中西醫(yī)治療骨骼ppt課件.ppt

中西醫(yī)治療骨病的區(qū)別 潘曉峰 一 骨的構(gòu)成與功能 由骨質(zhì) 骨髓和骨膜三部分構(gòu)成 里面容有豐富的血管和神經(jīng)組織 1 骨的結(jié)構(gòu) 2 骨結(jié)構(gòu)的功能 長(zhǎng)骨兩端呈窩狀的是骨松質(zhì) 中部是致密堅(jiān)硬的骨密質(zhì) 中央是骨髓腔 骨髓腔及骨松質(zhì)的縫隙里容著的是骨髓 兒童骨髓腔內(nèi)是紅色骨髓 有造血功能 隨年齡增長(zhǎng) 漸失造血功能 但長(zhǎng)骨兩端和扁骨的骨松質(zhì)內(nèi) 終生保持著具有造血功能的紅骨髓 骨膜是覆蓋骨表面的結(jié)締組織膜 內(nèi)有豐富血管和神經(jīng) 起營養(yǎng)骨質(zhì)作用 同時(shí)骨膜內(nèi)還有成骨細(xì)胞 能增生骨層 使受損骨組織愈合有再生作用 是由一定比例的有機(jī)物和無機(jī)物組成的 有機(jī)物主要是蛋白質(zhì) 使骨具有一定的韌度 無機(jī)物主要是鈣質(zhì)和磷質(zhì)使骨具有一定的硬度 不同年齡段 骨中有機(jī)物與無機(jī)物的比例也不同 兒童及少年的骨 有機(jī)物的含量比無機(jī)物為多 故此他們的骨 柔韌度及可塑性比較高 老年人的骨 無機(jī)物的含量比有機(jī)物為多 故此他們的骨 硬度比較高 所以容易折斷 3 骨的化學(xué)成分 骨的形態(tài) 長(zhǎng)骨 扁骨 籽骨 短骨 不規(guī)則骨 2 骨骼的功能 保護(hù)功能 可保護(hù)內(nèi)部器官臟器 支持功能 構(gòu)成骨架 維持身體姿勢(shì) 造血功能 長(zhǎng)骨髓腔和海綿骨的紅髓有造血功能 貯存功能 骨骼貯存身體重要礦物質(zhì) 如鈣和磷 運(yùn)動(dòng)功能 骨骼 骨骼肌 肌腱 韌帶和關(guān)節(jié)一起產(chǎn)生并傳遞力量使身體運(yùn)動(dòng) 大部分骨骼或多或少可以執(zhí)行上述的所有功能 但是有些骨骼只負(fù)責(zé)其中幾項(xiàng) 中軸骨骼 顱骨肋骨脊柱胸骨附屬骨骼 上肢骨下肢骨肩胛骨鎖骨骨盆 返回 三 骨骼的一些特點(diǎn) 人體最長(zhǎng)的骨頭是股骨 大腿骨 通常占人體高度的27 左右 耳朵里的鐙骨是人體內(nèi)最小的骨頭 只有0 25 0 43厘米長(zhǎng) 成年人骨的重量約為體重的1 5 剛出生的嬰兒骨重量大約只有體重的1 7 脊柱生理 頸椎 胸椎 腰椎 骶骨 尾骨 脊髓 椎間盤 四 骨骼數(shù)量 成人骨206塊 分頭顱骨 軀干骨 上 下肢骨 初生嬰兒的骨頭有305塊 兒童的骨有217 218塊 兒童的骶骨有5塊 長(zhǎng)大成人后合為1塊了 兒童的尾骨有4 5塊 長(zhǎng)大后也合成了1塊 兒童有2塊髂骨 2塊坐骨和2塊恥骨 到成人就合并成為2塊髖骨了 五 骨骼系統(tǒng)常見疾病 1 軟骨病 2 O型腿 X型腿3 佝樓病 4 骨折5 骨質(zhì)疏松6 骨質(zhì)增生 骨刺 7 脊柱骨折8 頸椎病9 椎間盤突出 10 強(qiáng)直性脊柱炎11 韌帶損傷12 關(guān)節(jié)脫位13 關(guān)節(jié)炎14 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15 痛風(fēng)16 肩周關(guān)節(jié)炎 1 什么是軟骨病 佝僂病也叫軟骨病 在醫(yī)學(xué)上的全稱為維生素D缺乏性佝僂病 是嬰幼兒時(shí)期常見的一種營養(yǎng)性疾病 其主要原因是體內(nèi)維生素D水平不足 維生素D的主要功能是促進(jìn)鈣 磷吸收和利用 并保證鈣 磷正常地沉著在骨骼生長(zhǎng)部位 以保證骨骼的正常發(fā)育 如果體內(nèi)缺乏維生素D 鈣 磷就不能正常沉著在骨骼生長(zhǎng)部位 骨骼鈣化不足 孩子在臨床上會(huì)出現(xiàn)佝僂病的癥狀 2 O型腿與X型腿 胎兒出生前是屈曲于母親子宮內(nèi) 小腿常是向內(nèi)彎的 所以初生的新生兒小腿大都呈內(nèi)彎現(xiàn)象O型腿 幼兒開始學(xué)站或走時(shí) 此種膝內(nèi)翻 俗稱O形腿 X型腿 站立時(shí)兩膝緊靠 雙腳則合不攏 治療 診斷是否為其他先天或后天性的骨骼發(fā)育異常 若為疾病引起 則須手術(shù)治療 但多不常見 3 佝僂病 佝僂病與缺鈣有一定的關(guān)系 可是導(dǎo)致佝僂病的最根本的原因不是由于單純?nèi)扁} 