以社區(qū)為范圍的健康照顧3PPT課件.pptx

第三節(jié)社區(qū)診斷 一社區(qū)診斷二社區(qū)調(diào)查 1 社區(qū)診斷 communitydiagnosis 是由社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會學(xué) 人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法 全面收集社區(qū)有關(guān)健康問題的資料和社區(qū)衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)的提供與利用情況 找出社區(qū)存在的主要健康問題及其影響因素 為制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)的過程 2 社區(qū)診斷的意義 是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要的第一步是制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的重要依據(jù) 3 社區(qū)診斷和臨床診斷異同 4 5 社區(qū)診斷的目的 能起什么作用 分析社區(qū)健康狀況 發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問題 確定社區(qū)的哪些問題是要優(yōu)先解決的問題 評價(jià)社區(qū)衛(wèi)生資源 可提供的服務(wù)及服務(wù)方式 有哪些資源可供利用 了解服務(wù)對象對服務(wù)的滿意度及要求 為項(xiàng)目終期評價(jià)提供資料為其他工作打下基礎(chǔ) 6 社區(qū)診斷的步驟 第一步 確定所需要的信息第二步 收集信息第三步 分析信息第四步 做出診斷 7 FACTORSAFFECTINGCOMMUNITYHEALTH HEALTHOFTHECOMMUNITY PHYSICALFACTORSIndustrialdevelopmentCommunitysizeEnvironmentGeography SOCIAL CULTURALFACTORSBeliefs Traditions andPrejudicesEconomy Politics ReligionSocioeconomicStatusSocialNorms COMMUNITYORGANIZATIONWaysinwhichcommunitiesorganizetheirresources TaxvsNon taxsupportedservices INDIVIDUALBEHAVIORSTakestheconcertedeffortofmany ifnotmost tomakeacommunityvoluntaryprogramwork 8 與健康有關(guān)的問題What什么疾病在威脅社區(qū)人群生命和健康Who主要受累的人群為何者Where哪些地區(qū)患病的危險(xiǎn)性特別高When該病在時(shí)間分布上有何特點(diǎn)Why導(dǎo)致該病的直接 間接原因何在How如何解決這些問題 一 確定需要的信息 9 社區(qū)的概況 社區(qū)所在地的地形 地貌 地理位置 氣候 社區(qū)的安全飲用水普及率 環(huán)境污染 大氣 水 土壤環(huán)境 家庭居住環(huán)境與工作學(xué)習(xí)環(huán)境 職業(yè)環(huán)境狀況等 社區(qū)整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 產(chǎn)業(yè)構(gòu)成 公共設(shè)施及交通狀況 社區(qū)居民的年人均收入 年戶均收入 國內(nèi)生產(chǎn)總值以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式等內(nèi)容 10 社會與經(jīng)濟(jì)狀況資料 社區(qū)人口學(xué)特征人口絕對數(shù) 包括社區(qū)居民的戶數(shù) 總?cè)丝跀?shù) 