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2019年壓力性損傷指南要點(diǎn)學(xué)習(xí) 脊柱骨病科 1 壓力性損傷定義壓力性損傷分期壓力性損傷的預(yù)防壓力性損傷的處理 2 壓力性損傷定義 3 壓力性損傷是位于骨隆突處 醫(yī)療或其它器械下的皮膚和 或軟組織的局部損傷 可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍 可能會(huì)伴疼痛感 損傷是由于強(qiáng)烈和 或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致 軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境 營(yíng)養(yǎng) 灌注 合并癥以及軟組織情況的影響 定義 4 剪切力危害大 5 醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷 這是一個(gè)病因性描述 由于診斷或治療需要使用相關(guān)器械導(dǎo)致的壓力損傷 通常這種損傷的形狀和器械一致 此類損傷可以使用壓力性損傷分期系統(tǒng)進(jìn)行分期 6 7 壓力性損傷分期 8 NPUAP2019壓力性損傷分期 1期2期3期4期不可分期Unstageable深部組織損傷 DeepTissueInjury 9 1期壓力性損傷在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑 深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變 但其顏色可能與周圍組織不同 10 1期壓力性損傷 進(jìn)一步描述 補(bǔ)充說(shuō)明 受損部位與周圍相鄰組織比較 有疼痛 硬塊 表面變軟 發(fā)熱或者冰涼 此階段對(duì)于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別 可表明 處于危險(xiǎn)狀態(tài) 11 2期壓力性損傷 真皮部分缺失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床 創(chuàng)面 無(wú)腐肉也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰 12 2期壓力性損傷 進(jìn)一步描述 補(bǔ)充說(shuō)明 表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無(wú)腐肉或瘀傷 bruising 此階段不能描述為皮膚撕裂傷 膠帶損傷 會(huì)陰皮炎 浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷 13 3期壓力性損傷 全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露 但骨頭 肌腱 肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道 14 3期壓力性損傷 進(jìn)一步描述 補(bǔ)充說(shuō)明 此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁 耳朵 枕骨處 踝部因無(wú)皮下組織 因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對(duì)而言 脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無(wú)外露 15 4期壓力性損傷 全層組織缺失伴有骨 肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道 16 4期壓力性損傷 進(jìn)一步描述 補(bǔ)充說(shuō)明 第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁 耳朵 枕骨處 踝部因無(wú)皮下組織 此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴(kuò)展到肌肉和 或支持結(jié)構(gòu) 例如筋膜 肌腱或關(guān)節(jié)囊 可以直接看見或觸及骨頭 肌腱 17 不可分期 Unstageable 全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋 黃色 黃褐色 灰色 綠色或褐色 或者傷口床有焦痂附著 碳色 褐色或黑色 18 不可分期 Unstageable 進(jìn)一步描述 補(bǔ)充說(shuō)明 只有去除足夠多的腐肉或焦痂 暴露出傷口床的底部 才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的真正深度 確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂 干的 黏附緊密的 完整但沒(méi)有發(fā)紅或者波動(dòng)感 可以作為人體自然的 生物學(xué)的 覆蓋而不被去除 19 皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害 局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色 或?qū)е鲁溲乃?