而是由于使鈣正常沉著于骨骼的維生素缺乏造成的 這種維生素就是維生素D 嬰幼兒為什么會(huì)出現(xiàn)維生素D不足呢 人體內(nèi)維生素D有兩種來源 一是內(nèi)源性的 即人體皮膚中所含7 脫氫膽固醇 經(jīng)太陽紫外線照射后可變成維生素D3 這是人體維生素D的主要來源 橫形 螺旋形 粉碎形 青枝 4 骨折 外固定 內(nèi)固定 固定營養(yǎng)鍛煉 骨折的治療 5 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松 世界衛(wèi)生組織 WHO1993年 骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少 骨微結(jié)構(gòu)破壞 導(dǎo)致骨脆性增加 容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病 骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的 越來越引起人們重視的健康問題 目前全世界約2億人患有骨質(zhì)疏松 其發(fā)病率已躍居常見病 多發(fā)病的第七位 最新研究表明 在我國一直被認(rèn)為是老年人特有疾病的骨質(zhì)疏松癥 實(shí)際上在兒童時(shí)期就已存在 每年10月20日 國際骨質(zhì)疏松日 6 骨質(zhì)增生 骨刺 骨質(zhì)增生癥又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎 OA 退變性關(guān)節(jié)病 老年性關(guān)節(jié)炎 肥大性關(guān)節(jié)炎 是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨 椎間盤 韌帶等軟組織變性 退化 關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺 滑膜肥厚等變化 而出現(xiàn)骨破壞 引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生 導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形 當(dāng)受到異常載荷時(shí) 引起關(guān)節(jié)疼痛 活動(dòng)受限等癥狀的一種疾病 分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 骨質(zhì)增生是一種多發(fā)病 常見病 骨質(zhì)增生 骨刺 骨刺 骨疣 是脊椎退化或關(guān)節(jié)磨損過程中所伴隨的一種現(xiàn)象 隨年齡增長(zhǎng) 人體脊椎構(gòu)造也會(huì)跟著退化 當(dāng)骨頭與軟組織連接地方因長(zhǎng)期承受壓力 拉力 損傷 造成脊椎間的軟骨漸漸失去水分與彈性 致使骨骼出現(xiàn)退化性改變 就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)增生 而形成骨刺 疣 另外 反復(fù)活動(dòng)或不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 也常會(huì)使關(guān)節(jié)部位的骨骼及軟組織過度磨損 而長(zhǎng)出骨刺 身體容易誘發(fā)骨刺生長(zhǎng)的地方包括頸椎 腰椎 膝關(guān)節(jié) 腳跟 7 脊柱骨折 8 頸椎病 9 椎間盤突出 椎間盤突出癥是一個(gè)多發(fā)病 常見病 它主要因椎間盤勞損變性 纖維環(huán)破裂或髓核脫出等 刺激或壓迫脊神經(jīng) 脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱 10 強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎又稱類風(fēng)濕性脊柱炎 畸形性脊柱炎等 現(xiàn)都稱AS 實(shí)際是一種很古老的疾病 早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù) 距今2000年以前 希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病 患病者有骶骨 脊椎 頸椎部的疼痛 