常駐人口總數(shù) 流動(dòng)人口數(shù)等 人口構(gòu)成 包括年齡 性別 職業(yè) 文化程度 民族 婚姻狀況 就業(yè) 撫養(yǎng)等方面 動(dòng)態(tài)人口變化情況 包括社區(qū)居民出生率 死亡率 生育率 遷入率 遷出率 人口增長率 人口自然增長率等 11 人群中健康的意識 態(tài)度和行為特征 宗教狀況經(jīng)濟(jì)狀況國民人均生產(chǎn)總值 人均年收入水平 人均住房面積 就業(yè)情況 教育水平和成人識字率 12 社區(qū)居民健康狀況 發(fā)病情況 發(fā)病率 患病率 年齡別性別發(fā)病率或患病率 疾病別發(fā)病率或患病率 疾病譜 影響疾病的因素等 死亡情況 總死亡率 年齡別性別死亡率 新生兒死亡率 嬰兒死亡率 孕產(chǎn)婦死亡率 疾病別死亡率 死因構(gòu)成和死因順位等 疾病負(fù)擔(dān)情況 如平均期望壽命 不同病因的壽命損失年 殘疾生存人年 殘疾調(diào)整生存人年 生命質(zhì)量 人均衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用等 13 社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需要 需求與利用情況 兩周患病率 慢性病患病率 平均休工或休學(xué)天數(shù) 就診率 住院率 平均住院天數(shù) 預(yù)防接種率 婦女兒童系統(tǒng)管理率等 影響居民健康狀況的因素 社區(qū)居民關(guān)于社區(qū)主要健康問題的知識 態(tài)度 行為現(xiàn)狀等 14 有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)問題 服務(wù)的針對性和公平性 服務(wù)的覆蓋面 資源的可得性 地理的可及性 服務(wù)的完整性 衛(wèi)生服務(wù)利用情況 包括社區(qū)內(nèi)各類醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn) 服務(wù)中心 急性病 慢性病門診和住院情況及選擇意向社區(qū)居民對現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)提供的滿意程度 服務(wù)質(zhì)量與效果 服務(wù)人員的素質(zhì)和態(tài)度 機(jī)構(gòu)間的合作情況 經(jīng)常性的評估制度 15 當(dāng)?shù)刭Y源及環(huán)境條件 機(jī)構(gòu)資源 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu) 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)院 衛(wèi)生院 診所 和防保機(jī)構(gòu) 疾病預(yù)防控制中心 婦幼保健所 健康教育所 另外還有療養(yǎng)院 紅十字站 私立診所等 非衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要指社會福利機(jī)構(gòu) 慈善機(jī)構(gòu) 文化機(jī)構(gòu) 教育機(jī)構(gòu) 以及社會團(tuán)體 如工會 各種協(xié)會和宗教團(tuán)體等 16 人力資源 包括醫(yī)生 專科醫(yī)生 全科醫(yī)生 公共衛(wèi)生醫(yī)生 康復(fù)醫(yī)生 護(hù)士 技師 藥劑師 健康教育師 營養(yǎng)師等衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員 也包括熱心于社會衛(wèi)生服務(wù)的其他人士 如志愿者 街道與居委會成員 教師 宗教團(tuán)體成員等經(jīng)濟(jì)資源 如社會的結(jié)構(gòu) 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平 公共設(shè)施 交通狀況 醫(yī)療保健制度等 17 自然資源 空氣 SO2 NO2 CO O3 