關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理ppt課件.ppt

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理及康復(fù) 骨科三病區(qū) 藺銀萍 1 一 關(guān)節(jié)鏡醫(yī)療設(shè)備 2 3 二 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 4 5 6 三 什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù) 它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì) 常用直徑只有4mm 在皮膚上做個(gè)不到1cm的小切口 就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi) 通過(guò)光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng) 可以把關(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰的顯示在熒光屏上 7 四 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 1 觀察清楚 通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下 動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況 某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷 2 手術(shù)精細(xì) 能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留 針對(duì)性的手術(shù) 將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度 3 屬于微創(chuàng)傷手術(shù) 皮膚切口小 手術(shù)切口小 關(guān)節(jié)周圍的韌帶 關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷 痛苦少基本做到術(shù)后不痛 8 4 皮膚疤痕小 疤痕刺激小 美觀 5 手術(shù)損傷小 出血少 病人痛苦小 術(shù)后恢復(fù)快 6 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快 下地活動(dòng)早 一般術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng) 減少術(shù)后并發(fā)癥 粘連 肌肉萎縮 靜脈炎 血栓 傷口感染 7 經(jīng)濟(jì)與費(fèi)用 住院時(shí)間短 減少醫(yī)療費(fèi)用 術(shù)后2 3天即可下床活動(dòng) 9 五 手術(shù)適應(yīng)癥 髖關(guān)節(jié) 股骨頭壞死 骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎 游離體 半月板損傷 關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù) 關(guān)節(jié)粘連松解 前后交叉韌帶損傷重建 踝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)骨折 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 滑膜炎 肩關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎 腕關(guān)節(jié) 軟骨損傷 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開(kāi)治療腕管綜合癥 關(guān)節(jié)外 腘窩囊腫 臀肌攣縮 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮膚復(fù)位內(nèi)的固定 鋼板取出術(shù) 10 以膝關(guān)節(jié)為例 絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療 如不明原因的關(guān)節(jié)腫脹 各種滑膜炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 半月板損傷 交叉韌帶損傷 急性關(guān)節(jié)損傷 髖骨半脫位等 關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下檢查沖洗 11 六 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理 1 腰麻后常規(guī)護(hù)理 2 術(shù)后6小時(shí)平臥位 頭側(cè)向一側(cè) 3 定期觀察并記錄體溫 脈搏 呼吸 血壓 12 13 4 抬高患肢 一般用軟枕 使患肢抬高約20厘米 保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位 減輕腫脹 14 5 注意觀察切口出血情況 一般切口采用加壓包扎的方法 如果切口滲血較多 應(yīng)及時(shí)更換敷料 并保持床單位的清潔 15 6 觀察足趾的末梢循環(huán) 溫度 膚色和運(yùn)動(dòng) 以防止由于包扎過(guò)緊而引起血液循環(huán)障礙 16 7 功能鍛煉術(shù)后第1天可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮 通過(guò)肌肉的收縮和舒張 促進(jìn)血液回流 減輕腫脹 為抬腿運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備 術(shù)后第2天開(kāi)始作抬腿運(yùn)動(dòng) 17 8 如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退 可作膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí) 過(guò)早會(huì)加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液 9 應(yīng)早期下地活動(dòng) 但不可過(guò)早負(fù)重 18 七 