近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身的免疫失調(diào)有密切關(guān)系 11 韌帶損傷 12 關(guān)節(jié)脫位 13 關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)疼痛原因人到中老年為什么經(jīng)常發(fā)生骨關(guān)節(jié)疼痛 人的關(guān)節(jié)部位在軟骨 人的關(guān)節(jié)疼痛就是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨老化引起的 關(guān)節(jié)處的外層是關(guān)節(jié)表 它的外層還有一層膜 被稱為 滑膜 隨著年紀(jì)的增長(zhǎng) 軟骨發(fā)生了退行性病變 使關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛 此處的關(guān)節(jié)膜沒有血管分布 也就沒有營養(yǎng)素給予補(bǔ)充 透明質(zhì)酸 抑制骨質(zhì)炎癥的生成 阻止軟骨的老化 關(guān)節(jié)方面的疾病表現(xiàn)是多方面的 風(fēng)寒濕邪使人受病 關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕 女性生孩子的時(shí)候是最弱的 風(fēng)寒濕邪就是最容易在這時(shí)候侵害女性是機(jī)體 有女性在月子里面涼水洗衣服 得了關(guān)節(jié)炎 這些患者都應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)鈣 補(bǔ)關(guān)節(jié)營養(yǎng)素 有遺傳傾向的個(gè)體 由于抗原刺激免疫系統(tǒng) 使其攻擊自身組織 由自身免疫引發(fā)的關(guān)節(jié)炎 特點(diǎn) 青壯年好發(fā) 女性多 季節(jié)性發(fā)病 寒冷 潮濕 疲勞易發(fā)小關(guān)節(jié)對(duì)稱性侵犯部分有關(guān)節(jié)外病變 14 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 又稱結(jié)晶誘發(fā)性關(guān)節(jié)炎 由于嘌呤代謝障礙引起尿酸過多 聚積于關(guān)節(jié)滑液產(chǎn)生結(jié)晶 出現(xiàn)一個(gè)關(guān)節(jié)突然的嚴(yán)重的疼痛 紅腫 誘發(fā)因素 肥胖 糖尿病 動(dòng)脈硬化 冠心病 高血壓 15 痛風(fēng) 16 肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩周炎 又稱漏肩風(fēng) 五十肩等 簡(jiǎn)稱肩周炎 是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥 好發(fā)于50多歲的女性 多見于體力勞動(dòng)者 如得不到有效治療 可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng) 早期肩關(guān)節(jié)陣發(fā)性疼痛 常因天氣變化及勞累而誘發(fā) 以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛 并逐漸加重 晝輕夜重 夜不能寐 不能向患側(cè)側(cè)臥 肩關(guān)節(jié)向各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限 肩部受到牽拉時(shí) 可引起劇烈疼痛 肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛 并向頸部及肘部放射 還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮 腰椎間盤突出 舉例 腰椎間盤突出癥 一般首先選取保守治療 主要有止痛藥 消炎藥 放松肌肉的藥物等 再配合物理治療 大多數(shù)病人的癥狀可得以改善 但容易反復(fù)發(fā)作 其受壓部位在物理治療 藥物等療法時(shí) 能將受壓部位改變 但椎間盤突出物依然存在 在勞累 姿勢(shì)改變下會(huì)讓鄰近組織再次受壓 微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出 雖然免除手術(shù)痛苦 但無法讓骨骼修復(fù) 六 西醫(yī)如何治療骨骼疾病 微創(chuàng)治療手術(shù)治療不能讓骨骼修復(fù) 容易復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)后更難治療手術(shù)后并發(fā)癥 六 西醫(yī)如何治療骨骼疾病 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 腰椎間盤突出 舉例 中醫(yī)認(rèn)為 腰椎間盤突出是經(jīng)絡(luò)不調(diào) 氣血瘀滯 筋骨失養(yǎng) 血?dú)獠煌ǖ仍蛩?