息時(shí)的能量來源 主要燃燒FFA 人體運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量來源 能量來源增加了脂肪 葡萄糖 肌糖原以及一小部分氨基酸 任何運(yùn)動(dòng)都會(huì)引起靜息時(shí)的能量代謝轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代謝狀態(tài) 隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不斷增強(qiáng) 燃燒的能量更多依賴于碳水化合物 骨骼肌攝取葡萄糖有兩個(gè)途徑 運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌攝取葡萄糖的非胰島素依賴型 骨骼肌收縮介導(dǎo) 和胰島素依賴型骨骼肌攝取葡萄糖有兩個(gè)明確途徑 靜息時(shí)和餐后的骨骼肌攝取葡萄糖屬于胰島素依賴型 此途徑主要是為了補(bǔ)充肌糖原儲(chǔ)備 運(yùn)動(dòng)時(shí) 骨骼肌收縮所致的BG攝取增加主要是為了補(bǔ)充肌糖原分解 雖然兩個(gè)途徑不同 但被收縮的骨骼肌所攝取的BG水平 2型糖尿病患者和正常人沒有差異 骨骼肌收縮相關(guān)的BG攝取 運(yùn)動(dòng)后仍保持在高水平 就保持葡萄糖攝取水平而言 骨骼肌收縮介導(dǎo)的途徑比胰島素介導(dǎo)的途徑會(huì)長(zhǎng)幾個(gè)小時(shí) 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4 GLUT4 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4是骨骼肌細(xì)胞 主要有GLUT1和GLUT4兩種 中主要的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體 它所介導(dǎo)的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)是骨骼肌糖代謝的主要限速步驟 GLUT4的紊亂將導(dǎo)致骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取 利用減少 而骨骼肌是葡萄糖利用最主要的組織 約占整個(gè)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的80 目前研究表明 GLUT4代謝紊亂是糖尿病發(fā)病的主要原因之一 近年的研究表明 運(yùn)動(dòng)可增加骨骼肌細(xì)胞內(nèi)GLUT4的基因表達(dá)水平 促進(jìn)GLUT4從儲(chǔ)存部位向細(xì)胞外膜轉(zhuǎn)位 提高細(xì)胞膜上GLUT4內(nèi)在活性 從而提高骨骼肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用能力 運(yùn)動(dòng)可通過肌肉收縮 胰島素 糖原水平 低氧和NO等因素作用于GLUT4的表達(dá) 轉(zhuǎn)位及其內(nèi)在活性 從而提高骨骼肌的攝糖能力 2 2運(yùn)動(dòng)后的血糖控制 血糖水平 有氧運(yùn)動(dòng)的效果在非糖尿病患者 中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可使外周攝取葡萄糖增加 這增加的部分 正好和肝臟生產(chǎn)的葡萄糖相抵消 結(jié)果表現(xiàn)為BG水平維持不變 在2型糖尿病患者 適度的運(yùn)動(dòng)所致的骨骼肌BG攝取 不能被肝臟產(chǎn)生的葡萄糖所抵消 所以血糖水平通常表現(xiàn)為下降趨勢(shì) 血漿胰島素水平通常也下降 單次有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素的影響 隨著運(yùn)動(dòng)的進(jìn)程 強(qiáng)度 以及隨后的膳食攝入變化 一次性完成一個(gè)階段的有氧運(yùn)動(dòng) 可以保持 增加胰島素作用和改善糖耐量 在24小時(shí) 72小時(shí) 無論單次還是一個(gè)階段的適度有氧運(yùn)動(dòng) 只要累積的持續(xù)時(shí)間相同 有氧運(yùn)動(dòng)的效果是類似的 一次短期的 強(qiáng)度高的有氧運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致血漿兒茶酚胺水平顯著上升 進(jìn)而導(dǎo)致葡萄糖生產(chǎn)大幅度增加 因此 這類運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致高血糖出現(xiàn) 但運(yùn)動(dòng)停止后最多持續(xù)1h 2h 2 3PA的慢性效應(yīng) 2 3 1有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖水平和胰島素抵抗有氧運(yùn)動(dòng)歷來是預(yù)防和管理糖尿病的運(yùn)動(dòng)類型 在2型糖尿病患者 即使僅有1周的有氧運(yùn)動(dòng) 