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù) 雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù) 恢復(fù)迅速 但 手術(shù)成功只是成功了一半 通過(guò)正確的功能鍛煉來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的 通過(guò)每天做兩次或三次康復(fù)練習(xí)會(huì)使您早日恢復(fù)腿部功能達(dá)到滿意的效果 19 一 初級(jí)鍛煉程序1 腘繩肌收縮練習(xí) 仰臥或坐位 膝關(guān)節(jié)彎曲大約10度 用足跟向下蹬踩床面 使大腿后面的肌肉緊張 保持5秒鐘 然后放松 重復(fù)10次 2 股四頭肌收縮練習(xí) 俯臥位 小腿前方墊一毛巾卷或枕頭 用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭 盡量將腿伸直 保持5秒鐘 放松 重復(fù)10次 20 21 3 直腿抬高練習(xí) 仰臥位 健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直 慢慢抬起患肢 足跟距離床面約12厘米 保持5秒鐘 繼續(xù)抬高12厘米至24厘米 再保持5秒鐘 然后與先前的程序相反 放下12厘米 保持5秒鐘 再放下12厘米 回到起始位置 重復(fù)10次 強(qiáng)化練習(xí) 開(kāi)始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上放置沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 4 提臀練習(xí) 仰臥位 收緊臀部肌肉 保持5秒鐘后放松 重復(fù)10次 22 23 5 站立直腿抬高練習(xí) 站穩(wěn) 必要時(shí)可抓住扶手 慢慢向前抬腿并保持膝關(guān)節(jié)伸直 再回到起始位置 重復(fù)10次 強(qiáng)化練習(xí) 開(kāi)始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 24 二 中級(jí)鍛煉程序1 終末伸膝練習(xí) 仰臥位 膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭 伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘 然后慢慢回到起始位置 重復(fù)10次 強(qiáng)化練習(xí) 開(kāi)始練習(xí)前 在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 2 直腿抬高練習(xí) 仰臥位 健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 患側(cè)股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直 慢慢抬起患肢至足跟距離床面約12厘米 然后慢慢放回到床面并放松 重復(fù)10次 共做5組 強(qiáng)化練習(xí) 開(kāi)始練習(xí)前 在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物 從1公斤逐漸增加 4周后最大增至5公斤 25 26 3 半蹲練習(xí) 扶住一把結(jié)實(shí)的椅子或床架 腳距離椅子或床架20厘米左右 背部挺直 慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲 不要完全蹲下 也不能超過(guò)90度 保持5 10秒鐘 慢慢站直并放松 重復(fù)10次 4 股四頭肌牽拉練習(xí) 站立位 患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 將足跟拉向臀部 要感覺(jué)到大腿前面受到牽拉 保持5秒鐘 重復(fù)10次 27 28 三 高級(jí)鍛煉程序1 單腿部分屈膝練習(xí) 站立位 扶住椅背支撐身體 健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲 患側(cè)足部踩平 足趾抓地以保持平衡 慢慢屈膝降低身體 然后再站直回到起始位置 放松 重復(fù)10次 注意這項(xiàng)練習(xí)不能過(guò)度 29 2 前向踏步練習(xí) 站立位 前方放一高15厘米的板凳 患側(cè)邁步踏上板凳 健側(cè)腿跟上 再以相反順序回到起始位置 重復(fù)10次 隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度 30 3 側(cè)向踏步練習(xí) 站立位 側(cè)方放一高15厘米的板凳 患側(cè)邁步踏上板凳 健側(cè)腿跟上 再以相反順序回到起始位置 重復(fù)10次 隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度 31 4 終末伸膝練習(xí) 坐位 患側(cè)小腿及足跟放在板凳上 伸直膝關(guān)節(jié) 保持5秒鐘 再慢慢回到起始位置 重復(fù)10次 32 5 腘繩肌牽拉練習(xí) 仰臥位 屈曲髖關(guān)節(jié) 雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿 慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直到感覺(jué)膝關(guān)節(jié)后面緊張 保持5秒鐘 放松 重復(fù)10次 再做另外一側(cè) 如果沒(méi)有感覺(jué)到牽拉 就將髖關(guān)節(jié)再屈曲一些 練習(xí)時(shí)不能擺動(dòng) 要保持穩(wěn)定 延長(zhǎng)牽拉時(shí)間可獲得最好的效果 6 靠墻腘繩肌牽拉練習(xí) 靠門仰臥 患側(cè)腿抬起 伸直膝關(guān)節(jié) 將足跟靠在墻面上 健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 使臀部貼向墻壁 當(dāng)感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)后面緊張時(shí)再伸膝 保持5秒鐘 放松 重復(fù)10次 再練習(xí)另一側(cè) 身體離墻壁越近 牽拉的效果就越好 33 34 7 蹬車練習(xí) 如果您能夠進(jìn)行蹬自行車練習(xí) 將座椅調(diào)高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán) 將阻力定為 輕 并逐漸增加到 重 可以每天蹬10分鐘 也可以逐漸增加練習(xí)時(shí)