與周圍組織比較 這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛 硬塊 有粘糊狀的滲出 潮濕 發(fā)熱或冰冷 深部組織損傷 Deeptissueinjury 20 深部組織損傷 進(jìn)一步描述 補(bǔ)充說(shuō)明 在膚色較深的個(gè)體中 深部組織損傷可能難以檢測(cè) 此期傷口可能迅速發(fā)展 暴漏組織損傷的實(shí)際程度或可能自行緩解而不出現(xiàn)組織缺失 大部分的專家也認(rèn)為該期損傷不可用于描述血管性 外傷性 神經(jīng)性傷口和皮膚 21 壓力性損傷預(yù)防 22 預(yù)防第一步 壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 研究表明 應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是簡(jiǎn)便的最具預(yù)測(cè)能力的方法 目前臨床上較為常用的壓瘡評(píng)估量表有Braden量表 Norton量表 老年人 和Waterlow量表 成人和矯形外科 等 23 中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見 使用Braden Norton Waterlow量表可以提高壓瘡預(yù)防措施的強(qiáng)度和有效性 推薦意見 A 與其他量表相比 Braden量表能提供較均衡的敏感性和特異性 是一種較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具 推薦意見 A Braden量表不能單獨(dú)適用于手術(shù)期間患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 需要結(jié)合其他評(píng)估方法 推薦意見 A 24 Braden評(píng)分表 分?jǐn)?shù)6 23分 越低越危險(xiǎn) 輕度危險(xiǎn) 15 18分 中度危險(xiǎn) 13 14分 高度危險(xiǎn) 10 12分 極度危險(xiǎn) 9分以下 25 Braden評(píng)估表中文修訂版 2019 26 無(wú)論怎樣進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)構(gòu)化處理 臨床判斷都是最重要的 27 2019指南中壓力性損傷的評(píng)估要點(diǎn) 1盡快進(jìn)行結(jié)構(gòu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 不超過(guò)入院后8小時(shí) 以鑒別有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者 SOE C SOR 2使用指壓法或透明壓板法 來(lái)評(píng)估皮膚是否可變白 SOE C SOR 指壓法 將一根手指壓在紅斑區(qū)域共三秒 移開手指后 評(píng)估皮膚變白情況 透明壓板法 使用一個(gè)透明板 向紅斑區(qū)域施以均勻壓力 受壓期間可見透明壓板之下的皮膚有變白現(xiàn)象 28 2019指南中壓力性損傷的評(píng)估要點(diǎn) 3對(duì)膚色較深的患者進(jìn)行皮膚評(píng)估時(shí) 要優(yōu)先評(píng)估 皮溫 水腫 受檢組織相對(duì)于周圍組織硬度的改變 SOE B SOR 4由于并非總能在顏色較深的皮膚上發(fā)現(xiàn)紅斑 所以對(duì)于膚色較深者來(lái)說(shuō) 局限熱感 水腫 受檢組織相對(duì)于周圍組織硬度的改變 如硬結(jié) 硬化 是早期壓瘡所致皮損的重要指標(biāo) 29 2019指南中壓力性損傷的評(píng)估要點(diǎn) 5對(duì)易于發(fā)生體液移動(dòng)和 或表現(xiàn)出局部 全身水腫的患者 在皮膚 器械接觸區(qū)域進(jìn)行更為頻繁的皮膚評(píng)估 每天二次以上 SOE C SOR 6體液容量狀況的變化 或低白蛋白血癥 可導(dǎo)致局部或全身水腫 導(dǎo)致原本貼合良好的醫(yī)療器械對(duì)皮膚施加壓力 導(dǎo)致壓瘡形成 5 7醫(yī)療器械下方和周圍受壓的皮膚 30 壓力性損傷預(yù)防性干預(yù) 