都可以改善全身的胰島素敏感性 中度和重度的有氧運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素的敏感性 雖然持續(xù)時(shí)間只有幾個(gè)小時(shí)到幾天 即使運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低 也可以在一定程度上改善胰島素敏感性 中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以增加糖原合酶的活性以及GLUT4蛋白的表達(dá) 但并不能增加胰島素信號(hào)的表達(dá) 脂肪氧化也是改善胰島素敏感性的關(guān)鍵因素 PA可以增加肌肉的脂肪儲(chǔ)存和對(duì)脂肪的氧化能力 在所有高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) T2DM可能會(huì)導(dǎo)致脂肪的利用率降低 并趨向于利用碳水化合物 阻力訓(xùn)練對(duì)血糖水平和胰島素抵抗 在2型糖尿病患者 阻力訓(xùn)練也有利于血糖控制和胰島素敏感性的增加 研究者進(jìn)行了一項(xiàng)為期16周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 受試者進(jìn)行漸進(jìn)性阻力訓(xùn)練 每周兩次 結(jié)果顯示 胰島素敏感性增加46 3 空腹血糖水平下降7 1 內(nèi)臟脂肪顯著減少 阻力訓(xùn)練相關(guān)的肌肉質(zhì)量增加 可能有助于增加BG的消耗量 特別是重量訓(xùn)練 可以逆轉(zhuǎn)或防止骨骼肌因老化導(dǎo)致的進(jìn)一步損失 但胰島素敏感性沒有獲得改善 2 3 2血脂及脂蛋白 研究顯示 有氧訓(xùn)練可以降低LDL C水平 增加HDL C水平 有一項(xiàng)針對(duì)成人2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)的血脂變化的薈萃分析結(jié)果顯示 LDL C可能降低約5 血脂的改善可能和PA后的減重相關(guān) 一些相關(guān)飲食和有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化管理的研究結(jié)果顯示 總膽固醇和甘油三酯顯著下降 2 3 3高血壓 2型糖尿患者有超過60 的人合并有高血壓 相對(duì)于只有高血壓或只有T2DM的患者 合并有高血壓的T2DM患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加66 100 有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練可以降低非糖尿病者的血壓 大多數(shù)的觀察研究表明 這兩種運(yùn)動(dòng)都可以降低糖尿病患者的血壓 幾個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明 這兩種運(yùn)動(dòng)使收縮壓降低4mmHg 8mmHg 其中只有一項(xiàng)報(bào)告顯示舒張壓也有略微的降低 有研究顯示 PA和減重都可以使收縮壓和舒張壓降低 但一些研究結(jié)果顯示 PA并沒有使2型糖尿病患者的BP有明顯變化 2 3 4心血管風(fēng)險(xiǎn)和死亡率 無論健康人群還是臨床患者 較高水平的體能和PA 和較低的心血管 CV 風(fēng)險(xiǎn)和死亡率有關(guān) 在T2DM和較高體能的男性患者相比 較低體能的男性患者的全因死亡和CV原因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1 7 6 6倍 擁有最高體能的男性 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)最低 2 3 5減輕體重 體重 減重和保持長(zhǎng)期體重控制的方案中最成功的因素 都要涉及到飲食 運(yùn)動(dòng)和調(diào)整行為方式 建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 例如 快走 150分鐘 周 通常達(dá)不到減肥的效果 可能是因?yàn)榉逝终呋蚰挲g較大的人 經(jīng)常無法進(jìn)行足夠多的運(yùn)動(dòng) 并且所消耗的能量也很容易通過增加飲食攝入而獲得補(bǔ)充 然而 有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果顯示 每天約1小時(shí)的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng) 至少損失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝入 進(jìn)而使胰島素敏感性增加 相對(duì)于以改善血糖控制和降低CVD危險(xiǎn)為主要目標(biāo)的運(yùn)動(dòng) 以保持減重效果為主要目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)當(dāng)量可能要增加不少 心理作用 