PM10 PM2 5 土壤 鎘 汞 砷 銅 鉛 鉻 鋅 鎳 六六六 滴滴涕等 水 水源水 生活用水等 微生物指標(biāo) 毒理指標(biāo) 感官現(xiàn)狀和一般化學(xué)指標(biāo) 放射性指標(biāo) 的調(diào)查情況 一般環(huán)境質(zhì)量 居民住房情況 住宅容積 凈高 面積 進(jìn)深 小氣候 氣溫 氣濕 氣流 熱輻射 室內(nèi)空氣污染物 CO2 燃燒產(chǎn)物 烹調(diào)油煙 甲醛及其他揮發(fā)性有機(jī)化合物 噪聲 非電離輻射 塵螨 放射性污染物等 一般氣候狀態(tài)等 18 社區(qū)行動(dòng)潛力 是決定實(shí)施社區(qū)健康行動(dòng)計(jì)劃成功與否的力量所在 包括社區(qū)信念 社區(qū)意識 社區(qū)權(quán)力結(jié)構(gòu)及作用 社區(qū)組織的活動(dòng) 社區(qū)民眾對衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度 社區(qū)行動(dòng)方式 社區(qū)人口素質(zhì)與經(jīng)濟(jì)能力等 19 有關(guān)健康的政策 政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度 資源的投入與分配是否合理 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策 人事管理政策 醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育中的政策是否有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完善 20 二 社區(qū)診斷的資料來源與收集方法 信息的收集是社區(qū)診斷的基礎(chǔ) 只有完整 可靠的信息才能幫助作出正確診斷 信息來源的途徑 現(xiàn)成資料非現(xiàn)成資料 21 1 現(xiàn)成資料 包括統(tǒng)計(jì)報(bào)表 經(jīng)常性工作記錄和既往做過的調(diào)查研究 可以從衛(wèi)生行政部門 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 民政部門 公安部門 科研院校等機(jī)構(gòu)收集 22 現(xiàn)成資料來源 23 2 非現(xiàn)成資料 非現(xiàn)成資料也稱為一時(shí)性資料 指在現(xiàn)有資料無法滿足社區(qū)診斷需要時(shí) 全科醫(yī)療提供者需要進(jìn)行一次社區(qū)篩檢 專題調(diào)查來充實(shí)信息 分類 定量資料定性資料 24 定性研究 qualitativesurvey 觀察法 observationresearch 通過對事件或研究對象的行為進(jìn)行直接的觀察來收集數(shù)據(jù)的方法 是收集非言語行為資料的主要技術(shù) 包括參與觀察和非參與觀察 25 優(yōu)點(diǎn) 可以獲得其他方法不容易獲得的資料 尤其是非言語資料 收縮性大 有充裕的時(shí)間與被觀察對象接觸 有利于縱向研究 發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象的傾向性 缺點(diǎn) 對觀察者要求高 須掌握較高的技巧 結(jié)果為定性 難以統(tǒng)計(jì) 難以了解行為的深層次原因 需要觀察時(shí)間長 樣本量小 26 深入訪談法 in depthinterview 也稱為非正式訪談 調(diào)查員擬好訪問提綱 帶著問題去征求某些人的意見和看法 可以分為個(gè)別訪談法和集體訪談法優(yōu)點(diǎn) 具有較大的靈活性和開放性 可使采訪者在輕松的環(huán)境中進(jìn)行 可以獲得較為真實(shí)和深入的資料 缺點(diǎn) 保密性差 易受觀察者主觀因素影響 不易統(tǒng)計(jì)分析 訪談法的范圍常受到限制 對訪談員要求高 機(jī)體訪談法還會產(chǎn)生 團(tuán)體壓力效應(yīng) 27 專題小組討論 focusgroupdiscussion 