預(yù)防性皮膚護(hù)理 1 保持皮膚清潔干燥 SOE C SOR 2 使用pH值平衡的皮膚清洗劑 SOE C SOR 3 不可按摩或用力擦洗有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的皮膚 SOE C SOR 摩擦性按摩不僅很痛 而且可導(dǎo)致輕微組織損傷 或引發(fā)炎性反應(yīng) 對(duì)體弱老者尤其如此 31 壓力性損傷預(yù)防性干預(yù) 預(yù)防性皮膚護(hù)理 4 失禁患者排便后及時(shí)地清洗皮膚 SOE C SOR 5 使用皮膚屏障保護(hù)產(chǎn)品 避免皮膚暴露于過(guò)度潮濕環(huán)境中 從而降低壓瘡損傷風(fēng)險(xiǎn) SOE C SOR 注意 潮濕所致皮損并非壓瘡 但潮濕所致皮損的存在可增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 32 避免潮濕和浸漬三大常見誤區(qū) 誤區(qū)1 使用爽身粉誤區(qū)2 涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油劑誤區(qū)3 使用烤燈 33 壓力性損傷的預(yù)防 預(yù)防的新興療法 考慮在經(jīng)常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處 如足跟 骶尾部 使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防壓瘡 SOE B SOR 預(yù)防性敷料破損 移位 松動(dòng)或過(guò)濕 則予以更換 SOE C SOR 使用預(yù)防性敷料時(shí) 仍需要對(duì)皮膚進(jìn)行定期的全面評(píng)估 因此敷料的設(shè)計(jì)要有利于定期皮膚評(píng)估 即 軟硅酮有邊型敷料 容易揭開進(jìn)行常規(guī)皮膚檢查 而不會(huì)造成粘膠損傷或其他皮膚損傷 34 壓力性損傷預(yù)防性干預(yù) 營(yíng)養(yǎng)與壓瘡的預(yù)防和治療 1 經(jīng)評(píng)估有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)且存在壓瘡成人 提供30至35Kcal kg體重的熱量 SOE C SOR 2 經(jīng)評(píng)估有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或已有壓瘡的患者 每日提供和鼓勵(lì)其攝入足夠的液體 該操作須與患者的合并疾病及治療目標(biāo)一致 SOE C SOR 3 為脫水 體溫升高 嘔吐 大汗 腹瀉或傷口重度滲出的患者額外提供液體 SOE C SOR 體液可作為維生素 礦物質(zhì) 葡萄糖及其他營(yíng)養(yǎng)素的溶劑 且在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)素和廢物 35 營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素 又是壓瘡久治不愈的主要原因 低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高達(dá)82 86 的患者血漿白蛋白低于正常 補(bǔ)充血漿 白蛋白 36 壓力性損傷的預(yù)防 預(yù)防性干預(yù) 體位變換技術(shù)1 通過(guò)體位變換來(lái)解除壓力或使壓力再分布 SOE C SOR 當(dāng)為患者選擇一個(gè)特定體位時(shí) 重要一點(diǎn)是要評(píng)估一下這樣做是否確實(shí)使壓力解除或使其再分布 37 壓力性損傷的預(yù)防 預(yù)防性干預(yù) 體位變換技術(shù)2 擺放體位時(shí)避免使有指壓不變白紅斑的骨隆突處受壓 SOE C SOR 指壓不變白紅斑是壓瘡損傷的早期表現(xiàn) 若擺放體位時(shí)直接將已有指壓不變白紅斑成為著力點(diǎn) 壓力和 或剪切力將繼續(xù)進(jìn)一步阻塞皮膚血供 因此使損傷進(jìn)一步惡化 并導(dǎo)致更為嚴(yán)重的壓瘡形成 38 壓力性損傷的預(yù)防 預(yù)防性干預(yù) 體位變換技術(shù)3 讓皮膚免受壓力和剪切力的作用 SOE C SOR 3 1 進(jìn)行人工輔助 以降低摩擦力和剪切力 體位變換時(shí) 抬舉而不要拖動(dòng)患者 SOE C SOR 大多數(shù)情況下可使用抬舉床單等簡(jiǎn)易裝備 應(yīng)貫徹安全人為操作原則 確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員雙方的安全 3 2 若患者需要完全式輔助裝置來(lái)移動(dòng)位置 則使用 分腿式吊帶機(jī)械抬高裝置 若有此設(shè)備可供使用 