運(yùn)動(dòng)可能使2型糖尿病患者在心理上獲益 有研究 AHEAD 顯示 生活方式強(qiáng)化干預(yù)的受試者 體重降低幅度超過了減重前體重的7 并且樂于進(jìn)行中等強(qiáng)度PA 12個(gè)月后 他們的生活質(zhì)量量表 QOL 的得分增加 抑郁癥狀也獲得改善 一項(xiàng)臨床薈萃分析的結(jié)果顯示 所有年齡組的憂郁患者 無論性別 經(jīng)短期和長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)課程后 抑郁癥狀大量減少 運(yùn)動(dòng)潛在的機(jī)制包括心理因素 如 自我價(jià)值增加 優(yōu)越感 自我觀念的改變 以及一些生理因素 定期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng) 可以提高2型糖尿病患者的心理健康水平 健康相關(guān)的生活質(zhì)量以及抑郁癥 3PA ET在預(yù)防和治療2型糖尿病中的重要角色 調(diào)查報(bào)告顯示 在農(nóng)村城市化進(jìn)程中遷移到更現(xiàn)代化環(huán)境的人群比留在原有居住地的人患糖尿病的更多 而農(nóng)村居民患糖尿病的發(fā)病率比同屬城市居民相對(duì)要低 研究認(rèn)為 導(dǎo)致糖尿病患病率有所不同的主要原因是人們的PA存在明顯的差異 流行病學(xué)橫斷面回顧性研究提供了PA ET和糖耐量顯著相關(guān)的更直接證據(jù) 2型糖尿病人群與非糖尿病人群比被發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺乏PA 缺乏PA與未患2型糖尿病正常人口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后血糖水平的耐受不良相關(guān) 也同樣與胰島素水平相關(guān) 缺乏PA與更多參與PA 的人相比這種相關(guān)更顯著 最近研究發(fā)現(xiàn) 久坐的生活方式可能在2型糖尿病的發(fā)展中扮演了重要的角色 在瑞典馬爾蒂摩一項(xiàng)47 49歲老年男性糖尿病預(yù)防的可行性試驗(yàn)中 PA ET是干預(yù)策略的一個(gè)重要組成部分 在5年的隨訪中發(fā)現(xiàn) 基礎(chǔ)水平的糖耐量受損者 不參與治療計(jì)劃的要比參與治療干預(yù)的發(fā)展成糖尿病至少要高兩倍或更多 最具前景的研究是為期6年的在我國大慶進(jìn)行的糖尿病預(yù)防臨床試驗(yàn) 在這項(xiàng)研究中 有577人在同一個(gè)城市的健康檢查中被確認(rèn)為糖耐量異常 并在臨床上隨機(jī)分為4組 運(yùn)動(dòng)組 飲食組 飲食加運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組 分配到運(yùn)動(dòng)組的人被鼓勵(lì)每天增加一次業(yè)余時(shí)間的PA 在大多數(shù)情況下是每天進(jìn)行20min輕快的散步 6年中 運(yùn)動(dòng)干預(yù)組糖尿病的累計(jì)發(fā)病率顯著低于對(duì)照組 運(yùn)動(dòng)組5 41 運(yùn)動(dòng)加飲食5 46 飲食5 44 對(duì)照組5 68 對(duì)保持調(diào)整體重指數(shù)和空腹血糖具有十分重要的意義 4 推薦給2型糖尿病人群的PA ET方案 PA ET在糖尿病預(yù)防和治療中常常被作為安全有效的方法來使用 除了因患有糖尿病并發(fā)癥和運(yùn)動(dòng)受限以外 2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)包括適當(dāng)?shù)挠醒跄土涂棺枇α坑?xùn)練 特別是通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每周至少要累計(jì)消耗1000kcal wk 1的能量 以達(dá)到發(fā)展肌肉力量和耐力 改善體能成分 增加或保持瘦體重并最終增進(jìn)健康的目的 一個(gè)全面發(fā)展的運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)包括2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方案中訓(xùn)練內(nèi)容的性質(zhì)和科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)頻率 強(qiáng)度 持續(xù)時(shí)間和模式等 4 1有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉 即在運(yùn)動(dòng)過程中 人體吸入的氧氣與需求相等 達(dá)到生理上的平衡狀態(tài) 有氧運(yùn)動(dòng)衡量的標(biāo)準(zhǔn)是心率 心率保持在150次 分鐘的運(yùn)動(dòng)量為有氧運(yùn)動(dòng) 因?yàn)榇藭r(shí)血液可以供給心肌足夠的氧氣 因此 它的特點(diǎn)是強(qiáng)度低 有節(jié)奏 