骨盆骨折外固定支架術(shù)后護(hù)理查房ppt課件.ppt

骨盆骨折外固定支架術(shù)后 1 主要內(nèi)容 1 骨盆骨折相關(guān)知識(shí)2 乙狀結(jié)腸造瘺相關(guān)知識(shí)3 病情介紹4 護(hù)理診斷及措施 2 3 1 骨盆骨折的定義及病因 以外傷致局部疼痛 腫脹 會(huì)陰部 腹股溝或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑 下肢活動(dòng)和翻身困難 患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn) 發(fā)生在包括骶骨 尾骨 髖骨 恥骨 坐骨等部位骨折 骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致 年輕人主要是由于交通事故和高出墜落引起 老年人最常見的原因是摔倒 4 2 臨床表現(xiàn) 1 患者有嚴(yán)重外傷史 尤其是骨盆受擠壓的外傷史2 疼痛廣泛 活動(dòng)下肢或坐時(shí)加重 局部壓痛 淤血 下肢旋轉(zhuǎn) 短縮畸形 可見尿道口出血 會(huì)陰部腫脹3 臍棘距可見增大 分離型骨折 或縮小 壓縮型骨折 髂后上棘可有增高 壓縮型骨折 降低 分離型骨折 上移 垂直型骨折 4 骨盆分離實(shí)驗(yàn)與擠壓實(shí)驗(yàn)陽性 5 3 并發(fā)癥 1 腹膜后血腫 2 腹腔內(nèi)臟器損傷 3 膀胱或后尿道損傷 4 直腸損傷 5 神經(jīng)損傷 6 非手術(shù)治療 1 臥床休息 骨盆邊緣骨折 骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3 4周 以保持骨盆的穩(wěn)定 2 復(fù)位與固定 不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引 髖人字石膏 骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位和固定的目的 手術(shù)治療 1 骨外固定架固定術(shù) 適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人 2 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù) 適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人 以保持骨盆穩(wěn)定 7 乙狀結(jié)腸造瘺相關(guān)知識(shí) 概述 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)是將乙狀結(jié)腸近段移至左下腹壁 形成單口式造瘺 常為永久性人工肛門 也有用作暫時(shí)性人工肛門 8 乙狀結(jié)腸造瘺適應(yīng)癥 1 直腸癌或肛管癌切除術(shù)后 或不能切除的直腸 肛管癌 作永久性人工肛門 2 外傷性直腸破裂 作暫時(shí)性人工肛門 3 用于直腸的感染 狹窄及梗阻 9 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥 1 瘺口周圍炎2 造瘺口狹窄3 造口腸管回縮4 造口腸管脫垂5 造口出血6 造口便秘7造口腹瀉 10 腸造瘺口護(hù)理 1 造口開放前護(hù)理 腸造口周圍用凡士林紗條保護(hù) 一般術(shù)后3日予以拆除凡士林紗條 及時(shí)擦洗腸管分泌物 滲液等 更換敷料 避免感染 觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán) 注意有無腸段回縮 出血 壞死等 2 腸造口觀察 a 活力 正常造口顏色新鮮牛肉紅色 表面光滑濕潤(rùn) 嚴(yán)密觀察造口粘膜色澤 色澤暗紫或發(fā)黑提示腸管缺血壞死 b 高度 