將患者搬運(yùn)至輪椅內(nèi)或床旁椅內(nèi) 搬運(yùn)后立即去除懸吊裝置 SOE C SOR 3 3 移動(dòng)裝置和操作裝置使用完畢后 勿將其留在原處 除非設(shè)備的特定設(shè)計(jì)目的正是在此 SOE C SOR 39 壓力性損傷的預(yù)防 預(yù)防性干預(yù) 體位變換技術(shù)4 避免將患者直接放置在醫(yī)療器械上 如管路 引流設(shè)備或其他異物上 SOE C SOR 5 不要讓患者留在便盆上過(guò)久 SOE C SOR 40 壓力性損傷的預(yù)防 預(yù)防性干預(yù) 臥床患者體位管理1 使用30 傾斜側(cè)臥位 右側(cè) 仰臥 左側(cè)交替進(jìn)行 或俯臥位若患者能夠耐受且其醫(yī)療狀態(tài)允許 SOE C SOR 1 1 鼓勵(lì)可自行擺放體位的患者采取30 至40 側(cè)臥 或平臥若無(wú)禁忌 SOE C SOR 1 2 避免使壓力加大的躺臥姿勢(shì) 如90 側(cè)臥位 或半坐臥位 SOE C SOR 由Guttmann1955年首次提出 現(xiàn)已被作為一種有效的預(yù)防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用 受壓部位所承受的壓力是體重的1 2 根據(jù) 壓力 體重 sin30 41 壓力性損傷的預(yù)防 預(yù)防性干預(yù) 臥床患者體位管理2 對(duì)于臥床患者 將床頭抬高角度限制于30 內(nèi) 除非有醫(yī)療禁忌癥 或出于進(jìn)食或消化因素考慮 SOE C SOR 抬高床頭可能是必要的醫(yī)療措施 以幫助呼吸和 或防止誤吸及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 上述情況下 推薦采用半坐臥體位 8 患者的體位擺放及其支撐情況應(yīng)避免身體下滑而形成剪切力 2 1 若有必要在床上坐起 避免抬高床頭或低頭垂肩倚靠 這種姿勢(shì)會(huì)對(duì)骶部和尾骨形成壓力和剪切力 抬高床頭不超過(guò)30 用膝枕 擋腳枕把剪切力減至最低 42 壓力性損傷的預(yù)防 預(yù)防性干預(yù) 若有骶部 尾部或坐骨壓瘡的患者有必要坐在椅子上 要把坐姿次數(shù)限制在每天三次 每次最多60分鐘 咨詢坐姿專家 求得合適的坐位表面和 或擺放體位技術(shù) 以避免或盡可能減輕壓瘡所受壓力 SOE C SOR 43 壓力性損傷的預(yù)防 預(yù)防性干預(yù) 通過(guò)體位變換預(yù)防足跟壓瘡1 確保足跟不和床面接觸 SOE C SOR 1 1 使用足跟托起裝置來(lái)抬高足跟 完全解除足跟部壓力 操作中要沿小腿分散整個(gè)腿部的重量 不可將壓力作用在跟腱上 SOE B SOR 2 膝關(guān)節(jié)應(yīng)呈輕度 5 至10 屈曲 SOE C SOR 間接證據(jù)表明 膝關(guān)節(jié)過(guò)伸有可能導(dǎo)致腘靜脈的阻塞 這會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生深靜脈血栓 DVT 3 避免壓力過(guò)大 特別是在跟腱下面的部位 SOE C SOR 3 1 使用泡沫墊沿小腿全長(zhǎng)將足跟抬起 SOE B SOR 5 定期去除足跟托起裝置 來(lái)評(píng)估皮膚的完整性 SOE C SOR 44 壓力性損傷的預(yù)防 預(yù)防性干預(yù) 體位裝置不應(yīng)使用下列 器械 來(lái)抬高足跟 合成羊皮墊 紙板 環(huán)形或圈形器械 靜脈輸液袋 充水手套 SOE C SOR 上述所有產(chǎn)品經(jīng)顯示均有缺陷 天然羊皮墊可能有助于預(yù)防壓瘡 SOE B SOR 45 發(fā)生壓瘡該怎么辦 46 壓力性損傷處理 47 壓瘡的局部評(píng)估 壓瘡的部位 大小 分期組織形態(tài) 氣味滲出液量 潛行隧道有無(wú)存在感染周圍皮膚情況疼痛 病人一般情況及基礎(chǔ)疾病都需要做記錄 48 壓瘡傷口的描述 一般性描述與記錄傷口的部位 形狀 顏色 范圍及深度 如骶尾部 不規(guī)則形 黑黃紅混合型傷口 范圍15cm 15cm 4cm 49 壓瘡傷口的描述 鐘表式描述及記錄 50 壓瘡傷口的描述 傷口滲出液的描述性狀 血性 漿液性 膿性 顏色 黑色 紅色 黃色 綠色等 氣味 腥臭 惡臭 腐臭 量 少 中 大量 24小時(shí)傷口滲出液量小于5ml為少量 5 10ml為中量 大于10ml為大量 51 壓瘡的治療 傷口護(hù)理 清洗通過(guò)清除表面殘留物和敷料殘留物對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行清理是非常重要的第一步準(zhǔn)備工作 這也使得醫(yī)護(hù)人員可以更好地觀察傷口以進(jìn)行評(píng)估 52 壓瘡的治療 傷口護(hù)理 