多累及督脈和循行于腿部的經(jīng)脈等 向后突出的椎間盤組織壓迫單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根 或后中部突出部壓迫馬尾神經(jīng) 導(dǎo)致使患者腰部疼痛 進(jìn)而誘發(fā)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛 皮膚感覺麻木 肌肉萎縮 運(yùn)動(dòng)無力等癥狀 嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生腰部麻痹 大小便失禁 活動(dòng)受限 甚至于癱瘓 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 中醫(yī)在治療腰椎間盤突出方面經(jīng)驗(yàn)豐富 手法多樣 無需開刀手術(shù) 并結(jié)合現(xiàn)代科技手段 貼切對(duì)癥治療 克服了傳統(tǒng)開刀手術(shù)治療腰椎間盤突出具有創(chuàng)傷大 風(fēng)險(xiǎn)高 易復(fù)發(fā)且存在并發(fā)癥等弊端 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 采用針灸 拔罐 推拿 點(diǎn)穴等常見的傳統(tǒng)中西結(jié)合治療手段 并結(jié)合光 電磁熱等物理作用治療 從而達(dá)到逐寒祛濕 疏通經(jīng)絡(luò) 祛除淤滯 行氣活血 消腫止痛 拔毒瀉熱之目的 特點(diǎn) 歷史悠久 經(jīng)驗(yàn)豐富 手法多樣 安全可靠 簡(jiǎn)便易行但是沒有辦法讓軟骨再生再造 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 腰椎間盤突出癥有哪些癥狀 1 腰痛 腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀 也是最早期的癥狀 95 以上患者都有這種癥狀 腰痛可出現(xiàn)在腿痛前 此類病例占多數(shù) 亦可以在腿痛出現(xiàn)同時(shí)或之后腰痛隨之減輕 持續(xù)性腰背鈍痛為多見 此類疼痛的感覺部位較深 定位不準(zhǔn)確 是一種局限性或廣泛性疼痛 平臥減輕 站立或過勞后加劇 與腰肌勞損不同 一部分病人為痙攣性劇痛 難以忍受 類似絞痛樣 可持續(xù)數(shù)天乃至數(shù)周 與椎管狹窄不同 此類一般發(fā)病較急 一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當(dāng)時(shí) 數(shù)天后 數(shù)月后乃至年余 一部分患者腰痛可不明原因突然發(fā)生 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 為什么腰4 腰5及腰5 骶1椎間盤突出癥最為常見 從生物力學(xué)的角度上看 腰4 腰5及腰5 骶1椎間盤所承受的壓力最大 其活動(dòng)度也最大 而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對(duì)較窄 只有上部寬度的1 2 因而腰4 腰5及腰5 骶1椎間盤是最容易受損的部位 臨床上也是以腰4 腰5及腰5 骶1椎間盤突出最為常見 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 2 坐骨神經(jīng)痛 由于95 的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4 腰5及腰5 骶1椎間隙 故下肢放射痛占80 其中后型 椎管型 可占95 下肢放射痛分刺痛和電擊樣劇痛兩種 前者多見 疼痛多為一側(cè)性 極少數(shù) 中央型 中央旁型 