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 要求每次鍛煉的時(shí)間不少于1小時(shí) 每周堅(jiān)持3到5次 這種鍛煉 氧氣能充分燃燒 即氧化 體內(nèi)的糖分 還可消耗體內(nèi)脂肪 增強(qiáng)和改善心肺功能 預(yù)防骨質(zhì)疏松 調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài) 是健身的主要運(yùn)動(dòng)方式 常見的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有 步行 快走 慢跑 競(jìng)走 滑冰 長(zhǎng)距離游泳 騎自行車 打太極拳 跳健身舞 跳繩 做韻律操 球類運(yùn)動(dòng)如籃球 足球等等 有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng) 人體運(yùn)動(dòng)是需要能量的 如果能量來自細(xì)胞內(nèi)的有氧代謝 就是有氧運(yùn)動(dòng) 但若能量來自無氧酵解 就是無氧運(yùn)動(dòng) 無氧運(yùn)動(dòng)時(shí)糖酵解產(chǎn)生大量乳酸等中間代謝產(chǎn)物 不能通過呼吸排除 這些酸性產(chǎn)物堆積在細(xì)胞和血液中 就成了 疲勞毒素 會(huì)讓人感到疲乏無力 肌肉酸痛 還會(huì)出現(xiàn)呼吸 心跳加快和心律失常 人體預(yù)存的ATP能量只能維持極限強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)大約2秒 隨后由CP合成ATP 大約能維持6秒 合計(jì)8秒左右 也就是說 全速跑不到一百米即告罄 跑二百米時(shí)后面的一百米 必須由血糖通過糖酵解產(chǎn)生ATP來提供能量 其副產(chǎn)品是乳酸 肌糖原無氧分解所提供的能量 只能維持一分鐘左右 跑完四百米后就全部用完 跑八百米時(shí) 后面的四百米 必須由糖 脂肪酸和氨基酸在有氧狀態(tài)下 合成新的熱能物質(zhì)ATP來提供能量 這整個(gè)過程需要氧氣 也就是靠氧氣燃燒糖 脂肪和蛋白質(zhì)來生產(chǎn)熱能物質(zhì)ATP 這后段的運(yùn)動(dòng)就是有氧運(yùn)動(dòng) 跑八百米或一千五百米 二百和四百米游泳 拳擊等運(yùn)動(dòng) 都需要開始利用氧氣燃燒糖原 脂肪和蛋白質(zhì) 故此類運(yùn)動(dòng)的后段都是有氧運(yùn)動(dòng) 4 1 1有氧運(yùn)動(dòng)頻率 頻率 2型糖尿病患者至少應(yīng)每周進(jìn)行3 5天不連續(xù)的PA ET 這樣可以避免由運(yùn)動(dòng)引起的胰島素作用改善快速消失 同時(shí)更好地改善心肺耐力和實(shí)現(xiàn)理想的熱量支出 臨床試驗(yàn)表明 2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療所使用的頻率是3次 周以上 最近 美國公共衛(wèi)生署建議應(yīng)該進(jìn)行更多的身體活動(dòng) 即使每周內(nèi)并不是每天都進(jìn)行 也能起到良好的保健作用 鑒于一次單獨(dú)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖水平影響的急性效應(yīng)只能保持72h 因此 2型糖尿病患者必須經(jīng)常參加有規(guī)律的體育鍛煉來降低血糖 使用胰島素的2型糖尿病患者可能更愿意參加日常體力活動(dòng) 因?yàn)檫@樣可以減少胰島素用量和促進(jìn)熱量平衡 4 1 2有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 強(qiáng)度 對(duì)于2型糖尿病患者 通常推薦采用中低強(qiáng)度 40 60 V O2max 最大攝氧量 的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 以改善心肺功能和新陳代謝 采用有規(guī)律的中低強(qiáng)度的PA ET會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)良好的代謝變化 例如 降低血糖 增加胰島素敏感性和代謝清除率 研究證實(shí) 大于60 V O2max強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)其效果更加明顯 采用較高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 如70 90 V O2max 對(duì)新陳代謝的影響變化更加有效 雖然低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有利于新陳代謝的改變 無法滿足所推薦的用于提高心肺耐力的最低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 如 50V O2max 此外 特別是對(duì)于推薦的抗阻力量訓(xùn)練 可同時(shí)減少肌肉損傷和足部創(chuàng)傷的可能性 心率 