有若干調(diào)查對象在一個(gè)主持人的帶領(lǐng)下 圍繞特定主題進(jìn)行討論 有記錄員做現(xiàn)場記錄 要求專題小組成員 有共同特征或共同興趣 其年齡 性別 資歷相對集中 成員間最好不熟悉 小組成員必須對議題發(fā)表意見 盡可能照顧到樣本的代表性 每個(gè)小組8 10人為宜 還需要1個(gè)協(xié)調(diào)人 主持人 1 2個(gè)記錄者 討論要準(zhǔn)備提綱 時(shí)間以1 1 5小時(shí)為宜 28 29 選題小組 nominalgroupprocess 是一種程序化的小組討論 其目的是為了尋找問題 并把所發(fā)現(xiàn)的問題按重要程度排出順序來 選題小組一般由6 10人組成 主持人給出問題后 每人在紙上列出自認(rèn)為最重要的幾項(xiàng) 由1人將結(jié)果統(tǒng)一寫到黑板上 每人從其中挑出自認(rèn)為重要的10條排序 最后主持人收集排序結(jié)果統(tǒng)計(jì) 得出小組的意見 優(yōu)點(diǎn) 每個(gè)人都有平等表達(dá)意見的機(jī)會 不受他人影響 每個(gè)討論都有一個(gè)確定的結(jié)果 缺點(diǎn) 受參與者文化水平制約 30 選題小組討論 將你們班級作為一個(gè)社區(qū) 你認(rèn)為目前影響該社區(qū)成員健康的主要危險(xiǎn)因素有哪些 31 定量調(diào)查 quantitativesurvey 研究者用問卷對所研究的社會現(xiàn)象進(jìn)行度量 可收集到豐富可靠的資料 問卷是指為調(diào)查研究所設(shè)計(jì)的 以提問的方式表達(dá)問題的表格 結(jié)構(gòu)式訪談自填問卷法信訪法現(xiàn)場自填法 32 結(jié)構(gòu)式訪談 structuredinterview 指調(diào)查者根據(jù)實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)的調(diào)查表格或問卷對調(diào)查對象逐一進(jìn)行詢問來收集資料的過程 基本特征 有詳細(xì)的調(diào)查表和進(jìn)行面對面的訪談 33 優(yōu)點(diǎn) 具有靈活性 可以針對問卷中易引起誤解或不理解的內(nèi)容進(jìn)行必要的說明 對被訪者的文化要求不高 問卷的回收率較高 獲取非文字信息 易于控制訪談的環(huán)境 可列入比較復(fù)雜的問題 34 缺點(diǎn) 結(jié)構(gòu)式訪談組織工作復(fù)雜 費(fèi)時(shí) 費(fèi)人力和費(fèi)物力 如果訪談員素質(zhì)不高 可能產(chǎn)生偏差 保密性差 敏感問題不易得到真實(shí)信息 適用范圍受到地理因素影響 35 自填問卷法 調(diào)查對象根據(jù)研究者設(shè)計(jì)的問卷和填寫要求 根據(jù)個(gè)人的真實(shí)情況回答 特點(diǎn) 一般不需要訪談員或調(diào)查員 問卷由調(diào)查對象自己填寫 問卷指導(dǎo)語要詳細(xì) 易懂 問卷內(nèi)容不易過多 一般以答卷時(shí)間15 20min為宜 調(diào)查對象要有一定文化程度 自填法省時(shí) 省力 獲取的數(shù)據(jù)是定量化數(shù)據(jù) 容易進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 36 信訪法 調(diào)查范圍不受地理因素制約 適用于調(diào)查較為分散的調(diào)查對象 調(diào)查對象不受時(shí)間 地點(diǎn)的限制 可以在對象方便時(shí)回答問題 信訪有較高的匿名性 信訪靈活性較差 有時(shí)間時(shí)只能依靠填表說明 不能收集到非文字資料 無法控制填寫環(huán)境 如代寫 代答等 問卷回收率較低 很難保證樣本的代表性 37 現(xiàn)場自填法 研究者把問卷直接發(fā)給調(diào)查對象 并一直待在現(xiàn)場 填畢回收問卷 38 現(xiàn)場自填法特點(diǎn) 需要一定的現(xiàn)場組織工作 但不需要培訓(xùn)調(diào)查員 