腸造口高度一般突出皮膚表面1 2cm 利于排泄物排入造口袋內(nèi) C 形態(tài)與大小 腸造口一般呈圓或橢圓形 結(jié)腸造口比回腸造口直徑大 11 一件式造口袋 12 3 結(jié)腸造口護(hù)理用品使用方法a 常用的人工肛門袋 有一件式或兩件式之分 一件式肛門袋的底盤上的膠質(zhì)貼面直接貼于皮膚 其用法簡(jiǎn)單 但其反復(fù)撕去的頻率較高 易出現(xiàn)撕脫性皮炎 清潔不方便 兩件式肛門袋的底盤與便袋分離 先將底盤固定于造口周圍皮膚 再將便袋安裝在底盤上 便袋可隨時(shí)取下來清洗 b 造口袋正確使用與更換 有一件式造口袋 取下造口袋 動(dòng)作輕柔 以免損傷皮膚 清潔造口與周圍皮膚 使用生理鹽水或溫水徹底清洗造口及周圍皮膚 不用乙醇等消毒劑以免刺激造口粘膜 用清潔柔軟毛巾輕柔擦拭并摸干 同時(shí)觀察造口顏色及周圍皮膚情況 裁剪造口袋底板 用造口測(cè)量造口的大小 形狀 在底板上裁剪合適大小的開口 造口底板孔徑大于造口直徑0 2cm 粘帖造口袋 撕去底板的粘貼保護(hù)紙 粘貼在造口周圍皮膚上 使其與皮膚貼合緊密 扣好造口袋尾部袋夾 13 c 兩件式造口袋 因其底板和袋子是分開的 因此在粘貼好造口袋底板后 將袋子沿著浮動(dòng)環(huán)扣好于底板上 并確保鏈接緊密 兩件式造口袋便于清洗 4 飲食護(hù)理 a 進(jìn)食易消化的熟食 防止因飲食不潔導(dǎo)致細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉 b 調(diào)節(jié)飲食 避免食用過多的粗纖維食物以及洋蔥 大蒜 豆類 山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物 c 以高熱量 高蛋白 豐富維生素的少渣食物為主 以使大便干燥成形 d 少吃辛辣刺激食物 多飲水 5 預(yù)防造口及其周圍常見并發(fā)癥 14 病情介紹 15 病情介紹 患者郭XX 女性 14歲 因 車禍致骨盆及會(huì)陰疼痛出血術(shù)后16天 于2018年5月15日15 19收入我科 平車推入病房 神志清楚 自訴無過敏史 骨盆外固定支架固定術(shù)后 針道敷料包扎固定 腹部多處切口敷料包扎固定 膀胱造瘺管通暢固定 引出淡黃色清亮小便 乙狀結(jié)腸造瘺帶固定通暢 引出淡黃色成型大便 會(huì)陰部縫合傷口少許淡黃色分泌物 肛周縫合處少許淡黃色分泌物 雙髖關(guān)節(jié)屈髖受限 膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常 雙下肢肌力3級(jí) 皮膚感覺正常 入院后給予一級(jí)護(hù)理 生活自理能力 10分 重度依賴 壓瘡評(píng)分12分 予氣墊床及Q2h翻身 于6月6日停高危壓瘡 雙側(cè)床檔保護(hù) 16 病情介紹 患病來精神可 睡眠可 治療給予促進(jìn)骨折愈合 預(yù)防血栓 改善微循環(huán) 消腫等治療 預(yù)防臥床并發(fā)癥 給予會(huì)陰擦洗及尿道口護(hù)理2次 每天 針孔乙醇消毒2次 每天 指導(dǎo)肢體功能鍛煉等對(duì)癥治療 于6月1日訴膀胱造瘺口疼痛難忍 疼痛評(píng)分6分 遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多0 1g肌肉注射后疼痛緩解 疼痛評(píng)分2分 于6月14日停止膀胱造瘺 予留置導(dǎo)尿 引流出淡黃色清亮尿液 于6月25日清晨出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性隱痛陣發(fā)性加重 腹痛加重時(shí)造瘺口有糞便流出及排氣 伴有惡心嘔吐 腹軟 無明顯膨隆及包塊 腸鳴音活躍 給予阿托品肌肉注射后腹痛無明顯緩解 請(qǐng)外二科會(huì)診后考慮是 胃炎或腸粘連可能 急查血常規(guī)及急診CT 結(jié)果示 嗜中性粒細(xì)胞7 