心率是測(cè)定有氧運(yùn)動(dòng)效果和強(qiáng)度的最直接指標(biāo) 心率反映的是交感神經(jīng)的興奮度 交感神經(jīng)的興奮促進(jìn)了一系列脂解激素的分泌 從而活化脂解酶 使儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞組織里的脂肪分解為游離脂酸和甘油 而脂酸在氧供給充足的條件下 可分解成二氧化碳和水并釋放大量的能量 那么運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到多少心率 先介紹幾個(gè)參數(shù) 最大心率 MHR為220 你的年齡 最低心率 一般在早晨測(cè)試 保留心率就是最大心率 最低心率 減肥心率也就是有氧運(yùn)動(dòng)的心率范圍應(yīng)該是最低心率 保留心率 50 60 鍛煉耐力的心率范圍是最低心率 保留心率 60 70 由于最大心率是一個(gè)基于生理?xiàng)l件的心跳極限的估算值 故實(shí)際強(qiáng)度要因人而宜 對(duì)于初習(xí)者通?？杀３衷?0 65 MHR即可 如果不顧自己的身體條件一味追求高強(qiáng)度 則將不利于健康 4 1 3有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間 時(shí)間 2型糖尿病患者每周至少從事150min中等或更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 一周內(nèi)可分若干次進(jìn)行一次不少于10min的有氧活動(dòng) 實(shí)證研究表明 每周進(jìn)行150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以有效降低人群的發(fā)病率和死亡率 最近 美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院和美國心臟病學(xué)會(huì)共同指出所有的成年人每周都應(yīng)該進(jìn)行150min 每周5天 每天30min 中等強(qiáng)度或60min 每周3天 每天20min 較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng) 糖尿病患者每周至少需要從事150min中至較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)以更好地減少心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 一定量的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管和血糖控制有利 然而超過一強(qiáng)度和量的運(yùn)動(dòng)也許效果更加有利 2型糖尿病患者PA ET的時(shí)間與熱量消耗有直接關(guān)系 與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度負(fù)相關(guān) 2型糖尿病患者如果身體允許的話 建議將PA ET的時(shí)間每次至少30min 以達(dá)到推薦的能量消耗標(biāo)準(zhǔn) 如前所述 降體重是2型糖尿病治療的首要目標(biāo) 使用中低強(qiáng)度 50 V O2max 逐漸把每次PA ET的時(shí)間增加至約60min是非常必要的 4 1 4有氧運(yùn)動(dòng)類型 類型 Mode 推薦給2型糖尿病患者PA ET的類型是那些強(qiáng)度更易于控制 能量消耗上個(gè)體差異小 容易保持 并且不需要什么更高運(yùn)動(dòng)技能的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 PA ET模式?jīng)Q定了能源消耗水平和 或心肺耐力的改善程度 并直接受肌肉組織活動(dòng)的參與量以及活動(dòng)頻率和有氧活動(dòng)性質(zhì)的影響 對(duì)于2型糖尿病人來說 確定某一形式的PA ET是非常重要的 它能夠安全 有效并最大限度的消耗熱量 散步是糖尿病患者最常見的活動(dòng)方式 也是最便捷的無大傷害性的PA ET方式 但由于并發(fā)癥的存在 如外周神經(jīng)病變或退化性關(guān)節(jié)炎 2型糖尿病患者可能需要非負(fù)重的活動(dòng)來替代 例如 固定自行車 游泳 水上活動(dòng)等 或者采用負(fù)重和非負(fù)重交替的活動(dòng)方式 總的來講 使用大肌肉群導(dǎo)致心率增加的任何形式的有氧運(yùn)動(dòng) 包括快走 和抗阻力量訓(xùn)練都可能是有益的 推薦采用各種形式的PA ET 4 1 5有氧運(yùn)動(dòng)漸進(jìn)性原則 漸進(jìn)性原則 目前 有關(guān)糖尿病人運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和量漸進(jìn)性原則的比較研究還沒有 在采用的強(qiáng)度和量上只要遵照循序漸進(jìn)的原則都是合適的 并且可以使運(yùn)動(dòng)傷害的風(fēng)險(xiǎn)降到最低 