表現(xiàn)為雙下肢痛 疼痛可因咳嗽 打噴嚏而加重 坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生 且多起于臀部 逐漸下行放射 少數(shù)病例可出現(xiàn)由下向上放射痛 但放射部位則是根據(jù)腰椎間盤突出的部位而定 腰5 骶1椎間盤突出 放射痛經(jīng)大腿后腘窩到小腿后側(cè)方 踝部及小趾 腰4 腰5椎間盤突出 放射痛經(jīng)大腿外后側(cè) 腘窩到小腿外方 足背及坶趾 腰3 腰4椎間盤突出 放射痛經(jīng)大腿前方下行至小腿內(nèi)前方及足背內(nèi)前方 上一節(jié)腰椎間盤突出可有下一節(jié)以下腰椎間盤突出的癥狀 這與突出的位置偏外或稍居中有關(guān) 一側(cè)坐骨神經(jīng)痛可以轉(zhuǎn)換到對(duì)側(cè) 腰 腿痛可以是持續(xù)性的 也可以是間歇性的 疼痛的性質(zhì)常為麻痛 針刺樣痛 或燒灼樣痛 重者似刀割樣痛 嚴(yán)重者 病人常采取各種體位試圖減輕痛苦 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 3 腹股溝區(qū)痛 高位腰椎間盤突出癥時(shí) 突出的椎間盤可壓迫腰l 2 3神經(jīng)根 導(dǎo)致其支配區(qū)域的腹股溝區(qū)痛 此外 低位椎間盤突出癥亦可引起腹股溝或會(huì)陰區(qū)痛 這種疼痛多為牽掣痛 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 4 間歇性跛行 病人步行距離的增加下肢疼痛 麻木或無力 停步休息或彎腰 下蹲 癥狀減輕或緩解 步行的距離為數(shù)十米或數(shù)百米出現(xiàn)椎間盤突出繼發(fā)腰椎管狹窄 對(duì)伴有先天性發(fā)育性椎管狹窄 矢徑小者 脫出的髓核更加重了椎管狹窄程度 以致誘發(fā)本癥狀 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 5 肌肉癱瘓 腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長(zhǎng)者 可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹 肌肉癱瘓 腰4 5椎間盤突出 可引起腰5神經(jīng)根麻痹所致脛前肌 腓骨長(zhǎng)短肌 伸拇長(zhǎng)肌和伸趾肌癱瘓 腰5骶1椎間盤突出后 骶1神經(jīng)根受累麻痹而出現(xiàn)小腿三頭肌癱瘓 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 6 脊柱姿勢(shì)改變 腰椎間盤突出后約有90 以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸 多數(shù)凸向患側(cè) 少數(shù)凸向健側(cè) 主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系 側(cè)彎能使神經(jīng)根松弛 減輕疼痛 如果突出物在神經(jīng)根前外側(cè)時(shí) 脊柱則凸向患側(cè) 突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí) 脊柱則凸向健側(cè) 側(cè)彎是減輕突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施 腰間盤突出癥在青壯年人中常見 尤以體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)時(shí)間坐立工作者多發(fā) 發(fā)病率男女無明顯差別 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 7 麻木 部分腰間盤突出癥患者無下肢疼痛而僅僅出現(xiàn)肢體麻木 麻木區(qū)域仍按神經(jīng)受累區(qū)分布 七 中醫(yī)如何治療骨骼疾病 8 馬尾綜合征 主要見于中央型及中央旁型腰椎間盤突出癥 臨床少見 有巨大突出時(shí)可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng) 出現(xiàn)雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛 會(huì)陰麻木 排便排尿不利 女性患者可有假