13 10 9 L 嗜酸性粒細(xì)胞0 01 10 9 L 單核細(xì)胞1 5 17 目前無發(fā)熱及咳嗽咳痰表現(xiàn) 夜間睡眠良好 骨盆外固定支架固定妥善 針道敷料包扎固定 腹部切口無紅腫及滲血滲液表現(xiàn) 結(jié)腸造瘺口無紅腫及滲漏表現(xiàn) 膀胱造瘺口拔除后無滲漏表現(xiàn) 尿管固定通暢 引出淡黃色清亮尿液 入院診斷 1 骨盆骨折外固定支架術(shù)后 2 雙側(cè)恥骨上下支骨折 3 肛門 直腸 會(huì)陰縫合術(shù)后 4 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后 5 膀胱造瘺術(shù)后 病情介紹 18 病情介紹 輔助檢查血常規(guī) 紅細(xì)胞3 6 10 9 L 血紅蛋白102g L 血小板622 10 9 L 血凝 D 二聚體1 44mg LFEU 生化 超敏C反應(yīng)蛋白2 6mg L 紅細(xì)胞沉降率68mm hr 尿生化 潛血 10 院外DR檢查示 骨盆粉碎性骨折外固定支架術(shù)后 19 護(hù)理診斷 P1 自理能力缺陷 軀體移動(dòng)障礙 與骨盆骨折外固定支架固定有關(guān)P2 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨盆骨折和活動(dòng)障礙有關(guān)P3 排便和排尿形態(tài)異常 與膀胱 尿道 直腸損傷有關(guān)P4 舒適度的改變 骨盆骨折 乙狀結(jié)腸造瘺有關(guān)P5 有效血容量不足的可能 與骨盆骨折有關(guān)P6 潛在并發(fā)癥 肺部感染 泌尿系感染 下肢深靜脈血栓形成 廢用綜合征的可能P7 潛在并發(fā)癥 造瘺口周圍炎 造瘺口狹窄 造口腸管回縮 造口腸管脫垂 造口出血 造口便秘 造口腹瀉的可能P8 疼痛 與腹部傷口 乙狀結(jié)腸造瘺有關(guān)P9 焦慮 與擔(dān)心疾病恢復(fù)有關(guān) 20 護(hù)理措施 P1 自理缺陷 軀體移動(dòng)障礙 與骨折臥床有關(guān)I1 將病人常用生活用品放于便于拿到的地方 加強(qiáng)巡視 協(xié)助患者生活所需 I2 協(xié)助病人翻身 教會(huì)患者肢體功能活動(dòng) I3 24小時(shí)留陪伴 21 P2 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨盆骨折和活動(dòng)障礙有關(guān)I1 保持床鋪平整 大小便污染后要隨時(shí)更換 防止汗 尿 糞浸漬 保持皮膚清潔干燥 I2 避免局部組織長(zhǎng)期受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 一般1 2小時(shí)翻身1次 必要時(shí)30分鐘翻身一次 每次翻身時(shí)要注意觀察局部受壓皮膚 促進(jìn)局部血液循環(huán) 定期為病人進(jìn)行溫水擦浴 I3 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況 給予高蛋白 高熱量 高維生素的飲食 護(hù)理措施 22 P3 排便和排尿形態(tài)異常 與膀胱 尿道 直腸損傷有關(guān)I1 囑患者多飲水 食物軟硬適中 多吃蔬菜 蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食 骨折早期宜清淡飲食 I2 保持大便通暢 必要時(shí)給予灌腸導(dǎo)瀉 I3 囑患者深呼吸 有效咳嗽排痰 I4 加床檔 防止外傷 I5 保持床單元清潔 整潔 I6 協(xié)助醫(yī)生換藥 觀察傷口愈合情況 護(hù)理措施 23 P4 舒適度的改變 骨盆骨折 乙狀結(jié)腸造瘺有關(guān)I1 做好基礎(chǔ)護(hù)理 每天口腔護(hù)理 尿道口消毒 床上擦浴兩次 I2 給予破損傷口勤換藥 觀察傷口愈合情況 