在時(shí)間和費(fèi)用上比信訪多 比訪談法少 靈活性較高 遇到問題可現(xiàn)場向研究者題問 可控制代寫 代答等問題 問卷回收率較高 可保證樣本代表性 可發(fā)現(xiàn)遺漏的問題和回答有誤的問題 并及時(shí)修正 問卷有效率高于信訪法 由于現(xiàn)場自填 可能出現(xiàn)時(shí)間沖突 因時(shí)間有限 可能導(dǎo)致誤答 誤填等 不適用居住較為分散的調(diào)查 39 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)要求 問卷的一般結(jié)構(gòu)封面信 是一封致被調(diào)查者的短信 通常放在問卷的封面 故稱封面信或卷首語 指導(dǎo)語 指導(dǎo)語是對問卷填寫方法的說明 問題和答案 問卷的主體部分 資料的登記 包括問卷的名稱 編號 被調(diào)查者的姓名 住址 調(diào)查日期 調(diào)查員姓名 問題和答案編碼等 40 封面信我是誰 調(diào)查的主辦單位或者個(gè)人身份 開頭或落款處 要調(diào)查什么 調(diào)查的內(nèi)容和范圍 概括 明確 為什么要調(diào)查 調(diào)查目的 恰當(dāng) 合理 調(diào)查對象的選取方式 加上保密承諾 減少被調(diào)查者的心理壓力 如 我們從全市各工廠中隨機(jī)抽取了一部分工人作為調(diào)查對象 問卷的填答方法 回收方式 致謝等 41 42 例 教師職業(yè)生活的壓力狀況問卷調(diào)查 封面信 尊敬的老師 您好 為了客觀 準(zhǔn)確 系統(tǒng)地了解我市教育工作者的壓力狀況 分析其中存在的問題 從而為制定有利于教育工作者發(fā)揮作用的相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù) 以便于更好地研究教師教師工作壓力的緩解對策 使教師體驗(yàn)更多的職業(yè)幸福 我們進(jìn)行以下一項(xiàng)調(diào)查研究 43 通過隨機(jī)抽樣方法 您被抽選為眾多匿名答卷人之一 對于調(diào)查問卷中問題的回答 無所謂正確和錯(cuò)誤 請根據(jù)您自身的真實(shí)想法和實(shí)際情況回答 本次調(diào)查將匯總您和其他所有匿名答卷人的回答資料進(jìn)行整體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 因此 您對問卷的回答質(zhì)量將會直接影響到整體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 請您獨(dú)自一人耐心的回答每一問題 您個(gè)人的資料 其私密性受到保護(hù) 問卷的填寫大約需要花30分鐘 對每個(gè)問題做出回答以前不要躊躇 您的第一反應(yīng)是最準(zhǔn)確的 在選擇的答案前上劃 請?jiān)谔幪羁?在此 我們對您的支持表示衷心感謝 指導(dǎo)語指導(dǎo)語的形式及安排 隨問卷本身的復(fù)雜程度 填寫方式的難易程度以及調(diào)查對象的文化水平等情況的不同而不盡相同 卷頭指導(dǎo)語 屬于 填表說明 卷中指導(dǎo)語 一般針對某個(gè)問題作指示 44 卷頭指導(dǎo)語 45 卷中指導(dǎo)語 請?jiān)诿恳粋€(gè)問題后適合你自己情況的答案序號上劃圈 或在 處填上適當(dāng)?shù)膬?nèi)容 可選多個(gè)答案 卷頭指導(dǎo)語 自填問卷中 指導(dǎo)語 是針對被調(diào)查者的 訪談問卷中的 指導(dǎo)語 是針對調(diào)查者 前者應(yīng)通俗易懂 后者可簡略 因調(diào)查員一般經(jīng)過培訓(xùn) 46 47 問題和答案的設(shè)計(jì) 問題設(shè)計(jì)根據(jù)問題的回答方式 可分為 開放式問題 只向回答者提問 而不為回答者提供答案 由回答者自由回答 封閉式問題 向回答者提問并給出兩個(gè)或兩個(gè)以上的答案 讓回答者在其中選擇 半封閉式問題 雖然提供選擇 應(yīng)答者還可以創(chuàng)造自己的答案 48 開放式問題 