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鄭大一附院歡迎您 燒傷 BURN 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科李廣帥 中央電視臺新址 成都富士康公司 莫斯科友誼大學(xué) 克拉瑪依市人民廣場友誼宮 第一學(xué)時定義診斷 面積計算深度判斷 第二學(xué)時嚴重程度分類病程分期現(xiàn)場急救第三學(xué)時院內(nèi)治療 休克的防治 第四學(xué)時院內(nèi)治療 創(chuàng)面處理等 并發(fā)癥 診斷 面積計算深度判斷 治療 休克防治創(chuàng)面處理 課時安排 學(xué)時 重點內(nèi)容 定義 Definition 熱力作用于人體所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷 Burn 狹義 熱力熾熱的氣體液體固體火焰 廣義 熱力狹義熱力電能 電燒傷放射線 放射損傷化學(xué)物質(zhì) 化學(xué)燒傷 定義 診斷 Diagnosis 深度識別三度四分法 面積計算新九分法手掌法 診斷 TotalBodySurfaceArea TBSA 體表面積 中國九分法將全身體表面積劃分為若干9 的等分 手掌法無論成人或兒童 將五指并攏 其一掌面積為體表面積的1 若醫(yī)務(wù)人員與患者的手大小相近 可用醫(yī)務(wù)人員的手掌來估計 Diagnosis BSA 傷情判斷 面積計算法之一 Newruleofnines 新九分法 中國九分法 Diagnosis BSA 傷情判斷 面積計算法之二 傷員自己手掌五指并攏所能覆蓋的面積為1 面積計算法的使用 Newruleofnines Forlargeareaofburn新九分法 用于大面積燒傷Theruleofpatient shand Forsmallareaofburn手掌法 用于小面積燒傷Inclinic Usingcombinedbothofthem二者結(jié)合使用 記憶口訣 三個3 5 6 7 兩個13 一個1 臀5 大腿21 小腿13 足為7 小兒 頭部 下肢 12 年齡 女性 臀部 足部均為6 三度四分法淺度I度淺II度深度深I(lǐng)I度III度組織學(xué)特點臨床表現(xiàn)預(yù)后 深度判斷 I度燒傷深度表皮層臨床表現(xiàn)痛覺過敏無水泡紅斑愈合過程3 5d愈合無瘢痕 深度判斷 淺II度燒傷深度真皮淺層臨床表現(xiàn)痛覺過敏水泡大泡基潮紅愈合過程2周愈合無瘢痕有色素 深度判斷 燒傷深度真皮深層 皮膚附件尚存 臨床表現(xiàn)痛覺遲鈍拔毛時痛水泡小泡基蒼白 紅白相間愈合過程如自行愈合瘢痕形成 深I(lǐng)I度 深度判斷 III度 燒傷深度皮膚全層以下臨床表現(xiàn)痛覺消失拔毛不痛無水泡焦痂樹枝狀栓塞血管愈合過程植皮修復(fù) 深度判斷 深度判斷 三度四分法 深度判斷 注意事項人體不同部位 皮膚厚度不同 因而同一條件下燒傷所引起的損傷深度不同同一部位皮膚 由于年齡 性別 職業(yè)等不同 皮膚厚度亦不同皮膚隔熱作用較大 散熱較慢 燒傷發(fā)生后在一段時間 熱力可繼續(xù)滲透 使創(chuàng)面加深 應(yīng)動態(tài)估計 深度判斷 嚴重程度分類 SeverityMildModerateSevereSpecialSevere燒傷程度輕度中度重度特重度I IIIDegree51 IIIDegree21 總面積 31 但合并休克 吸入性損傷 復(fù)合傷為重度 總面積 51 但有嚴重并發(fā)癥者為特重度 分類 吸入性損傷 呼吸道燒傷 診斷1 現(xiàn)場相對密閉 2 呼吸道刺激 咳出炭末 呼吸困難 肺部哮鳴音 3 面頸口鼻深度燒傷 鼻毛燒傷 聲音嘶啞 熱力 局部腐蝕 全身中毒 吸入性損傷 呼吸道燒傷 大面積燒傷病程分期 分為三期又稱 三關(guān) StageofShock休克期 BarrierofShock休克關(guān)StageofInfection感染期 BarrierofInfection感染關(guān)StageofRepair修復(fù)期 BarrierofRepair修復(fù)關(guān) 七年制 Stagesofcourseofdiseaseinlargeareaburns大面積燒傷病程分期 Dividedinfourstages Barrier 分為四期又稱 四關(guān) 休克期 體液滲出期休克關(guān)感染期 急性感染期感染關(guān)修復(fù)期 創(chuàng)面修復(fù)期修復(fù)關(guān)康復(fù)期 功能康復(fù)期康復(fù)關(guān) 1 病程分期 休克期 神經(jīng)性休克 早期疼痛或驚嚇所致 低血容量性休克 48h以內(nèi) 大量血漿樣體液丟失在創(chuàng)面和組織間隙 感染性休克 全身感染所致 2 病程分期 感染期 發(fā)生時期 傷后至創(chuàng)面完全消滅敗血癥 細菌入血 血培養(yǎng) 全身癥狀 膿毒癥 細菌不入血 血培養(yǎng) 全身癥狀 通稱 燒傷侵襲性感染另 混合性感染霉菌性感染 病程分期 感染期 Inburns InfectionoftenoccurinThreeStages燒傷易發(fā)生感染的三個時期 傷后3 7d 液體回吸收期細菌 毒素和其他有害物質(zhì)入血 回吸收毒血癥傷后 24h即發(fā)生感染 暴發(fā)性敗血癥 傷后3 4周 焦痂分離期焦痂分離 溶解 創(chuàng)面感染 細菌入血 傷后1個月后 恢復(fù)期創(chuàng)面長期不愈并感染 全身消耗嚴重 抵抗力 細菌入血 3 病程分期 修復(fù)期 StageofWoundRepair 創(chuàng)面修復(fù)期傷后一周左右開始 StageofFunctionRepair 功能修復(fù)期 全身功能修復(fù)各系統(tǒng) 器官功能恢復(fù) Repairoflocalfunction局部功能修復(fù)局部關(guān)節(jié)等功能鍛練必要時整形外科手術(shù) 七年制 3 病程分期 修復(fù)期 StageofWoundRepair 創(chuàng)面修復(fù)期beginabout1weekafterburn 傷后一周左右開始 七年制 康復(fù)期 StageofFunctionRepair 功能修復(fù)期 Repairofwholebody sfunction全身功能康復(fù)各系統(tǒng) 器官功能恢復(fù) Repairoflocalfunction局部功能康復(fù)局部關(guān)節(jié)等功能鍛練必要時整形外科手術(shù) 頜 頸 胸粘連 燒傷病程 休克期 48h 72h 低血容量性休克 低鈉 代酸 感染期 回吸收膿毒癥 7 10天 溶痂期膿毒敗血癥 3 4周 創(chuàng)面膿毒癥 1月后 修復(fù)期 度1周愈合 淺 度8 14天愈合 深 度17 21天痂下愈合 度燒傷 植皮愈合 康復(fù)期 功能鍛煉 FirstAid現(xiàn)場急救 Principle原則1 Stoptheburningprocess迅速消除燒傷原因2 Ensurepatient slife搶救生命3 Protectburnwound保護創(chuàng)面4 Handlebycondition對癥處理 迅速消除燒傷原因 火焰 脫離火場 低位前進 切勿