I3 保持室內(nèi)溫濕度適宜 保持病房安靜 I4 分散注意力多與患者溝通 也可通過聽音樂 看書分散注意力緩解疼痛 護(hù)理措施 24 護(hù)理措施 P5 有效血容量不足的可能 與骨盆骨折有關(guān)外傷出血的患者每延遲搶救10分鐘 生存率下降10 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以最快的速度讓患者在出現(xiàn)生理極限即體溫不升 酸中毒 凝血障礙前的黃金時(shí)間得到最合理的治療 因此 護(hù)理必須做到 I1 快速建立靜脈通道 給予抗休克治療 包括輸液 輸血等體液復(fù)蘇 在搶救過程中盡量減少患者的搬運(yùn) 以免加重?fù)p傷和出血 I2 注意保暖 保持呼吸道通暢 予氧氣吸入 密切觀察患者的意識(shí) 皮膚色澤 肢體溫度 血壓 脈搏等 25 P6 潛在并發(fā)癥 肺部感染 泌尿系感染 下肢深靜脈血栓形成 廢用綜合征的可能I1 囑患者深呼吸 指導(dǎo)患者有效咳嗽 遵醫(yī)囑霧化吸入治療 I2 指導(dǎo)患者主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng) 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用預(yù)防血栓的藥物 I3 定時(shí)協(xié)助患者翻身 按摩受壓皮膚 保持皮膚清潔 建立翻身卡 懸掛高危警示牌 I4 指導(dǎo)患者有效功能鍛煉 保持患肢功能位 預(yù)防肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵硬 I5 各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 避免交叉感染 I6 監(jiān)測(cè)生命體征 監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)結(jié)果 護(hù)理措施 26 P7 潛在并發(fā)癥 造瘺口周圍炎 造瘺口狹窄 造口腸管回縮 造口腸管脫垂 造口出血 造口便秘 造口腹瀉的可能I1 術(shù)后患者取患側(cè)臥位 以免糞便污染切口 術(shù)后6小時(shí)可取半臥位 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng) 適時(shí)進(jìn)食 I2 造瘺口未開放前 及時(shí)更換敷料 并用凡士林紗布覆蓋 I3 注意觀察造瘺口顏色 有無滲濕 水腫 如果發(fā)現(xiàn)造瘺口變藍(lán)或變黑 立即報(bào)告醫(yī)師 I4 正確使用造口袋和護(hù)理造口周圍皮膚 造口袋排泄物達(dá)1 3或1 2滿時(shí)及時(shí)傾倒 有泄漏時(shí)及時(shí)更換造口袋 更換造口袋前 用生理鹽水或清水清洗造瘺口周圍皮膚 自然晾干或用軟紗布擦干 必要時(shí)涂抹魚肝油氧化鋅軟膏 皮膚有潰爛時(shí) 涂抹氧化鋅糊劑或造口潰瘍粉 護(hù)理措施 27 I5 選擇合適的造口袋 早期宜選用透明造口袋 以便觀察出血 缺血 水腫等 后期宜選用橡膠肛門袋 I6 觀察造口有無并發(fā)癥 如水腫 出血 壞死 回縮 脫垂 皮炎 造口周圍膿腫 切口旁疝等 一旦發(fā)現(xiàn) 及時(shí)報(bào)告和處理 I7 保持造瘺口通暢 I8 出院時(shí)教會(huì)患者護(hù)理造瘺口 向患者講解如何觀察造瘺口的顏色和外觀 評(píng)估有無并發(fā)癥 示范如何正確使用 更換造口袋等自我護(hù)理模式 護(hù)理措施 28 P8 疼痛 與腹部傷口 乙狀結(jié)腸造瘺有關(guān)I1 解除疼痛刺激源保持床單清潔 整潔 去除刺激物 I2 藥物止痛可遵醫(yī)囑給予止痛藥物 可經(jīng)口服 注射 外用等 I3 分散注意力多與患者溝通 也可通過聽音樂 看書分散注意力緩解疼痛 護(hù)理措施