清創(chuàng)1 將壓瘡創(chuàng)面或創(chuàng)緣的失活組織清除 前提是這種操作適合于患者病情 且與總體護(hù)理目標(biāo)相符 SOE C SOR 注意 僅在傷口灌注充分的前提下 方可進(jìn)行清創(chuàng) 將無(wú)活力或壞死的組織清除 2 若疑似或證實(shí)存在生物膜 則進(jìn)行清創(chuàng) SOE C SOR 若傷口愈合延遲 如四周或四周以上 且一般的傷口護(hù)理和 或抗生素治療對(duì)其無(wú)效 則高度懷疑有生物膜存在 53 壓瘡的治療 傷口護(hù)理 清創(chuàng)3 選擇最適合于患者 傷口和臨床應(yīng)用的清創(chuàng)方法 SOE C SOR 壓瘡最常用的清創(chuàng)方法是 外科 銳性清創(chuàng) 保守銳性清創(chuàng) 自溶清創(chuàng) 酶促清創(chuàng) 生物清創(chuàng) 機(jī)械清創(chuàng) 包括超聲和水刀4 若無(wú)引流或去除失活組織的緊急臨床需要 使用機(jī)械 自溶 酶促和 或生物方法清創(chuàng) SOE C SOR 54 壓瘡的治療 傷口護(hù)理 清創(chuàng)5 若有廣泛壞死 持續(xù)進(jìn)展的蜂窩組織炎 捻發(fā)音 波動(dòng)感 和 或繼發(fā)于壓瘡相關(guān)感染的敗血癥 則推薦進(jìn)行外科 銳性清創(chuàng) SOE C SOR 6 須由經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn) 有勝任力 有資質(zhì) 有醫(yī)療資格證書 符合當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)的醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行保守銳性清創(chuàng)和外科 銳性清創(chuàng) SOE C SOR 7 進(jìn)行保守銳性清創(chuàng)和外科 銳性清創(chuàng)時(shí) 使用無(wú)菌器械 SOE C SOR 55 壓瘡的治療 傷口護(hù)理 清創(chuàng)8 存在下列情況時(shí) 審慎進(jìn)行保守銳性清創(chuàng) 免疫缺陷 供血障礙 全身敗血癥期間無(wú)全程抗生素治療 SOE C SOR 注意 相對(duì)禁忌癥包括 抗凝治療和出血疾病 9 將伴有潛行 瘺管 竇道形成 和 或不容易用手術(shù)之外其他方法予以清除的廣泛組織壞死的III或IV類 期壓瘡患者轉(zhuǎn)診 根據(jù)患者情況和診療目標(biāo)進(jìn)行外科評(píng)估 SOE C SOR 10 控制清創(chuàng)相關(guān)疼痛 SOE C SOR 56 壓瘡的治療 傷口護(hù)理 清創(chuàng)11 下肢壓瘡清創(chuàng)前 進(jìn)行全面的血管評(píng)估 以判斷動(dòng)脈狀態(tài) 供血是否足以供給清創(chuàng)傷口的愈合 SOE C SOR 12 請(qǐng)勿為缺血肢體上的牢固 堅(jiān)硬 干燥焦痂的壓瘡清創(chuàng) SOE C SOR 12 1 每次更換敷料時(shí)及有臨床指征時(shí) 對(duì)牢固 堅(jiān)硬 干燥焦痂進(jìn)行評(píng)估 SOE C SOR 干燥而牢固焦痂需要評(píng)估和治療的臨床指征包括 出現(xiàn)于敷料周圍區(qū)域的紅斑 壓痛 水腫 膿液 波動(dòng)感 捻發(fā)音和 或異味 即感染跡象 12 2 若有上述癥狀 緊急咨詢醫(yī)生 血管外科醫(yī)生 SOE C SOR 12 3 若有上述癥狀 即發(fā)紅 壓痛 水腫 波動(dòng)感 捻發(fā)音 和 或異味 緊急對(duì)壓瘡進(jìn)行清創(chuàng) SOE C SOR 13 維持清創(chuàng)處理 直至傷口再無(wú)失活組織 且有肉芽組織覆蓋 SOE C SOR 57 2019 01 16 58 壓瘡的治療 考慮在有限時(shí)間范圍內(nèi)使用適合組織情況的 具有一定效力的外用殺菌劑 以控制細(xì)菌的生物負(fù)荷 SOE C SOR 警告 即使在低濃度狀態(tài)下 過(guò)氧化氫也對(duì)組織有高度毒性 不可作為首選的外用殺菌劑 應(yīng)完全避免在瘺管內(nèi)使用 因?yàn)闀?huì)帶來(lái)氣腫和氣栓的風(fēng)險(xiǎn) 常用傷口殺菌劑包括 碘化合物 聚維酮碘和緩釋卡地姆碘 銀化合物 包括磺胺嘧啶銀 聚鹽酸己雙胍和甜菜堿 PHMB 雙氯苯雙胍己烷 次氯酸鈉 醋酸 59 壓瘡的治療 用于壓瘡治療的傷口敷料 總體推薦意見1 根據(jù)如下因素選擇傷口敷料 保持創(chuàng)面濕性環(huán)境的特性 是否需要解決細(xì)菌生物負(fù)荷的問(wèn)題 傷口滲出物的性質(zhì)和量 創(chuàng)面基底組織狀況 壓瘡周圍情況 