特別是當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)更應(yīng)該如此 一般來講 增加2型糖尿病患者PA ET的幾率取決于幾個(gè)因素 包括年齡 身體機(jī)能 醫(yī)療和臨床狀態(tài)及個(gè)人喜好和目標(biāo) 2型糖尿病患者最初進(jìn)行PA ET時(shí)應(yīng)集中關(guān)注PA ET的頻率和持續(xù)時(shí)間的發(fā)展變化上 而不是強(qiáng)度 讓患者在不太過分用力的情況下就可以很容易地參加一個(gè)安全 有效水平的活動(dòng) 以使患者增加保持持續(xù)活動(dòng)習(xí)慣的可能性 應(yīng)逐漸增加PA ET的時(shí)間 以適應(yīng)2型糖尿病病人臨床狀態(tài)身體機(jī)能的改變 4 2抗阻力量訓(xùn)練 抗阻力量訓(xùn)練有可能改善肌肉的力量和耐力 增強(qiáng)彈性 提升身體成分并減少患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素 在非糖尿病人群 抗阻力量訓(xùn)練可改善糖耐量并提高胰島素敏感性 在限制能量攝入期間 抗阻力量訓(xùn)練可以防止肌肉質(zhì)量下降并能增加肌肉的力量 2型糖尿病患者盡可能地制定一項(xiàng)全面發(fā)展的抗阻力量運(yùn)動(dòng)方案 適合于某些人群的量和強(qiáng)度的組合性抗阻力量訓(xùn)練可能會(huì)產(chǎn)生更大的效果 所有患2型糖尿病的人在開始某一類型的抗阻力量訓(xùn)練之前都應(yīng)該認(rèn)真篩選并接受必要的醫(yī)務(wù)監(jiān)督和訓(xùn)練管理 應(yīng)警惕視網(wǎng)膜和心血管并發(fā)癥的發(fā)生 如降低負(fù)重強(qiáng)度 防止力竭性運(yùn)動(dòng) 避免持久的靜力性運(yùn)動(dòng) 即等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng) 等 4 2 1抗阻力量方法 1 等張訓(xùn)練 動(dòng)力性訓(xùn)練 等張訓(xùn)練在肌力增強(qiáng)訓(xùn)練中應(yīng)用較多 基本方法 a 舉啞鈴 沙袋等 b 通過滑輪及繩索提起重物 c 拉長(zhǎng)彈簧 橡皮條等彈性物 d 專門的訓(xùn)練器械 通過摩擦或磁電效應(yīng)等原理提供可調(diào)節(jié)的阻力 e 自身體重作為負(fù)荷 進(jìn)行俯臥撐 下蹲起立 仰臥起坐等練習(xí) 2 等長(zhǎng)練習(xí) 靜止性練習(xí) 是指肌肉靜態(tài)收縮 不引起關(guān)節(jié)活動(dòng) 是一種簡(jiǎn)單而有效的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法 3 等速練習(xí) 是一種保持恒定運(yùn)動(dòng)速度的肌力抗阻訓(xùn)練方法 由專用儀器如等速運(yùn)動(dòng)儀預(yù)先設(shè)定和控制運(yùn)動(dòng)速度 使肌肉自始至終在適宜的速度下進(jìn)行訓(xùn)練 等速訓(xùn)練除了可以提高肌力 治療和預(yù)防肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性外 還具有改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療作用 4 2 2抗阻力量頻率 頻率 抗阻力量訓(xùn)練每周至少要進(jìn)行2次 更理想的是每周要進(jìn)行3次 應(yīng)該把抗阻力量訓(xùn)練和有規(guī)律的有氧訓(xùn)練一樣作為2型糖尿病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的重要組成部分 4 2 3抗阻力量強(qiáng)度 強(qiáng)度 訓(xùn)練采用50 1RM 1RM是指肌肉能一次過所能舉起的最大重量 或75 80 1RM強(qiáng)度可以獲得最大 最理想的胰島素作用效果 以家庭為主的抗阻力量訓(xùn)練要進(jìn)行監(jiān)管 在健身房進(jìn)行抗阻力量訓(xùn)練可能對(duì)保持血糖控制不太有效 但對(duì)保持肌肉質(zhì)量和力量有利 4 2 4抗阻力量時(shí)間 時(shí)間 初始的抗阻力量訓(xùn)練課程應(yīng)該包括最少5 10種涵蓋主要肌肉群 上半身 下半身 核心部位 的運(yùn)動(dòng) 每一個(gè)肌肉群每次做10 15次 直至接近肌肉疲勞為止 隨著時(shí)間的推移 增加重量 強(qiáng)度 后的訓(xùn)練 每一個(gè)肌肉群每次最少要做到8 10次 而且至少有一組要重復(fù)做到接近疲勞為止 訓(xùn)練時(shí)常常推薦做3 4組 這樣可以收到最理想的力量訓(xùn)練效果 4 2 5抗阻力量類型 類型 力量訓(xùn)練器 如啞鈴和杠鈴 都能使肌肉力量和質(zhì)量出現(xiàn)同等增長(zhǎng) 大級(jí)別的抗阻力量訓(xùn)練可以使胰島素作用效果發(fā)揮到最大并且有利于血糖控制 4 2 6抗阻力量漸進(jìn)性原則 漸進(jìn)性原則 為了避免受傷 在增加抗阻力量