優(yōu)點(diǎn) 使用靈活 常用于探索性研究 有時(shí)可得到意外的發(fā)現(xiàn) 缺點(diǎn) 要求回答者有較高的知識水平和語言表達(dá)能力 適用范圍有限 回答者耗費(fèi)時(shí)間多 應(yīng)答率低 統(tǒng)計(jì)分析困難 您如何看待吸煙問題 您對公共場所禁煙有何感想 49 封閉式問題 優(yōu)點(diǎn) 回答簡便 應(yīng)答率較高 回答是標(biāo)準(zhǔn)化的 易于統(tǒng)計(jì)分析 適合測量等級問題 缺點(diǎn) 由于事先設(shè)立了備選答案 不利于發(fā)現(xiàn)新問題 當(dāng)調(diào)查對象對內(nèi)容不熟悉時(shí) 容易造成盲目回答 發(fā)生偏倚 您認(rèn)為吸煙對身體有危害嗎 A 有危害B 不確定C 無危害 50 半封閉式問題 您最多求助于哪一類人員 請只選一項(xiàng) 家庭服務(wù)協(xié)調(diào)者 醫(yī)院的社會工作者 社區(qū)精神病醫(yī)生 其他 請?jiān)斒?51 答案設(shè)計(jì) 身高 cm體重 Kg 常用的問題答案的格式有5種 填空式 用于一些只填數(shù)字的問題 52 二項(xiàng)選擇式 在問題后給出 是 和 否 兩個(gè)答案 或者兩個(gè)相互排斥的答案 您是否吸煙 A 是B 否 53 多項(xiàng)選擇式 備選答案超過兩個(gè) 具有連續(xù)性特征的變量的測量多采用多項(xiàng)選擇式答案設(shè)計(jì) 一般5 7個(gè)答案比較合適 您患病未就診的原因是 時(shí)間緊 交通不便 病情不重 醫(yī)生態(tài)度不好 醫(yī)療質(zhì)量不好 經(jīng)濟(jì)困難 其他 54 矩陣式 將兩個(gè)或兩個(gè)以上的問題集中起來 用一個(gè)矩陣表格表示 55 圖表式 問題答案用圖表的方式列出 回答者在圖表上表示自己的意見 線性尺度應(yīng)用最多 56 排序式 為了解回答者對某些事情重要性的看法 答案是列出要考慮的有關(guān)事情 讓回答者排序 您認(rèn)為下列問題中哪些對社會影響最大 請按對社會影響的重要程度從1 最重要 排到5 最不重要 環(huán)境污染問題 交通秩序問題 人口問題 治安問題 物價(jià)問題 57 相倚式 有些問題只適于樣本中的一部分對象 而某個(gè)被調(diào)查者是否需要回答這一問題常要依據(jù)他對前面某個(gè)問題的回答結(jié)果而定 這樣的問題即相倚問題 15 您是否吸煙 是 否如果 是 請繼續(xù)詢問15 1 否則跳至題16 15 1開始吸煙的年齡 歲15 2平均每天吸煙的數(shù)量 支 日 58 Likert量表 是調(diào)查態(tài)度中最常用的量表形式 調(diào)查對象在同意與不同意之間 或拒絕與接受之間做出不同強(qiáng)度的反應(yīng) 以獲得態(tài)度得分 根據(jù)每個(gè)調(diào)查者對所有題目的回答分?jǐn)?shù)進(jìn)行累加就得出一個(gè)總分 這個(gè)總分說明態(tài)度的強(qiáng)弱 故該量表也叫總加量表 59 使用時(shí)常用3點(diǎn) 5點(diǎn)或7點(diǎn)分級 3點(diǎn)分級備選答案 5點(diǎn)分級備選答案 60 問卷問題的排列順序 先易后難 如文化程度 職業(yè)等應(yīng)放在前面 收入 性行為等應(yīng)放在后面 先易引起興趣的問題 后易引起緊張的問題 被訪者容易回答且較為關(guān)心的內(nèi)容先提問 專業(yè)性強(qiáng)的具體細(xì)節(jié)問題和敏感性問題應(yīng)盡量放在后面 封閉式問題列在前面 開放式問題列在后面先事實(shí)問題 后態(tài)度問題問題排列要有一定的邏輯順序 有關(guān)居住 職業(yè)或過去情況 應(yīng)按照從現(xiàn)在到過去或從過去到現(xiàn)在的時(shí)間順序 不要混亂 如果調(diào)查表涉及不只一個(gè)專題 應(yīng)在完成一個(gè)專題后再轉(zhuǎn)到另一個(gè)專題 檢驗(yàn)信度的配對問題須分隔開來 6