壓瘡大小 深度和部位 存在瘺管和 或潛行 壓瘡患者的治療目標(biāo) SOE C SOR 60 壓瘡的治療 用于壓瘡治療的傷口敷料 2 保護(hù)壓瘡周圍皮膚 SOE C SOR 3 每次更換敷料時(shí)評(píng)估壓瘡情況 并確認(rèn)當(dāng)前的敷料使用策略合理 SOE C SOR 4 若糞便滲入敷料下 則更換傷口敷料 SOE C SOR 5 護(hù)理計(jì)劃應(yīng)該對(duì)常規(guī)敷料貼敷時(shí)間做出指導(dǎo) 同時(shí)計(jì)劃在必要條件下 如家庭 患者或醫(yī)務(wù)人員有需要 臨時(shí)更換敷料 SOE C SOR 6 每次更換敷料時(shí)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估 SOE C SOR 更換敷料的最佳間歇期尚不確定 應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體及傷口情況決定 61 水凝膠敷料 1 淺表 滲出少的壓瘡考慮使用水凝膠敷料 SOE B SOR 2 考慮使用水凝膠敷料治療干燥的壓瘡創(chuàng)面 SOE C SOR 62 水凝膠類敷料 成份 是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn) 提供濕性 微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面 減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜 肌腱 內(nèi)臟器官等 防止壞死缺點(diǎn) 涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬 不能涂抹在正常皮膚上 需要二級(jí)敷料固定 63 水膠體敷料 1 水膠體敷料要應(yīng)用在II類 期壓瘡上干凈的傷口部位 以致其不易卷邊及融化 SOE B SOR 2 考慮在水膠體敷料下使用填充敷料 以填滿死腔 SOE B SOR 3 從脆弱皮膚上小心去除水膠體敷料 以減輕皮膚損傷 SOE B SOR 64 水膠體敷料 優(yōu)點(diǎn) 提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面 減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織提高生活質(zhì)量 可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕減少瘢痕的形成缺點(diǎn) 不適用于滲液多的傷口 周圍皮膚脆弱傷口不能使用 65 藻酸鹽類敷料 1 考慮使用藻酸鹽類敷料治療中重度滲出壓瘡 SOE B SOR 2 針對(duì)存在感染的壓瘡 當(dāng)進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí) 可考慮使用藻酸鹽類敷料進(jìn)行治療 SOE C SOR 3 輕柔去除藻酸鹽類敷料 若有必要先浸濕再去除 SOE C SOR 4 若規(guī)定的更換敷料時(shí)間到來(lái)時(shí)藻酸鹽類敷料仍呈干燥狀態(tài) 則考慮延長(zhǎng)更換敷料間隔期 SOE C SOR 66 藻酸鹽類敷料 成份 從天然海藻植物里提煉的 無(wú)纖維化生產(chǎn)的敷料 含有藻酸鈣鹽成分 優(yōu)點(diǎn) 提供濕性愈合環(huán)境止血保護(hù)創(chuàng)面 減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17 20倍填充腔隙 瘺管 竇道等缺點(diǎn) 不能用于干痂傷口 無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定 67 泡沫敷料 1 考慮使用泡沫敷料處理滲出性II類 期和淺表III類 期壓瘡 SOE B SOR 2 避免使用單個(gè)小片狀泡沫敷料來(lái)處理滲出性空腔樣壓瘡 SOE C SOR 3 考慮使用凝膠泡沫敷料來(lái)治療高滲出性壓瘡 證據(jù)級(jí)別C SOR 68 泡沫 海綿 類敷料 優(yōu)點(diǎn) 提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面 減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收大量滲液不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn) 無(wú)粘膠的敷料 需二級(jí)敷料固定 不透明 不方便觀察傷口 69 泡沫敷料 滲液吸收貼 特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu) 能快速 大量吸收傷口滲出液 并原位保留